基于DRGs和RBRVS的肿瘤专科医院绩效改革路径探索.pdf

中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月3 8 C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3D O I:1 0.1 3 9 1 2/j.c n k i.c h q m.2 0 2 3.3 0.9.0 9*基金项目:山东省医药卫生科技发展计划项目(编号:2 0 2 2 1 5 0 2 0 9 8 7)孟 燃1 刘凌霏1 姜 晶2 王志刚3*通信作者:王志刚1 山东省肿瘤防治研究院 山东 济南 2 5 0 1 1 7 2 上海蓬海涞讯数据技术有限公司 上海 2 0 0 0 3 23 中央财经大学中国管理会计研究与发展中心 北京 1 0 0 0 8 1基于D R G s和R B R V S的肿瘤专科医院绩效改革路径探索*孟 燃1 刘凌霏1 姜 晶2 王志刚3*【摘 要】目的 构建体现肿瘤专科医院特点的绩效分配体系,完善激励机制。方法 以医院战略目标为导向,面向医、护、技不同岗位序列,以D R G s和R B R V S为工作量评价工具,结合肿瘤专科诊疗特点建立绩效分配方案。结果 新方案实施后,医疗收入、门诊人次、出院人次、手术台次相关指标呈上升趋势,管理成效明显。结论 基于D R G s和R B R V S的肿瘤专科医院绩效评价方案能够体现技术劳务价值和风险价值,满足成本管控要求,有助于引导疑难危重症的诊断治疗技术发展,并为多学科诊疗、区域协同的绩效评价奠定基础。【关键词】D R G s;R B R V S;肿瘤专科医院;绩效分配中图分类号:R 1 9 7.3 2 3;R 7 3 文献标识码:BE x p l o r a t i o no fP e r f o r m a n c eR e f o r mi nC a n c e r S p e c i a l i s tH o s p i t a lB a s e do nD R G sa n dR B R V S/M E G NR a n,L I UL i n g f e i,J I A N GJ i n g,e ta l./C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t,2 0 2 3,3 0(9):3 8-4 2A b s t r a c t O b j e c t i v e T oe s t a b l i s hap e r f o r m a n c ed i s t r i b u t i o ns y s t e mr e f l e c t i n gt h ec h a r a c t e r i s t i c so f c a n c e rh o s p i t a l a n di m p r o v e t h e i n c e n t i v em e c h a n i s m.M e t h o d s B a s e do nt h es t r a t e g i cg o a lo f t h eh o s p i t a l,t h ep e r f o r m a n c ea l l o c a t i o ns c h e m ew a s e s t a b l i s h e db a s e do nD R G s a n dR B R V Sa sw o r k l o a de v a l u a t i o n t o o l s f o rd i f f e r e n t p o s t s e q u e n c e so fm e d i c i n e,n u r s i n ga n dt e c h n o l o g y.R e s u l t s A f t e r t h e i m p l e m e n t a t i o no f t h en e wp r o g r a m,t h e r e l a t e d i n d e x e so fm e d i c a l i n c o m e,o u t p a t i e n t v i s i t s,d i s c h a r g ev i s i t s a n do p e r a t i o n t a b l e s s h o w e da n i n c r e a s i n gt r e n d,a n dt h em a n a g e m e n te f f e c tw a so b v i o u s.C o n c l u s i o n T h ep e r f o r m a n c ee v a l u a t i o ns c h e m eo f c a n c e r s p e c i a l i s t h o s p i t a l b a s e do nD R G sa n dR B R V Sc a nr e f l e c t t h ev a l u eo f t e c h n i c a l l a b o ra n dr i s kv a l u e,m e e t t h e r e q u i r e m e n t s o f c o s t c o n t r o l,h e l pg u i d e t h e d e v e l o p m e n t o f d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t t e c h n o l o g y f o r d i f-f i c u l t c r i t i c a l c a s e s,a n d l a y t h e f o u n d a t i o n f o rm u l t i-d i s c i p l i n a r yd i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t a n d r e g i o n a l c o l l a b o r a t i v e p e r f o r m a n c ee v a l u a t i o n.K e yw o r d s D R G s;R B R V S;C a n c e rS p e c i a l i s tH o s p i t a l;P e r f o r m a n c eD i s t r i b u t i o nF i r s t-a u t h o r sa d d r e s s S h a n d o n gC a n c e rR e s e a r c hI n s t i t u t e,J i n a n,S h a n d o n g,2 5 0 1 1 7,C h i n a 近年来,我国癌症发病率呈逐年上升趋势,肿瘤疾病的预防和治疗需求持续上 升1。肿 瘤专 科 医 院 是以肿瘤病理特征进行分科的医疗机构,除手术、操作和内科治疗外,还涉及放射治疗、生物治疗等。随着医保支付制 度 全 面 进 入D R G/D I P付 费 时代,肿瘤专科医院面临着新的压力和挑战。绩效分配是落实医改政策、激发员工潜力、提升医院运营效率的重要手段,若专业关联度不强、考核覆盖面不全、评价标准不明确、激励力度不够,将不利于医院战略目标的实现。与同等级综合医院相比,肿瘤专科医院的收入结构、医生诊疗行为都具有鲜明特点,如肿瘤专科医院的急诊量较少,出院人次与门诊人次比值较高,放疗患者住院周期长,手术时间长等2。因此,在全 面、准确 地 理解政策及考核指标内涵的基础上,构建符合肿瘤医院专科特点的绩效分配体系尤为必要。1 适合肿瘤专科医院的绩效评价工具适宜的绩效评价工具应体现医院定位及战略导向,肿瘤专科医院的绩效评价应向高技术、高风险、高强基于D R G s和R B R V S的肿瘤专科医院绩效改革路径探索 孟 燃 刘凌霏 姜 晶等中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3 3 9 度岗位倾斜,在保证内部绩效评价尺度公平性的前提下,充分调动医务人员积极性和创造力,提升团队服务效能。某肿瘤专科医院采用疾病诊断相关分组(D i a g n o s i sR e l a t e dG r o u p s,D R G s)和以资源为基础的相对价值系数(R e s o u r c e-B a s e dR e l a t i v eV a l-u eS c a l e,R B R V S)为绩效评价工 具。D R G s综合考量了治疗方法复杂程度和疾病严重程度以及医疗资源消耗程度等因素,在控制医疗费用上涨、提高医疗服务质量、加强医院内部管理 等 方 面 能 够 发 挥 有 效 作 用。R B R V S的价值体系由医生的劳动价值点数、执业成本点数和职业风险点数3部 分 构 成3。D R G s和R B R V S相结合可以覆盖财务管理和临床诊疗两个领域,前者是面向医院住院费用的支付,后者是面向医生劳动报酬的支付4。2 按岗位序列构建绩效评价方案依据 关于深化公立医院薪酬制度 改 革 的 指 导 意 见(人 社 部 发2 0 2 15 2号),医院应按照医、护、技、药、管的岗位特点,建立以体现知识价值为导向的薪酬分配体系。肿瘤专科医院主要设有外科、内科、放疗科、介入科等临床科室,其中,手术科室、外科适合采用R B R V S作为评价工具,而对于内科和放疗科来说,医生执行的可收费项目较少。该院将原有以科室为责任中心的绩效评价体系升级为以岗位特点为依据的绩效评价体系。具体工作量核算方法是:先对照R B R V S价表字典中的项目分值(点数)计算出总劳动价值分数(工作量点数),再结合各岗位实际服务 量,乘 以 项 目 每 分 价 格(点 单价)。医师工作量包括医师执行项目点数、研判分析点数和服务量点数,一般服务量在临床科室包含出院人次、门急诊人次、病例数量,在医技部门为检查检验人次。执行点来自执行的医疗行为,对技术、责任、风险要求高,对检查检验等判读点要求相对较低。2.1 医生绩效2.1.1 外科医生 R B R V S点数体现 了 技 术 含 量 和 风 险 程 度,相 比D R G s更适用于外科。项目点数体现了手术的难度、风险以及时间成本,并考虑了跨专业工作量的可比性。计算公式为:工作量绩效=(执行项目总点数+协作项目总点数+服务人次总点数)点单价-可控成本考核负担比例-(1-K P I考核分值)分值单价+专项奖惩其中:执行项目总点数为医生实际执行项目的R B R V S分值;协作项目总 点 数 为 医 生 参 与 协 作 项 目 的R B R V S分值的一部分;服务人次总点数包括占床日数、手术人次等;点单价由本科系医生的历史绩效与总点数的比值确定。2.1.2 内科医生 内科医生门诊工作量采用R B R V S方法衡量,住院工作量的衡量应体现肿瘤疾病的诊疗特点,适 当 参 考 肿 瘤 规 范 化 临 床 分 期(T NM),整合D R G s考核指标,如病组权重值(RW)和D R G s病组数,以鼓励医生收治疑难危重症患者。计算公式为:工作量绩效=(门急诊项目点数点单价+RW点单价病组覆盖变化率-可控成本负担比例)-(1-K P I考核分值)分值单价+专项奖惩或 工作量绩效=病种权重费率病种例数2.1.3 放疗科医生 放疗科是肿瘤专科医院特色科室,因医疗服务价格的限制,放疗科医生科内执行项目相比内科更少,放疗科医生的工作量采用R B R V S和D R G s相 结 合 方 法 衡量,加入CM I值衡量医疗服务难度。计算公式为:工作量绩效=(执行项目点数点单价+服务人次点数CM I 点单价-可控成本负担比例)-(1-K P I考核分值)分值单价+专项奖惩2.1.4 医生工作量核算常见问题 一是存在可执行收费项目与实际诊疗工作内容有较大出入的情况,需在考核中对医生复计R B R V S点数。如:内科医生制订治疗方案时,需要根据患者病情进展做调整,而相关收费项目仅有“抗肿瘤药物配置费”;放疗科医生诊疗流程相对复杂,如人体正常器官的准确勾画、定位、剂量验证、放射性损伤的预测等,需耗费大量精力和工时,而相关收费项目仅有“放疗计划”,尚不能充分体现医生的专业技术水平和工作时间。二是收费项目缺失或收费标准不够明确的诊疗项目,工作量绩效中可予以补充。例如,二维图像引导放疗可以在1m i n内完成成像和位置误差的纠正工作,较之三维图像引导需要5m i n6m i n有显著优势,但目前没有收费标准。又如,随着立体定向放射治疗技术的不断发展,部分患者有时需要单次大剂量(5-1 0 G y)的放疗,但收费标准按照传统剂量(2 G y)来设定。对此,肿瘤专科医院应对费用高的新技术和疗效好的药物进一步考量。此外,肿瘤专科医院的协作诊疗项目中,应合理分配不同工作人员的协作点数,而非简单依据项目名称做对照。以放射治疗为例,放疗是一项涉及多工种、多环节、多步骤的复杂过程,由临床医生、放射影像技师、物理师、放疗技师、模拟技师、剂量师、护士等在不同空间内协作 完 成。在 精 准放疗的 要 求 下,剂 量 验 证 是 放 射 治疗前发现安全隐患的最后环节。因此,该院将工作 量 点 数通 过 算 法 验基于D R G s和R B R V S的肿瘤专科医院绩效改革路径探索 孟 燃 刘凌霏 姜 晶等中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月4 0 C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3表1 可控成本核算内容及方法项目可控成本核算内容核算方法人力成本奖励性绩效支出岗位评价,合同配置人员标准资产折旧固定资产、无形资产折旧根据设备真实使用时间核算折旧费能耗成本水、电、气等能耗支出可单独计量的按实际消耗量计算,不可单独计量的以床位数、占用面积数等为参数计算应分摊成本材料成本包括不收费的卫生耗材、试剂、后勤材料、低值易耗、办公用品等制定标准值,与实际领用出库数对比,超出标准部分扣减消毒成本医疗器械消毒及一次性耗材用品支出制定消毒包单价核算洗涤成本床单、工作服等洗涤费用支出外包服务按照合同单价核算差旅培训费用外出费用支出结合当年预算,未列入计划的项目按照实际支出数据扣减电话费按照服务量制定标准值,超出标准部分扣减日常零星维修按照成本负担率手术成本核算手术科室应分摊的手术室占用成本房间使用费+手术配合人员费用证加到物理计划或治疗的执行项目中。在类似 的 评 价 中,建 议 肿 瘤 医院调取放射治疗计划系统数据作为参考,并 邀 请 高 年 资 专 家 参 与 岗 位价值与 工 作 量 评 价,通 过 定 量 评 估确定劳 动 价 值 点 数,再 进 一 步 利 用数学建 模、回 归 分 析 的 方 法 进 行 综合测算。2.2 护理单元设有护理岗位的护理单元,应用R B R V S评价护理项目能够体现专业分工不 同 带 来 的 差 异 性,如 投 入 时间、操作复杂程度、风险程度和不同专科之间 的业 务 成 本5。通 过 合理的岗位价值评价确定岗位系数,分析工作内容确定执行点数和协作点数,并引用CM I值 衡 量 护理 服 务 难 度。计算公式为:工作量绩效=(执行点数+协作点数+床日点数岗位系数+出院人次CM I)点单价-可控成本负担比例)-(1-K P I考核分值)分值单价+专项奖惩其中:执 行 点 数 为 护 士 实 际 执行项目的R B RV S分值;协作点数为核算单 元 内 医 生 执 行 项 目R B RV S分值的 一 部 分;点 单 价 由 本 科 系 护士的历史绩效总量与历史总点数的比值确定。2.3 医技科室针对肿瘤专科医院特有的定位室,需要出具影像诊断报告,如C T定位和 模 拟 机 定 位,参 考 放 射、超 声、C T、核磁相关岗位,采用R B R V S方法进行衡量。对于不需要出具影像诊断报 告 的 医 技 科 室,风 险 相 对 较小,在R B R V S点值体系中设置的分值略低于影像科。计算公式为:工作量绩效=(执行点数+服务人次人次系数)点单价-可控成本负担比例K P I考核分值+专项奖惩2.4 关键指标D R G s支付额度通常参考同级别医院而非同类型医院。肿瘤专科医院收治的患者多为疑似或确诊癌症之后的转诊患者,并发症与合并症较多,病情相对复杂。肿瘤疾病的诊断在一定程度上依赖于大型医用设备(P E T-C T、MR I、放射性核素成像、超声等),常见治疗方式用药量大、耗材使用多且高值耗材占比高,需要根据病种特点分析每个病种的数据6。因此,肿瘤专科医院的绩效考核指标应结合专科疾病特点并融入工作量绩效评价来设计激励方案。例如,采用合理用药相关指标取代单一药占比,增加与临床服务能力和服务质量相关的指标,如T NM分期合理性、病理诊断 一 致 性、术 后 病 理 诊 断 符 合率、病案首页质控等。此外,肿瘤专科医院属于重资产医院,相关的折旧费用和维保费用对医院绩效也具有较大影响,应围绕设备全生命周期做管理,将设备的综合绩效与设备采购论证、社会效益、经济效益相结合,并将大型医用设备检查阳性率、大型医用设备维修保养及质量控制管理等指标分解纳入内部绩效考核。同时,鼓励相关技术人才培养和科研成果转化,制订相应激励政策,提高资源使用效率。2.5 可控成本合理的绩效评价与分配要综合考虑财 务 状 况、工 作 量、服 务 质 量、成本 控 制 等 多 方 面 因 素。公 立 医疗机构成本核算规范(国卫财务发2 0 2 04号)明确了医院科室成本、项目 成 本、病 种 成 本、D R G成 本 核算。以往绩效考核中的“全成本”扣除 模 式 下,人 员 工 资、管 理 分 摊 费用、房屋 折 旧 费 等 科 室 不 能 自 主 控制的成本纳入绩效核算中的意义不大。在医 保 支 付 改 革 环 境 下,医 院将“全 成本”扣 除 模 式优 化 为“可 控成本”结余模式,对于成本明显且持续高于 标 准 成 本 的,应 及 时 定 损 或转让,以提高医院的有效产出,优化医疗费用结构。绩效成本考核归集要明确 不 同 核 算 单 元 的 归 属 责 任,并采用不同核算方法(表1)。例如,非收费耗材从门诊领用的由医生承担,从病 区 领 用 的 可 以 根 据 项 目 成本的资源动因来合理确定医护承担比例,如 无 菌 持 物 钳、吸 引 器、止 血钳归医 生,一 次 性 使 用 精 密 过 滤 输液器带针、薄膜手套、血压袖带归护理,酒 精 胶 布 等 为 共 用。日 常 公 用经费中,办公用品、洗衣费、维修费、手消 用 品 等 进 行 逐 个 领 用 物 品 分析,按 照 不 同 比 例 分 别 归 属 医 护;水、电、气、物业费等公用费用 为 医基于D R G s和R B R V S的肿瘤专科医院绩效改革路径探索 孟 燃 刘凌霏 姜 晶等中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3 4 1 表2 绩效考核方案实施前后重点指标变化/%项目方案实施前2 0 1 7年2 0 1 8年方案实施后2 0 1 9年2 0 2 0年2 0 2 1年2 0 2 2年医疗收入2 5.7 31 7.9 91 8.1 32 4.8 12 4.5 52 1.9 3门诊人次3 4.5 46.2 31 4.8 53 6.3 81 9.5 82 8.4 1出院人次2 4.4 11 6.7 41 4.6 62 9.5 82 8.1 12 5.8 0手术台次3.9 58.0 71 4.6 21 8.9 32 5.8 71 9.6 6注:表中数据为每年的增长率。表3 断点回归模型分析结果变量医疗收入门诊人次出院人次手术台次常数项-2 5 9 9 0 0 0 0*(-2 0.5 8)-4 6 8 0 8 8 5 3*(-5.2 1 7)-2 4 1 4 1 5 0 9*(-3.9 5 7)-1 2 0 1 0 4 5.4*(-4.7 9 7)年份1 2 9 0 0*(2 0.6 4)2 3 2 9 1*(5.2 3 5)1 2 0 0 8*(3.9 6 8)5 9 9.1*(4.8 2 5)干预方案-3 0 9 0 0 0 0 0*(-1 7.3)-9 4 5 8 0 6 9 8*(-7.4 4 7)-3 3 6 2 7 0 2 8*(-3.8 9 3)-3 3 1 5 0 9 9.2*(-9.3 5 4)交互项:年份*干预方案1 5 3 0 0*(1 7.3 0 0)4 6 8 6 4*(7.4 4 8)1 6 6 6 4*(3.8 9 4)1 6 4 2.6*(9.3 5 5)R20.9 9 9 30.9 9 3 60.9 8 5 30.9 9 4 8注:括号内为t值;*、*、*分别表示在1%、5%和1 0%水平上显著相关。护共用,均可采取“挣值法”管控,制定各科 室 基 期 成 本,关 注 实 际 中 各项目任 务 在 内 容、时 间、质 量、成 本等方面与计划的差异情况。3 成效该院绩效分配坚持了预算总量控制、以岗位责任为主体分级分类、多劳多得、优绩优酬、兼顾公平等原则。新方案 实 施 以 来,医 院 各 项 业务数据 向 好 发 展,即 使 新 冠 肺 炎 疫情期间,医 疗 收 入、门 诊 人 次、出 院人次、手 术 台 次 相 关 指 标 也 呈 上 升趋势,管理 成 效 明 显。本 研 究 采 集重要指标的6年数据,应用“断点回归”模型,分析绩效考核方案实施前后的变 化(表2)。其 中,2 0 1 7年-2 0 1 8年是方案实施前的数据,2 0 1 9年-2 0 2 2年是方案实施后的数据。断点回归模型分析显示(表3),医疗收 入、门 诊 人 次、出 院 人 次、手术台次与年份交互项的系数估计值分 别 为1 5 3 0 0、4 6 8 6 4、1 6 6 6 4、16 4 2.6,t值分别为1 7.3 0 0、7.4 4 8、3.8 9 4、9.3 5 5,P值 均0.0 5。需 要说明的 是,在 断 点 回 归 模 型 中 加 入时间效 应,能 更 准 确 地 评 估 实 施 绩效考核 方 案 对 医 疗 收 入 的 影 响,排除其他可能影响医疗收入而未观察到的因素。另外,实施新绩效方案后,医疗服务收 入 占 比 增 加,药 占 比 和 平 均住院日持续 下 降 和 缩短(图1)。该院根据内外部环境的变化不断完善评价机 制 和 相 应 动 态 调 整 机 制,使评价体系更加合理、全面、规范。4 讨论将R B RV S和D R G s相结合,依据岗位 序 列 设 计 新 的 配 点 方 法,符合多劳多得、优绩优酬的导向,充分体现了肿瘤专科医院诊疗疑难危重症患者的劳动价值投入。本研究通过划分 医 护 技 科 室 核 算 工 作 量,能够更好地体现不同岗位技术劳务价值,有助 于 充 分 调 动 医 务 人 员 积 极性。但是,肿 瘤 专 科 医 院 常 见 病 种(如恶 性 增 生性 疾 病)的 化 学 治 疗、放射治疗、分子靶向治疗、免疫治疗以及随 访 检 查 等,其 所 在 疾 病 组 权重值(RW)都 相 对 较 低(01之间),导致计算CM I值时拉低了医院整体水 平,对 内 科 和 放 疗 科 室 工 作量绩效会 有 影 响。对 此,建 议 进 一步综合参考肿瘤患者疾病和治疗方法的复杂程 度(如TNM分期、一 次住院多 种 联 合 抗 肿 瘤 治 疗 等)调 整支付方案。为达到高质量发展要求和中长期战略 目 标,医 院 应 持 续 探 索 并 完善更加 契 合 公 益 属 性 和 临 床 实 际,让 患 者 有 更 多 获 得 感 的 评 价 体系7。合理的医院及科室绩效评价是专病分级诊疗模式下区域一体化绩效评价 的 基 础。未 来,为 更 好 地发挥肿 瘤 专 科 优 势,还 应 强 化 以 下两方面:第一,开展MD T模式下的绩效分配。受 生 活 方 式 变 化 等 因 素 影响,肿瘤 患 者 伴 发 综 合 性 疾 病 的 情况相对较多,MD T模式已成为现代医学模 式 的 发 展 趋 势,其 绩 效 评 价机制应兼顾患者、医生、多科室和医院诉 求,如 将MD T率 加 入 关 键 指标,在达标的基础上,通过测算各自R B RV S工作量,在分配中倾向高技术、高风 险、特 殊 工 作 环 境 的 人 员。薛林南等8针对MD T中心成本、项目成本、病 种 成 本 提 出 了 具 体 的 核算方法,为 医 院 内 部 绩 效 分 配 提 供了支持。邵辰杰等9针对科室间绩效分配 模 式,提 出 绩 效 分 配 向 隐 性成本较 多 的 科 室 倾 斜,避 免 缺 失 公平性而导致激励不足。第二,加 强 数 据 治 理 和 大 数 据应用。数据质量是推行绩效管理的重要前 提。R B RV S以 医 院 信 息 系统中收 费 诊 疗 项 目 为 基 础,对 于 有实际工 作 内 容 却 无 核 算 项 目 的,需要专业团队对照C P T代码和实际诊疗数据做补充;D R G s对病案首页内容以及 编 码 要 求 较 高,数 据 治 理 水平较大程度上影响着医院绩效评价的有效性1 0。参考综合医院采集手术麻 醉 系 统 数 据 作 为 绩 效 评 价 依据,建议 肿 瘤 专 科 医 院 提 取 放 射 治疗计划 系 统 数 据 作 为 参 考,开 展 精细化 评 价。此 外,肿 瘤 专 科 医 院 可以考虑基于TNM分期和化验单,采基于D R G s和R B R V S的肿瘤专科医院绩效改革路径探索 孟 燃 刘凌霏 姜 晶等中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月4 2 C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3图1 绩效考核方案实施前后重点指标变化趋势取数据挖掘技术进一步精准计算出肿瘤患者的疾病复杂程度。对于终末期患者的姑息治疗和安宁疗护可以适当调低难度分和风险分。作为未来重 点 发 展 的 肿 瘤 大 数 据 应 用,医院应 加 强 部 署 包 含 数 据 采 集、质量监测、查 询 分 析、评 价 预 测、平 台管理等 功 能 的 信 息 系 统,提 高 绩 效考核质量1 1。说明:孟燃、刘凌霏为共同第一作者。参考文献 1 Z HE N G R S,Z HAN G S W,Z EN GHM,e t a l.C a n c e r i n c i d e n c e a n dm o r t a l i-t y i nC h i n a,2 0 1 6J.J o u r n a l o f t h eN a t i o n a lC a n c e rC e n t e r,2 0 2 2,2(1):1-9.2 褚德勤,赵俊芳,王 华,等.肿瘤专科医院与综合医院多学科诊疗模式探讨J.山西医药杂志,2 0 1 6,4 5(2 1):2 5 6 4-2 5 6 5.3 刘 晨 辰,杨 娟,汪 春 红,等.R B R V S-K P I模式下公立医院绩效考核体系构建及应用J.中国卫生质量管理,2 0 2 1,2 8(5):4 4-4 7.4 王志刚,潘 莉,蔡 静.R B R V S和D R G s与医院常用绩效评价方法的比较研究J.中国医疗管理科学,2 0 1 6,6(1):1 4-2 2.5 吴清清,朱玲玲,王志刚,等.基于R B R V S的护理单元绩效奖金分配研究J.护理管理杂志,2 0 1 8,1 8(6):4 1 0-4 1 3.6 江一峰,李文进,袁筱祺,等.绩效管理推动医院高质量发展:以上海市第一人民医院为例J.中国卫生质量管理,2 0 2 2,2 9(6):6 3-6 5.7 刘 利,武 爱 文,王 楠,等.D R G s视角下医改对肿瘤专科医院的绩效影响分析J.中国医院管理,2 0 1 9,3 9(3):5 7-5 9.8 薛林南,线春艳,田 霞,等.多学科诊疗成 本 核 算 的 原 则、思 考 与 方 法 探 讨J.卫生经济研究,2 0 2 0,3 7(2):5 3-5 5.9 邵辰杰,闫 翔,邓润智.口腔专科医院多学科诊疗绩效分配合作博弈模型的构建J.中国卫生经济,2 0 2 0,3 9(1 0):7 1-7 4.1 0 马忠凯,肖 平,史永生,等.病案数据在D R G付费中对中医医院绩效考核和运营管理的影响探索J.中国卫生经济,2 0 2 1,4 0(1 2):4 9-5 0.1 1 张 阳,严 娟,姚晶晶,等.依托信息化管理提高绩效考核质量J.中国卫生质量管理,2 0 2 2,2 9(7):4 9-5 1.通信作者:王志刚:中央财经大学中国管理会计研究与发展中心研究员E-m a i l:z g_w n g 1 3 9.c o m收稿日期:2 0 2 3-0 3-0 3修回日期:2 0 2 3-0 5-2 4责任编辑:黄海凤(上接第3 4页)参考文献 1 胡华林,赵明兴,高志朝.发育性髋关节发育不良的手术治疗进展J.临床骨科杂志,2 0 2 2,2 5(2):3 0 0-3 0 3.2 潘 蕾,张中礼,张 涛,等.天津市婴儿发育性髋关节发育不良的筛查结果及危险因素分析J.中华骨科 杂志,2 0 2 2,4 2(9):5 7 0-5 7 8.3 季 策,李长伟,邓廉夫.发育性髋关节发育不良的发生与防治研究进展J.中华骨科杂志,2 0 2 2,4 2(1):5 4-6 4.4 刘 冰,李连永,胡晓云,等.6个月以下正常婴儿髋关节G r a f超声测量的发育规律研究J.中国超声医学杂志,2 0 2 2,3 8(8):9 2 0-9 2 3.5 杨 亚,梁 晨,陈 桢,等.国内外多学科诊疗模式研究进展分析J.中国卫生质量管理,2 0 2 1,2 8(2):1 6-1 9.6 HAMP T ON S N,NAKON E Z NYP A,R I C HA R D HM,e ta l.P a i nc a t a s t r o p h-i z i n g,a n x i e t y,a n dd e p r e s s i o n i nh i pp a t h o l o-g yJ.B o n eJ o i n tJ,2 0 1 9,1 0 1-B(7):8 0 0-8 0 7.7 陆红梅,姚小燕,方继红,等.加速康复外科理念护理在儿童发育性髋关节发育不良手术治疗中的应用J.中国医药导报,2 0 2 1,1 8(3 0):1 6 3-1 6 7.8 李炳钻,宫 伟,王建嗣,等.加速康复外科理念在儿童发育性髋关节发育不良围手术期管理中的应用J.中医正骨,2 0 2 2,3 4(1 2):1 8-2 2,2 8.9 中华医学会小儿外科分会骨科学组,中华医学会骨科学分会小儿创伤矫形学组.发育性髋关节发育不良临床诊疗指南(0岁2岁)J.中华骨科杂志,2 0 1 7,3 7(1 1):6 4 1-6 5 0.1 0 陈善本,冯 林,唐宜莘.P a v l i k吊带治疗婴幼儿发育性髋关节发育不良的疗效观察J.中华解剖与临床杂志,2 0 2 2,2 7(4):2 8 1-2 8 4.1 1 刘兹菊,杨 斌.G r a f法超声对婴幼儿发育性髋关节发育不良的早期应用价值J.中国临床研究,2 0 2 2,3 5(2):2 1 3-2 1 7.1 2 余松轩,赵 蓉,李贤华,等.上海市医院多学科诊疗模式标准研制与思考J.中国卫生质量管理,2 0 2 1,2 8(1 2):1 4-1 7.通信作者:魏蓉溪:首都医科大学附属北京积水潭医院医务部/疾控处助理研究员E-m a i l:1 5 5 9 4 4 8 6 3 0q q.c o m收稿日期:2 0 2 3-0 4-2 8修回日期:2 0 2 3-0 6-0 7责任编辑:任红霞