超声引导下臂丛神经阻滞.ppt

B超引导下臂丛神经阻滞超引导下臂丛神经阻滞臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖21 腋神经腋神经2 肌皮神经肌皮神经3 桡神经桡神经4 手臂的内侧皮神经手臂的内侧皮神经5 内侧皮神经内侧皮神经6 正中神经正中神经7 尺神经尺神经301肌间沟法肌间沟法02腋路法腋路法03锁骨上法锁骨上法04锁骨下法锁骨下法操作方法操作方法4l 肌间沟阻滞对肩部或上臂手术特别有效，因肌间沟阻滞对肩部或上臂手术特别有效，因为采用这个技术，臂丛的根最容易被阻滞。为采用这个技术，臂丛的根最容易被阻滞。l潜在问题：蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、潜在问题：蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、血管内注射（特别是椎动脉）、气胸和膈神血管内注射（特别是椎动脉）、气胸和膈神经阻滞。经阻滞。l注意：进针不要超过注意：进针不要超过1-1.5cm就能达到神经丛就能达到神经丛并产生麻醉并产生麻醉肌间沟法肌间沟法5腋路法腋路法n适应于肘部以下的手术，有时肘及肱骨下端的手术也可使用。适应于肘部以下的手术，有时肘及肱骨下端的手术也可使用。n肌皮神经在肌皮神经在912点，点，n正中神经在正中神经在123点，点，n尺神经在尺神经在36点，点，n桡神经在桡神经在69点点6n为了有效地实施腋窝腋窝阻滞，必须了解在低位为了有效地实施腋窝腋窝阻滞，必须了解在低位腋窝水平的外周神经的排列形式。腋鞘在这个水腋窝水平的外周神经的排列形式。腋鞘在这个水平不连续，平不连续，需要多点注射需要多点注射。这并不意味单次注射。这并不意味单次注射无法达到有效的外科麻醉，然而，最稳定有效的无法达到有效的外科麻醉，然而，最稳定有效的腋窝阻滞作用来自于腋窝阻滞作用来自于小量多点注射小量多点注射。n潜在的问题：潜在的问题：多点注射时全身毒性反应并发症的多点注射时全身毒性反应并发症的发生率明显比一点注射减少。发生率明显比一点注射减少。7锁骨上路法锁骨上路法n锁骨上阻滞是所有的臂丛阻滞中时效最高，提锁骨上阻滞是所有的臂丛阻滞中时效最高，提供整个上肢协调阻滞的技术。它能在臂丛的供整个上肢协调阻滞的技术。它能在臂丛的“股股”水平最有效的阻滞上肢的全部神经。水平最有效的阻滞上肢的全部神经。n潜在问题：潜在问题：最可怕的并发症是气胸最可怕的并发症是气胸，发生率在，发生率在0.55%。n膈神经阻滞膈神经阻滞发生率在发生率在3050%，有明显肺功能损，有明显肺功能损害的病人应权衡利弊。害的病人应权衡利弊。8锁骨下路法锁骨下路法n锁骨下阻滞常用于长时间臂丛止痛的病人及手术锁骨下阻滞常用于长时间臂丛止痛的病人及手术麻醉，可得到麻醉，可得到“高位高位”腋窝阻滞的效果，因此也腋窝阻滞的效果，因此也适用于肘部、前臂或手部手术的病人。适用于肘部、前臂或手部手术的病人。n这个技术远离了椎管内神经和肺，降低了相关的这个技术远离了椎管内神经和肺，降低了相关的并发症。并发症。9THANKS感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！