超声引导下的神经阻滞下肢篇.ppt

超声引导下 下肢神经阻滞 山东大学齐鲁医院（青岛）麻醉科山东大学齐鲁医院（青岛）麻醉科1.超声引导下下肢神经阻滞 腰丛腰丛股神经股神经隐神经隐神经股外侧皮神经股外侧皮神经坐骨神经坐骨神经（骶丛、（骶丛、臀区臀区、臀下臀下、转子下、转子下、腘窝腘窝、前路）、前路）闭孔神经闭孔神经2.腰丛腰丛由腰丛由L1-L4前支和前支和T12、L5前支前支的一部分组成的一部分组成50%的人群腰丛包含的人群腰丛包含T12前支的一部分和前支的一部分和/或或L5前支的一部分前支的一部分上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经；上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经；下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、及闭孔神经；支配大腿前外内侧和下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、及闭孔神经；支配大腿前外内侧和外生殖器。外生殖器。通常腰丛位于腰大肌后通常腰丛位于腰大肌后1/3处，腰椎横突的前方处，腰椎横突的前方3.腰丛超声解剖腰丛在腰丛在MRI和超声上均很难成像和超声上均很难成像超声常用来超声常用来标记定位解剖标志（横突、关节突、棘突等）标记定位解剖标志（横突、关节突、棘突等）也可用于引导穿刺，但因位置较深，故追踪针有很大难度也可用于引导穿刺，但因位置较深，故追踪针有很大难度优势：最大程度优势：最大程度避免损伤重要器官避免损伤重要器官有时仍有时仍需联合使用神经刺激器需联合使用神经刺激器4.腰丛超声解剖5.腰丛超声解剖6.腰丛超声解剖PSM:竖脊肌 TP：横突PsMM:腰大肌 SP：棘突7.腰丛超声解剖8.超声引导下股神经阻滞9.超声引导下股神经阻滞FA：股动脉：股动脉FV：股静脉：股静脉FN：股神经：股神经10.隐神经超声图像11.超声引导下股外侧皮神经阻滞股外侧皮神经解剖股外侧皮神经解剖12.超声引导下股外侧皮神经阻滞定位定位13.超声引导下股外侧皮神经阻滞FI=髂筋膜髂筋膜FL=阔筋膜阔筋膜 SAR=缝匠肌缝匠肌14.超声引导下坐骨神经阻滞15.经臀入路-坐骨神经16.臀下区入路-坐骨神经17.超声引导下腘窝坐骨神经阻滞腘窝坐骨神经PA=腘动脉腘动脉 PV=腘静脉腘静脉TN=胫神经胫神经 CPN=腓总神经腓总神经 18.腘窝坐骨神经分叉处19.前路坐骨神经超声图像20.闭孔神孔神经长收肌大收肌短收肌耻骨肌外侧or前侧长收肌21.感谢您的聆听，感谢您的聆听，欢迎批评指正！欢迎批评指正！22.