超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞.pptx

超声引导下椎旁神经阻滞超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第1页腰丛神经阻滞 腰丛是由L1,L2,L3神经前股和大部分L4神经组成。而L1神经根常接收T12 一条分支。通常腰丛位于腰大肌后三分之一处，腰椎横突前方。超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第2页腰丛发出若干条分支，包含：1、髂腹下神经（IHN，L1）2、髂腹股沟神经（IIN，L1）3、生殖股神经（GFN，L1-2）4、股神经（FN，L2-4）5、股外侧皮神经（LFCN，L3-4）6、闭孔神经（ON，L2-4）超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第3页通常在超声下可见结通常在超声下可见结构包含构包含:1.棘突2.椎板&关节面3.横突 4.髂骨 5.多裂肌&竖脊肌 6.腰大肌通常在超声下不可见通常在超声下不可见结构包含：结构包含：7.腰丛(成人)8.髂腰韧带 超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第4页腰椎解剖超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第5页超声扫描 患者取侧卧位，阻滞侧在上。在L2-3水平，向头侧及髂嵴方向对椎旁区域进行扫描。皮肤和探头准备好后，将频率范围适当(2-5 MHz)凸阵探头沿长轴方向放置在脊柱（中线）旁，以获取横突纵向影像。优化机器成像能力；选择适当景深(通常 8 cm)，焦距范围和增益。超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第6页超声扫描ESM=竖脊肌 PsMM=腰大肌 TP=横突 超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第7页超声扫描将探头转至横轴位以获取腰大肌横向影像 将2-5 MHz凸阵探头放置在右侧脊柱旁区域，以获取腰大肌间隔横向影像超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第8页超声扫描L2-3间隙椎旁横向扫描间隙椎旁横向扫描 ESM=竖脊肌竖脊肌 PsMM=腰大肌腰大肌QLM=腰方肌腰方肌 VB=椎体椎体 超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第9页神经定位 成人腰丛神经深在腰大肌内，即使通常在超声下并不可见，不过其位置多位处肌肉后1/3处。超声引导下腰丛神经阻滞目标在于，在影像下识别横 突和腰大肌以及二者至皮肤表面距离，这么能够让操作者 在进针前判断腰丛神经深度。从中央(棘突)向侧方(横突)进行系统解剖学观察。在椎旁位置进行椎旁纵向扫描，以确定数个(2-3)腰椎横突。注意横突深度。超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第10页神经定位 识别横突浅部(后方)椎旁肌肉(PSM,如 竖脊肌和腰方肌)。同时识别深及横突腰大肌。向内侧移动探头以判别关节面。然后向侧方移动探头以预计横突长度。在往外侧方向扫描横突时，骨性阴影会消 失 超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第11页神经定位连续高回声线为关节面(F)，下方为低回声骨性阴影。PSM=椎旁肌 可见横突(TP)骨性阴影和横突之间腰大肌(PsMM)ESM=竖脊肌 超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第12页神经定位纵向扫描后，在待阻滞水平横突之间，将探头转至横轴位。此视图下，横突骨性阴影并不可见。L/FL/F=椎板椎板/关节面关节面 PsMMPsMM=腰大肌腰大肌 SPSP=棘突棘突 VBVB=锥体锥体 超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第13页进针方法 在欲行腰大肌间沟阻滞腰椎水平在欲行腰大肌间沟阻滞腰椎水平(L2-4)(L2-4)，放置一，放置一2-2-5 MHz5 MHz凸阵探头。其横轴位视图可显示腰大肌，凸阵探头。其横轴位视图可显示腰大肌，而横突不可见。而横突不可见。先进行解剖学观察，以评定进针点到腰大肌后先进行解剖学观察，以评定进针点到腰大肌后1/31/3深度深度 识别腰大肌深部腹膜下肠管。注意皮肤到腹膜距识别腰大肌深部腹膜下肠管。注意皮肤到腹膜距离。这有利于确定防止误入腹膜最大安全进针深离。这有利于确定防止误入腹膜最大安全进针深度度 超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第14页进针方法 在椎旁间隙进行阻滞前纵向扫描，方便判断皮肤到横突(TP)距离 (间距 A 4.5 cm)，及腰大肌宽度(间距B 3 cm)。PSM=脊旁肌 超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第15页进针方法阻滞前，在2个横突之间进行横向扫描显示棘突(SP)骨性阴影，椎板(L)，腰大肌和腹膜。超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第16页进针方法取取12-15 cm 22 G12-15 cm 22 G绝缘阻滞针，与探头同一平面内绝缘阻滞针，与探头同一平面内垂直皮肤进针。垂直皮肤进针。因为进针深度关系，在实时超声下可观察到阻滞因为进针深度关系，在实时超声下可观察到阻滞针和组织运动情况针和组织运动情况 目标为将针尖置入腰大肌后目标为将针尖置入腰大肌后1/31/3处。通常需要神经处。通常需要神经刺激仪引发股四头肌收缩来判别腰丛刺激仪引发股四头肌收缩来判别腰丛 超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第17页平面内操作方法平面内操作方法超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第18页进针方法阻滞针(箭头)由外向内置入至腰大肌。可由神经刺激引发运动反应(股四头肌收缩)。超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第19页进针方法在腰大肌间隔内观察局麻药扩散（箭头）超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第20页超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第21页