小儿高热惊厥急救与护理.ppt

.小儿高热惊厥的急救小儿高热惊厥的急救 与护理与护理儿科儿科 臧令芹臧令芹.高热惊厥的概念高热惊厥的概念1 高热惊厥临床表现及特点高热惊厥临床表现及特点2高热惊厥急救原则高热惊厥急救原则3高热惊厥护理措施高热惊厥护理措施4高热惊厥健康指导高热惊厥健康指导5.高热惊厥高热惊厥又称又称“热性惊厥热性惊厥”，俗称，俗称“抽风抽风”凡是小儿神经系统以外的凡是小儿神经系统以外的感染感染所致所致38 以以上上发热发热时出现的时出现的 惊厥惊厥称称 小儿小儿高热高热惊厥惊厥。属于儿科常见急症，属于儿科常见急症，发病率为发病率为 3%5%，复发率为，复发率为30%40%。.惊 厥颅内感染颅内疾病颅外疾病颅外感染病 因.颅内感染脑膜炎、脑炎脑脓肿等颅外感染高热惊厥中毒性脑病病 因.颅内疾病原发性癫痫占位疾病损伤等颅外疾病代谢性心、肾疾病中毒等病 因.临床临床表现表现 先有先有发热发热，随后发生，随后发生惊厥惊厥，惊厥出现的时间惊厥出现的时间 在发热开始后在发热开始后12 h12 h内，内，在在体温体温骤升之时，突然出现短暂的骤升之时，突然出现短暂的全身全身性惊厥性惊厥发作，发作，意识意识突然突然丧失丧失；多伴有双；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。发作，甚至呈持续状态。临床临床表现表现.多发于6个月至3岁小儿，多见于男性患儿。多发生于体温上升期。发作全身性，次数少，时间短，多不超过10分钟，不伴神经系统异常体征，发作1周后脑电图无异常。在一次病程中多只有一次发作，但有反复发作倾向。热性惊厥的特点.引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、家族史等，此次诱发的原因。（一）健康史.1抽搐 l典型表现l惊厥持续状态l新生儿及小婴儿（二）身体状况 患儿全身或局患儿全身或局部肌群出现不随意部肌群出现不随意的收缩，呈强直性的收缩，呈强直性或阵挛性，眼球上或阵挛性，眼球上翻、凝视或斜视，翻、凝视或斜视，多伴有意识障碍，多伴有意识障碍，持续数秒至数分钟。持续数秒至数分钟。发作持续发作持续超过超过3030分钟或分钟或2 2次发作间歇期次发作间歇期意识不能恢复意识不能恢复者。者。惊厥表现惊厥表现 不典型。不典型。.2其他状况 l机体受伤l窒息l缺氧l大小便失禁（二）身体状况 抽搐时可造成抽搐时可造成机体舌体咬伤、手机体舌体咬伤、手心、腋下等处皮肤心、腋下等处皮肤损伤；也可摔伤或损伤；也可摔伤或抽搐时约束肢体不抽搐时约束肢体不当造成骨折或脱臼当造成骨折或脱臼及各种意外等。及各种意外等。部分患儿可因部分患儿可因呼吸肌、喉肌痉呼吸肌、喉肌痉挛或呼吸道阻塞挛或呼吸道阻塞而发生窒息。而发生窒息。抽搐持续时抽搐持续时间长者可因氧消间长者可因氧消耗增多而造成机耗增多而造成机体缺氧。体缺氧。发作时由于发作时由于神经系统功能紊神经系统功能紊乱可出现大小便乱可出现大小便失禁等。失禁等。.（三）心理l年长儿 在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态。.l家长恐惧：全身或局部抽搐，伴意识障碍或病情全身或局部抽搐，伴意识障碍或病情加重而心生恐惧。加重而心生恐惧。焦虑：疾病的认识缺乏、经济负担疾病的认识缺乏、经济负担怀疑：对对医护人员的技术水平不信任对对医护人员的技术水平不信任（三）心理.根据病史及体检结果选择：脑电图，超检查，颅脑CT检查，磁共振成像，血、尿、便常规检查，血生化检查，脑脊液检查，眼底检查等。.病例导入患儿，男，患儿，男，3 3岁，因发热岁，因发热(T39.7 T39.7)半天，于半天，于5 5月月5 5日日15:4015:40来诊，患儿既往有高热惊厥病史。就诊过来诊，患儿既往有高热惊厥病史。就诊过程中突然出现程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫口唇紫绀绀，立即置抢救室抢救。入抢救室时处于抽搐状态，立即置抢救室抢救。入抢救室时处于抽搐状态，T39.5 T39.5 ，HR110HR110次次/分，呼吸分，呼吸3030次次/分，咽部充血分，咽部充血明显。明显。初步诊断初步诊断“高热惊厥，上呼吸道感染高热惊厥，上呼吸道感染”.思考题思考题v针对患儿病情，要做好那针对患儿病情，要做好那些急救措施、观察哪些内些急救措施、观察哪些内容？容？v怎样做好患儿及家属的心怎样做好患儿及家属的心理护理及宣教工作？理护理及宣教工作？.l按压人中、百会、合谷等穴止惊（缺乏急救药品时）.鼻唇沟中点.右拇指第一横纹放于左虎口正中，拇指尖到达点.l高热惊厥首选止惊及退热等治疗措施l止惊药物首选地西泮，其次力月西、苯巴比妥钠、10水合氯醛保留灌肠等。.口服药物降温口服药物降温：口服：口服美林美林滴剂或滴剂或泰诺林泰诺林悬液，悬液，安乃近安乃近滴鼻或复滴鼻或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松静推，必要时方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松静推，必要时给予人工冬眠疗法。给予人工冬眠疗法。物理降温物理降温：温水擦洗温水擦洗（32323434左右温水）左右温水）冰敷或冰敷或30%50%30%50%酒精，禁忌（酒精，禁忌（枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部和足底）四肢枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部和足底）四肢用热水袋保暖，避免寒战。用热水袋保暖，避免寒战。多喝水：防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。多喝水：防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。有呕吐或进食困难的患儿按医嘱可适当增加静脉补液。有呕吐或进食困难的患儿按医嘱可适当增加静脉补液。.惊厥急救护理就地抢救保持呼吸道通畅防止受伤防治脑水肿缓解心理压力健康指导.不要搬运，避免不要搬运，避免对患儿的一切刺激，对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。喊叫或摇晃患儿。就地抢救.l立即松解衣扣；立即松解衣扣；l将舌轻轻向外牵拉；将舌轻轻向外牵拉；l去枕仰卧头偏向一侧；去枕仰卧头偏向一侧；l清理呼吸道和口腔内容物；清理呼吸道和口腔内容物；l备好吸痰器和急救药品备好吸痰器和急救药品。保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅.l防止外伤：将患儿周围的物品移开；在床栏杆处放置棉垫；l防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体；l防止皮肤磨擦受损：在患儿的手中或腋下垫上纱布；l防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间。防止受伤.惊厥较重或持续时间较长者l按医嘱给予止惊和药物降温；l吸氧；l密切观察生命体征，详细记录，发现异常及时通知医生；l出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。防治脑水肿.对年长患儿对年长患儿 在发作后尽量将其安置在单在发作后尽量将其安置在单人房间，醒来时会感觉到隐私人房间，醒来时会感觉到隐私被保护，避免失控感及自卑心被保护，避免失控感及自卑心理的产生。理的产生。缓解心理压力.对家长对家长言语言语通过耐心、细致和自信的言语交流帮助其正确认识和处理患儿的通过耐心、细致和自信的言语交流帮助其正确认识和处理患儿的疾病，增强战胜疾病、解除困扰的信心，配合医护工作。疾病，增强战胜疾病、解除困扰的信心，配合医护工作。行动行动工作中的认真、稳重、镇定、熟练、轻柔和敏捷都会给他们以极工作中的认真、稳重、镇定、熟练、轻柔和敏捷都会给他们以极大的安慰大的安慰神情神情遭遇各种突发问题时忌惊慌失措。遭遇各种突发问题时忌惊慌失措。态度态度家长的态度、心情对护理人员很大影响家长的态度、心情对护理人员很大影响，而不能流露出厌烦、怕脏而不能流露出厌烦、怕脏的表情，的表情，用温和的态度、婉转的言词来缓和家长急躁的心情，使患儿用温和的态度、婉转的言词来缓和家长急躁的心情，使患儿家长心里踏实、满足。家长心里踏实、满足。缓解心理压力.l 向患儿家长讲解惊厥急救处理方法，指导向患儿家长讲解惊厥急救处理方法，指导家长待发作缓解后再迅速将患儿送往医院家长待发作缓解后再迅速将患儿送往医院查明原因；查明原因；l向患儿及家长介绍避免受伤的有关知识；向患儿及家长介绍避免受伤的有关知识；l向患儿及家长介绍预防再发的有关知识，向患儿及家长介绍预防再发的有关知识，l指导家长指导家长观察后遗症。观察后遗症。健康指导.预防预防1 1、高热惊厥常见于体质较差的小、高热惊厥常见于体质较差的小儿，平日要加强体质锻炼，增强机儿，平日要加强体质锻炼，增强机体免疫力。体免疫力。2 2、注意及时增减衣服，预防上呼、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。吸道感染。3 3、常备退热药和体温计，观察测、常备退热药和体温计，观察测量体温，一旦达量体温，一旦达3838即口服退热药即口服退热药物，以防高热引起抽搐。物，以防高热引起抽搐。4 4、密切观察病情，防止复发。、密切观察病情，防止复发。.保健保健1 1、加强锻炼，每天保证三浴：空气、加强锻炼，每天保证三浴：空气浴、阳光浴、水浴。浴、阳光浴、水浴。2 2、加强营养，合理膳食，荤素搭配，、加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，避免积食。惯，避免积食。3 3、适当补充维生素和钙片。、适当补充维生素和钙片。4 4、避免到人口稠密的公共场所；室、避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可用温内不要吸烟，保持空气流通；可用温盐水漱口，少食煎炸食物。盐水漱口，少食煎炸食物。.小结小结小儿高热惊厥是急诊儿科常见急症之一小儿高热惊厥是急诊儿科常见急症之一 ，发热小孩随时都有可能发生：在玩耍、就发热小孩随时都有可能发生：在玩耍、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。因此，指导家长掌握预防惊厥的措施，告因此，指导家长掌握预防惊厥的措施，告诉家长及时诉家长及时控制体温控制体温是预防惊厥的关键；是预防惊厥的关键；指导其在患儿发热时进行物理降温的同时指导其在患儿发热时进行物理降温的同时送医院就诊送医院就诊 。并给予患儿和家长相应的健。并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持康教育和心理支持。.婴幼儿高热惊厥首选的急救措婴幼儿高热惊厥首选的急救措施（施（）A.A.止惊止惊 B.B.降温治疗降温治疗C.C.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 D.D.降低颅内压降低颅内压.患儿三岁，患儿三岁，T T3838有惊厥史，今有惊厥史，今晨突然晨突然T T 38.5 38.5，我们首选的，我们首选的处理措施是（处理措施是（）A.A.口服美林或泰诺林口服美林或泰诺林 B.B.静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松C.C.温水或酒精擦浴温水或酒精擦浴 D.D.多饮水多饮水.婴儿手足抽搐症发生惊厥时的紧婴儿手足抽搐症发生惊厥时的紧急处理是（急处理是（）A.A.输氧加人工呼吸输氧加人工呼吸 B.B.静注钙剂静注钙剂 C.C.静注地西泮或苯巴比妥钠静注地西泮或苯巴比妥钠 D.D.肌注维生素肌注维生素D D.