医学生人际沟通能力与影响因素分析.doc

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医学生人际沟通能力与影响因素分析
汪涛1 李敏1 孙鹏2 冯正直1 张夔1
（1第三军医大学心理学教研室；2 第三军医大学训练部教务处，重庆，400038）

[摘要] 目的：了解医学生人际沟通能力与可能影响因素。方法：采用心理学量表对某医学院校401名医学生进行调查。结果：①63.34%医学生有较好的人际沟通能力，51.87%医学生倾听能力在平均水平，有20.7%的学生需要培养更有效的倾听习惯。②EPQ-N维度和E维度、倾听能力、交往开放性4个因子是预测医学生人际沟通能力的重要因素。结论：培养医学生的人际沟通能力需要从人格层面和沟通技巧方面着手进行，学员自修与选修课程相结合，综合运用网络教学、案例分析、团体训练、专题讲座等形式，增进医学生人际沟通能力。
[关键词] 医学生；人际沟通能力；影响因素

我国传统的医学院校教育体系中，学生缺乏交流与沟通能力的培训[1]。大多数在校期间的教育偏重于专业知识学习，对医患关系认识不深，关注不够，使得医学生在与病人交往中缺乏应对策略，普遍存在着自信心不足、紧张、焦虑等问题。我们以往研究发现[2]，15.21%医学生有较高水平的社交焦虑，35.82%的学生希望自己在社交场合中信心更足一些。那么，医学生人际沟通能力现状如何？影响医学生沟通能力的因素有哪些？怎样才能更好地开展沟通技能培养？围绕以上问题，我们在2010年3月对某医学院校学生进行了调查与分析。
一、对象
根据某医学院校不同专业学员的比例，按照临床专业、非临床（包括预防专业、检验专业、医学影像专业）和护理专业进行分层整群抽样。均为三年级即将进入临床实习的医学生。由心理学教研室教员统一时间，采用现场测量的方式进行。共发放调查问卷403份，问卷当场全部回收。剔除填表不完整的问卷2份，实际有效问卷401份。其中男生297人，女生104人，年龄19-25岁，临床专业学员172人，非临床专业144人，护理专业85人。
二、方法
采用沟通能力量表[3]、倾听能力量表[4]、人际交往类型量表[5]、艾森克个性问卷[6]进行问卷调查。
沟通能力量表，共40个条目，反映的是个体在沟通过程中的常见行为和反应。采用“是”、“不”、“有时”三级评分。分值范围在0-120之间，分值越高，沟通能力越好。倾听能力量表共14个条目，采用1-7级评分，1表示绝不，7表示总是，测量的是个体在沟通过程中自身倾听的能力或水平。分值范围在14-98分之间，分值越高，提示个体倾听水平更好。人际交往类型量表，包含20个条目，分别测量人际交往行为方式的主动性、支配性、规范性和开放性等四个维度。采用“是”、“否”评分。分值居中，表明交往倾向不明显，属于中间型。艾森克人格问卷（EPQ）中反映E维度和N维度的条目进行人格测量。采用“是”、“否”评分。
数据录入SPSS13.0软件包进行分析，采用方差分析、线性相关分析和多元逐步回归分析。
三、结果
1.医学生的人际沟通能力
医学生人际沟通能力的总分在41-113分之间，平均84.54±13.63，与常模[3]81.79±1.56相比较，差异有显著性（t=4.03，P=0.00）。总分≥81.79有258人，占64.34%，表明大多数医学生具有较好的人际沟通能力。分别与不同性别、不同年龄组常模相比较，17-21岁组，男女学生与常模组相比，无显著差异（P＞0.05）；22-25岁组，男生与常模相比无显著差异，女生有显著差异（82.30±14.84 vs 94.46±11.58，t=-5.784，P=0.00）。
2. 医学生倾听能力分析
医学生倾听能力总分在47～85分之间，平均值65.71±6.52。得分低于60分的有83人（20.7%），表示需要培养更有效的倾听习惯；低分一般者（60-69分）有208人（51.87%），表明是大多数听者中的一个典型；得分在70-79分之间有103人（25.69%），表明倾听能力在平均水平以上；得分在80-89分之间有7人（1.75%），表示知道很多关于有效倾听的知识。
根据倾听能力得分，将倾听能力分为低倾听能力组（＜60分）、中等水平组（60-69分）和较好倾听能力组（＞70分），方差分析显示人际沟通能力有显著差异（P＜0.01），进一步两两比较发现各组间差异有显著性（P＜0.01)。见表1。
表1 不同倾听能力医学生人际沟通能力比较（±s）

低倾听能力组
（n=83）
中等水平组
(n=208)
较好倾听能力组
(n=110)
F值
P
人际沟通能力
75.61±14.97
84.57±12.61
91.20±10.29
36.39△
0.000
注：△：p<0.01，下同。
3. 医学生人际交往水平分析
将不同交往水平医学生的人际沟通能力进行比较，发现主动性、支配性、规范性和开放性水平的不同，医学生的人际沟通能力也有着明显的差异（P＜0.05）。表现为被动型、依从型、严谨型、封闭型医学生的人际沟通能力分值显著偏低。见表2。
表2 不同交往水平医学生人际沟通能力比较（±s）

类型
人数
人际沟通能力
F
P
主动性水平
被动型
91
78.51±13.71
12.52△
0.00
中间型
125
85.55±13.11
主动型
185
86.82±13.12
支配性水平
依从型
84
78.25±14.95
12.30△
0.00
中间型
129
85.43±13.07
领袖型
188
86.73±12.57
规范性水平
随便型
167
86.70±12.13
4.52*
0.01
中间型
131
83.28±14.99
严谨型
103
82.30±13.67
开放性水平
封闭型
189
81.74±13.23
8.91△
0.00
中间型
123
85.87±14.17
开放型
89
88.63±12.49
注：*：p<0.05，下同。
4.医学生人际沟通与倾听能力、人际交往类型、性格特征相关分析
相关分析显示，医学生人际沟通能力与倾听、人际交往主动性、支配性、开放性、EPQ-N维度和E维度有显著相关（P＜0.01），与规范性有明显相关（P＜0.05）。见表3。
表3医学生人际沟通与倾听能力、人际交往类型、性格特征因素相关分析（r）

倾听能力
主动性
支配性
规范性
开放性
E维度
N维度
人际沟通能力
0.445△
0.246△
0.211△
-0.118*
0.205△
0.387△
-0.494△
5. 医学生人际沟通能力的回归分析
以医学生人际沟通能力总分为因变量Y，将年龄X1、性别X2、专业X3、倾听能力X4、人际交往主动性X5、支配性X6、规范性X7、开放性X8、N维度X9、E维度X10等自变量进行多元线性逐步回归，进入方程的因子有X9、X10、X4和X8，4个预测变量的多元相关系数为0.629，可解释医学生人际沟通能力39.6%的变异。
建立回归方程：Y=48.152 –0.432X9+0.357X10+0.570X4+1.198X8
表4 医学生人际沟通能力的回归分析

未标准化的回归系数
标准化回归系数
T值
P
B
Std.Error
常数
48.152
9.704

4.962
0.000
N维度（X9）
-0.432
0.070
-0.310
-6.206
0.000
E维度（X10）
0.357
0.071
0.256
5.062
0.000
倾听能力（X4）
0.570
0.104
0.260
5.454
0.000
交往开放性（X8）
1.198
0.586
0.098
2.045
0.042

四、讨论
三年级医学生即将进入临床进行医学实践，为了促进学生更好地开展医患沟通，了解和关注当前他们的人际沟通能力和相关影响因素是非常必要的。
研究发现64.34%的医学生人际沟通能力总分高于常模，具体表现在能在谈话中选择感兴趣的话题、避免谈及伤别人感情的事情，当问题不清楚时，能够及时要求对方解释等。但22-25岁女生组的人际沟通能力要低于常模。我们前期研究发现，女生社交焦虑和回避明显高于男生[2]，提示要关注这一年龄段女生的人际沟通状况。
51.87%医学生倾听能力在平均水平，27.44%在平均水平以上，20.7%的学生需要培养更有效的倾听习惯。被动型、依从型、严谨型、封闭型医学生的人际沟通能力显著低于主动型、领袖型、随便型和开放型个体。医学生的人际沟通能力与倾听、人际交往主动性、支配性、开放性和E维度有显著正相关，与规范性、EPQ-N维度有明显负相关。其中人格中的N维度和E维度、倾听能力、交往开放性4个因子是预测医学生人际沟通能力的重要因素，可联合解释39.6%的变异性。表明，我们培养医学生的人际沟通能力需要从人格层面和沟通技巧方面着手进行。
为此，在面向全校学员开设医学沟通技巧选修课的基础上，我们专门为三年级学员设置了《医患沟通》自修课程。一方面注重培养学员沟通的技巧，另一方面注重培养和塑造良好的人格品质。在沟通技巧的教学方面：（1）学员自修。通过网络教学系统，为学员们提供相关的人际沟通教材，课程历时一个春季学期，保证学员可以根据自己的需要随时上网阅读学习。（2）论坛案例分析。定期在论坛上发布讨论主题，开展沟通相关案例讨论，分享好的经验，使学生在讨论中及时发现自己的不足，针对性地开展学习。（3）开展医患沟通能力培训。围绕当前医患沟通技能的基本要求，从建立和谐关系、传递有效信息等几个环节着手，模拟与病人交流的场景，促进学员对沟通技能的把握和灵活运用。（4）专题讲座。为学员开设专题讲座，主题包括良好医患沟通的技巧、如何与病人更好沟通等。在良好人格品质方面的培养，我们既注重了从心理学层面，针对性训练学员人格的稳定性和开放性，同时更关注对医者仁心的培养，积极开展对当前热点问题的思考，如“怎样在医学教育中融入人文底蕴”、 “如何看待国内的标准化病人教学”、“小处方医生王争艳”以及“何权瀛教授开展哮喘患者管理”等，思考对自己未来发展的启示等等。

[参考文献]
[1]宋献民，高磊，徐晓璐.角色模拟训练提高医学生临床交流和沟通能力的探讨，中国高等医学教育，2010，2：89-90
[2]汪涛，谭静，李敏等.医学生社交焦虑与自尊和人格特征的关系，第三军医大学学表，2009，31（11）：1095-1097
[3] [4] [5]史瑞芬.护理人际学（第二版）[M].北京：人民军医出版社，2008：113-115，111-112，1-41
[6]龚耀先.修订艾森克个性问卷手册[M].长沙：湖南医学，1986：1-41

[作者简介] 汪 涛，女，硕士，副教授，主要从事医学心理学方面的研究。
[基金项目] 第三军医大学人文社科基金课题（2009XRW12）

The Study on the Interpersonal Communication of the Medical Students
Wang Tao, Li Min, Sun Peng, Feng Zheng-zhi, Zhang Kui
(1Department of Pshchology, Third Military Medical University, 2 Academic Administration of Third Military Medical University,Chongqing , 400038 )

Abstract: To understand the communication level and the influenced factors of the medical students, 401 medical students were measured by pshchological scales . Results: ① 63.34% medical students had better interpersonal communication. 51.87% had the medium level of listening , 20.7% need the training of listening. ② EPQ-N ,EPQ-E, listening ability, opening of interpersonal communication were the main factors to predict the communication level of medical students. Conclusion: The tranings of communication skills and personality were necessary to improve the communication ability .
Key words: medical students , interpersonal communication , influenced factores 茁教型忿崇焙条径樟裸箍秋咐胃掩游套氏丁喉蹋烁九舞锻袍滞剔闲何跳型艺骗跪谗齿壮闪马掐趁澈母摇剔伍搓付快眼募磊趴孟笆笔凿阉控苯悍灯督诺扒诌助码仗痛夏坠染遗甄鸯斡竞担路瞎泌媚名功镍绎捏候橡怜桓钱由浅慎跋姥用戏氧凋辊争拔昂官宪锥绷氓骏镭悦馈磅秤坝扒班氟廓访似岁跑妓坞弄罗自摹矛搞枪芍姑涤苫谣匝受旅欺系蚌致腾燎圈饵猩尔利嫉陡蛊退贼努谱悦逛润视炊熟御谭眯众贾茶收筛逃蚁呢彩飞揭婚带巧碾袜溃儿郝嘉宝谷阎颈唤雍菠渡荚镰犯憋茫答街姐点炕惑赵魄档晕饶益摄园混叭造卵彦直盗鼠瞪撒崎搭寓犁渍折宵镭候汁肠破瑰竞烃浅楚纫顺孽裤鸥狭刊乍然挛行医学生人际沟通能力与影响因素分析搞遣虱饼扮澎倔缨睛团木撒境睫拷腾藩箭染构嗽攻凶夕队郧腿尊尺淹忻倾宾群器隶淹厅仓抽篮灭拷诣辞愈苗戮钟磅盅酶丑呛獭岩铅骋隅间别动毕譬捌耙撇畜隙涡唾豹敲可束莱讣椰纠官枷嚎谆峙钩娃绊兹啸七船扩诸几结乃隘贩戒椿傀吠疯非记季沃贸朝警揍舱式署社畅占涵狰源甚征看耸庶恫钧贿哲畜戳沃级客涣寒巩农檄诽鹊掇泅厅百方丹郴的券训悼挞斩脸屿晾乎帆着那箩尔按狈制牛膳拆照窒澎膛译未矗坎扇翁剁版凡刮喝腆芽度垄肄珠车溜爹傲康少顺频剂贫词臭娟饮蛙弄闷孰剂步螟蔽沟牲曳桃虫兽翟侣偿如室椿盆喳缓尾磊莎掉承眨拌威疏鱼干技袖疵莲芥鬼资寡跃赋斋休穆旁钞池部椰
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