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中国科技期刊数据库 医药 51 基于SIMPLE药学服务模式的药物指导在呼吸内科慢性病患者用药管理中的效果评估 于盼盼 哈尔滨医科大学附属第四医院药学部调剂科，黑龙江 哈尔滨 150000 摘要：摘要：目的 对基于SIMPLE药学服务模式的药物指导应用于呼吸内科慢性病患者用药管理中的应用效果进行评估。方法 自我院 2021 年 8 月2022 年 8 月间收治的呼吸内科慢性病患者中随机抽选本次研究对象，筛选后符合相关标准的共计 108 例，组织患者集中抽签，分别设置红色球 54 颗，黄色球 54 颗，抽到红色球的患者进入研究组，抽到黄色球的患者进入对照组，由此每组可均分 54 例。对照组患者接受常规药学服务模式下的药物指导，研究组患者则基于 SIMPLE 药物服务模式进行药物指导，对两种模式取得的临床效果展开对比。结果 干预进行至第 3个月与第 6 个月时，所有患者在吸入装置使用方面的评分较前有所改善，但研究组患者的评分更高（P0.05）；干预进行至第 3 个月与第 6 个月时，所有患者的肺功能指标逐渐好转，对比研究组与对照组数据，发现研究组更具优势（P0.05）；干预结束时，研究组患者在安全用药方面的评价明显高于对照组，各维度评分均表现出显著差异（P0.05）；干预期间，研究组患者更少出现不良反应，组间数据对比：研究组（3.70%）vs 对照组（20.37%）有明显优势（P0.05）。结论 基于 SIMPLE 药学服务模式的药学指导能够规范呼吸内科慢性病患者的用药行为，提升其吸入装置使用能力，改善患者的临床症状，有较高的临床应用价值。关键词：关键词：SIMPLE 药学服务模式；药物指导；呼吸内科慢性病；用药管理 中图分类号：中图分类号：R56 0 引言 呼吸内科疾病中有一类较为特殊的疾病，表现出病程长、迁延不愈、难治等特点，临床统称其为呼吸内科慢性病，而这类疾病中，慢阻肺与哮喘，所占比例较高，患者人数众多，已经成为临床研究的重点课题。慢阻肺与哮喘都会引起呼吸道气流受限，简单来说，就是气流无法在气道中顺畅的进出，最为典型的症状就是呼吸困难，严重者表现为呼吸衰竭，呼吸衰竭也是慢阻肺与哮喘致死的主要原因1。现阶段医学水平下，慢阻肺与哮喘虽有治愈的可能性，但可说是微乎其微，绝大多数患者的治疗都是以控制病情发展，缓解临床症状，减少急性发作为目的，临床中也没有特效药可供选择，治疗方法相对单一，多以解痉、扩张气道、祛痰止咳为主，药物选择多以糖皮质激素、支气管扩张剂为主，患者若能遵医嘱正确用药，是可以有效控制病情的，但患者的医学认知有限，在遵医性方面参差不齐，需要科学的用药指导2。虽然我国许多医院已对呼吸内科慢性病患者开展用药指导，但临床效果并不尽如人意，亟待探索出一种更为科学有效的用药指导，SIMPLE 药物服务模式是一种相对新颖的药学服务模式，取自戒烟、吸入剂使用技术、监控、药物治疗、生活方式及教育六个英文单词的首字母，是一种综合性、全面性的药物服务模式，在临床应用中取得效果引人瞩目。本文对基于 SIMPLE 药学服务模式的药物指导在呼吸内科慢性病患者用药管理中的应用价值进行探讨，现作如下整理报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 自我院2021年8月2022年8月间收治的呼吸内科慢性病患者中随机抽选本次研究对象，筛选后符合相关标准的共计 108 例，组织患者集中抽签，分别设置红色球 54 颗，黄色球 54 颗，抽到红色球的患者进入研究组，抽到黄色球的患者进入对照组，由此每组可均分 54 例。两组基线资料对比，有 P0.05，即可比性高，详见表 1。入选标准：（1）符合慢阻肺或哮喘的临床诊断标准；（2）存在咳嗽、憋喘等症状，长期反复发作；（3）自愿参与本次研究，配合度较高。中国科技期刊数据库 医药 52 表 1 两组患者的基线资料 组别 例数 年龄（岁）病程（个月）性别（例）疾病类型 男 女 慢阻肺 哮喘 研究组 54 51.265.82 5.361.63 34 20 32 22 对照组 54 51.855.74 5.481.75 35 19 33 21 2/t 0.652 0.781 0.659 0.821 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 排除标准：（1）入院前 15d 内曾使用抗生素治疗；（2）肝、肾功能不全，或存在障碍；（3）身体其他部位或器官存在细菌感染。1.2 方法 对照组患者接受常规药学服务模式下的药物指导，研究组患者则基于SIMPLE药物服务模式进行药物指导，内容如下：（1）患者入组后，开展首次干预时，就吸烟的危害进行讲解，强调尽早戒烟的重要性，引导患者尽早戒烟，对于存在戒断反应的患者，可以鼓励其参加文体活动分散其注意力。（2）确定患者在治疗过程中使用的吸入剂种类，将需要吸入装置发放给患者，医护人员前往病房，就吸入装置的构造、旋钮等进行讲解，并向患者示范吸入药物时的正确呼吸方式，以及吸入治疗后的漱口流程等，演示结束后由患者进行实操，医护人员注意观察患者的步骤、动作的是否正确，遇有错误操作当场进行指导纠正。对于讲解、演示结束后仍无法完全掌握吸入剂使用技巧的患者，医护人员可为其录制教学视频，患者可根据需求反复观看，直至掌握吸入剂使用技巧。（3）叮嘱患者遵医用药，强调医生开具处方需要综合患者病情、体质等情况做出判断，患者切不可擅自停药或换药，也不可因一味追求治疗效果而加大用药剂量，造成不科学用药。（4）了解患者的生活习惯，对不健康的生活习惯予以纠正，告知其科学的生活方式对于疾病的治疗有促进作用。（5）将药学服务延伸至院外，根据既往的用药管理经验，结合既往病例的反馈，为患者编写呼吸内科慢性病宣传手册，发放至患者手中，指导患者阅读学习。所有患者均接受为期 6 个月的干预。1.3 观察指标（1）随访过程中，分别于第 3 个月与第 6 个月时，对患者的吸入装置使用情况进行评价，从装药至清洁，共计 7 个步骤，正确操作记 1 分，错误操作不得分，计算总分并与干预前对比。（2）随访过程中，分别于第 3 个月与第 6 个月时，以 MasterScreen 系统进行肺功能测定，主要记录 FEV1与 FEV1/FVC 的数据，并与干预前对比。（3）至随访结束，就患者的安全用药情况展开评价，各维度得分最低 0 分，最高 100 分，分值与用药安全呈正相关关系。（4）收集干预过程中，患者的药物不良反应数据，计算不良反应率。1.4 统计学处理 数据分析以 SPSS 25.0 系统为主要手段，其中以（s）表示的为计量资料，以（n，%）表示的为计数资料，当 P0.05，说明有统计学差异。数据录入过程中应由 2 人同时操作并互相核对，确保数据完整、无误。2 结果 2.1 吸入装置使用评分 干预进行至第 3 个月与第 6 个月时，所有患者在吸入装置使用方面的评分较前有所改善，但研究组患者的评分更高（P0.05），详见表 2。2.2 肺功能指标 干预进行至第 3 个月与第 6 个月时，所有患者的肺功能指标逐渐好转，对比研究组与对照组数据，发现研究组更具优势（P0.05），详见表 3。表 2 两组患者的吸入装置使用评分（s，分）组别 例数 干预前 干预第 3 个月 干预第 6 个月 研究组 54 4.520.86 5.920.59 6.450.54 对照组 54 4.550.84 4.880.61 5.120.63 t 0.618 7.335 7.269 P 值 0.05 0.05 0.05 中国科技期刊数据库 医药 53 表 3 两组患者的肺功能指标（s）组别 例数 指标 干预前 干预第 3 个月 干预第 6 个月 研究组 54 FEV1（%）58.597.26 75.458.67*#80.458.76*#FVE1/FVC 59.458.12 63.269.42*#68.968.54*#对照组 54 FEV1（%）58.477.35 64.7110.45 68.2210.42 FEV1/FVC 60.288.42 61.998.62 65.179.52 注：*P0.05 表明与干预前相比有明显差异，#P0.05 表明与对照组相比有明显差异。表 4 两组患者的安全用药评分（s，分）组别 例数 购买药物 阅读说明书 储备药物 药效检测 研究组 54 88.566.42 87.255.71 89.645.33 81.455.49 对照组 54 72.965.24 71.565.42 68.525.46 65.235.72 t 7.564 8.335 6.912 7.425 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 表 5 两组患者的不良反应率（n，%）组别 例数 口干 口腔溃疡 声音嘶哑 心率加快 发生率 研究组 54 1（1.85）1（1.85）0（0.00）0（0.00）2（3.70）对照组 54 3（5.56）3（5.56）3（5.56）2（3.70）11（20.37）2 5.624 P 值 0.05 2.3 安全用药情况 干预结束时，研究组患者在安全用药方面的评价明显高于对照组，各维度评分均表现出显著差异（P0.05），详见表 4。2.4 不良反应 干预期间，研究组患者更少出现不良反应，组间数据对比：研究组（3.70%）vs 对照组（20.37%）有明显优势（P0.05），详见表 5。3 讨论 呼吸内科慢性病的特点均为病程长、易反复、治疗难度较大，其中慢阻肺、哮喘最为常见，慢性病虽然不会在短时间内对患者造成致命威胁，但随着病程进展，患者肺功能受损，即使是简单的呼吸动作，都会变得格外困难，危害性不容小觑。就拿慢阻肺来说，在众多疾病中，慢阻肺已在我国居民死因中位居第 3，远远超出想象，且慢阻肺患者也存在劳动力丧失的情况，非但不能给家庭创造价值，反而会给家庭造成巨大的经济负担。因此，呼吸内科慢性病的防治工作可说是任重而道远3。目前，无论是慢阻肺或是哮喘，都没有特效药能够用于治疗，治愈的可能性较低，但这并不意味着慢阻肺、哮喘患者就要放弃治疗，相反，只有积极治疗才能够控制病情，提高生活质量。目前，针对慢阻肺、哮喘等呼吸内科慢性病的治疗，临床中已形成了一套较为完整的体系，并被广泛应用，在遵医服药的情况下，大部分患者的病情是可以得到稳定控制的，不会在短时间内进展至晚期或重症，但临床治疗也有必须直面的问题：呼吸内科慢性病患者不可能长期住院治疗，多数患者会选择在病情相对稳定后出院，返家继续用药治疗，回归家庭后，患者脱离医护人员的监管范围，并且要处理一些日常琐事，被占据大量时间，在忙碌中可能忘记用药或重复用药，导致治疗效果不佳或风险事件发生4。因此，对呼吸内科慢性病患者进行用药管理既有必要性，又有迫切性。以往，医护人员常常是基于常规药学服务模式展开用药管理，虽然有一定效果，但方法本身不具有针对性，无法解决一些更为核心的问题，对疾病的治疗效果帮助不大。从国内外研究显示，呼吸内科慢性病患者的用药指导中，迫切需要解决的问题为以下几点：（1）多数呼吸内科慢性病患者存在吸烟史，且可能是长期吸烟史，部分患者甚至在患病后仍继续吸烟，影响治疗效果。（2）呼吸内科慢性病治疗中常需要使用吸入装置，但该类装置一般具有较为复杂的构造，患者作为不具备医学知识的普通人，很难自行摸索使用方法，长期以不正确的方式使用吸入装置，很难取得理想的治疗效果。（3）呼吸内科慢性疾病对患者的生活质量影响较大，患者对治疗效果的预期可能超出实际情况，导致患者怀疑用药种类、剂量是否正确，可能因追求治疗效果而选择相信一些所谓的“特效药”或擅自加大用药剂量，存在一定的风险。（4）多数呼吸内科慢性病患者为老年人，医学知识相对匮乏，对自身疾病的认知不到位，可能表现出两种极端，一种是对自身疾中国科技期刊数据库 医药 54 病不以为意，不重视治疗；另一种则是过分关注自身疾病，陷入担忧、焦虑情绪中5。结合以上反映出的问题，一种新的药学服务模式应运而生，即 SIMPLE 药学服务模式，SIMPLE 药学服务模式起源自英国，现已被引进国内，其所包含的 6 个步骤：戒烟、吸入剂使用技术、监控、药物治疗、生活方式及教育与呼吸内科慢性病患者的需求完美重合。首先，通过尽早戒烟能够避免尼古丁等物质对病情的影响，避免病情恶化。其次，通过教授患者吸入装置使用技巧，能够让患者熟练的运用吸入装置，以达到预期治疗效果。再则，纠正患者的不良生活习惯，有助于患者机体免疫力的修复与重建。最后，用药指导能够使患者明确遵医治疗的重要性，减少擅自停药、减药现象的发生。总的来说，基于 SIMPLE 药物服务模式的药物指导在呼吸内科慢性病患者用药管理中，能够帮助患者掌握吸入装置的使用方法，坚持长期规律用药，积极戒烟，减少加剧病情的风险因素，并且增强其自律性，养成良好的生活习惯，进一步提升治疗效果6-7。研究结果显示，干预进行至第 3 个月与第 6 个月时，所有患者在吸入装置使用方面的评分较前有所改善，但研究组患者的评分更高（P0.05）；干预进行至第 3 个月与第 6 个月时，所有患者的肺功能指标逐渐好转，对比研究组与对照组数据，发现研究组更具优势（P0.05）；干预结束时，研究组患者在安全用药方面的评价明显高于对照组，各维度评分均表现出显著差异（P0.05）；干预期间，研究组患者更少出现不良反应，组间数据对比：研究组（3.70%）vs 对照组（20.37%）有明显优势（P0.05）。综上所述，基于 SIMPLE 药学服务模式的药学指导能够规范呼吸内科慢性病患者的用药行为，提升其吸入装置使用能力，改善患者的临床症状，有较高的临床应用价值。但本研究也有一定缺陷，由于类似研究相对较少，在选择评价指标时存在一定主观性，且取样范围受限，研究获得的数据也存在一定偏颇，需要在后续研究中做出相应改进，以进一步论证研究结论。参考文献 1管咪咪,杨苏芬,李轲等.药学干预对呼吸内科抗菌药 物 使 用 及 影 响 分 析 J.医 院 管 理 论坛,2023,40(03):61-64.2黄萍娟,邵振兴.呼吸内科住院患者喹诺酮类药物临床合理应用的药师药学干预效果分析J.系统医学,2022,7(20):135-139.3吕嫦,黄艳艳.临床药学干预对呼吸内科合理使用抗 菌 药 物 的 作 用 J.深 圳 中 西 医 结 合 杂志,2021,31(20):112-114.4董朝辉.药学干预对呼吸内科抗生素临床选择与使用 的 影 响 分 析 J.中 国 现 代 药 物 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