黄连解毒汤加味治疗脓毒血症患者早期肠内营养临床疗效及干预机制探讨.pdf

688浙江中医杂志2 0 2 3年9 月第58 卷第9 期黄连解毒汤加味治疗脓毒血症患者早期肠内营养临床疗效及干预机制探讨许丽洁 王益斐朱伟东郦岳诸暨市中医医院浙江诸暨311800关键词脓毒血症黄连解毒汤肠内营养临床观察脓毒血症常发生于重大创伤、重症感染或手术后，已经成为休克、多器官功能障碍的主要致病因素及死亡因素。脓毒血症患者多见胃肠道黏膜损伤，肠道内细菌和内毒素易位，造成严重营养不良，加重机体炎症反应 。早期肠内营养可显著增加脓毒血症患者胃肠道蠕动，促进胃肠道血液循环，降低感染风险，提高机体免疫力2 。黄连解毒汤是由黄连、黄芩、黄柏和子组成的传统配方，被广泛应用于脓毒血症、痫疾等病症。现代学者提出热毒证与清热解毒法为脓毒血症的主要证型与治法3。本研究从黄连解毒汤加味人手，进行早期肠内营养，观察治疗脓毒血症的临床疗效及预后。1资料与方法1.1研究对象：1项随机对照研究在项目（中国临床试验注册中心批准号：ChiCTR.1900022600）期间纳人2018年9月2 0 2 1年3月在诸暨市中医医院ICU、EIC U脓毒血症住院患者8 6 例。研究方案经医院伦理委员会批准，所有患者均书面同意参与研究。采用单盲法实施，随机分为对照组（42 例）和观察组（44例），将治疗方案告诉患者及其家属。对入住ICU患者当即进行性别、体质量、体质指数、年龄、记录2 4小时内序贯器官衰竭评分（SOFA)评分，急性生理和慢性健康状况系统评分I（A PA C H EII）。两组各基线指标无显著性差异，具有可比性(P0.05)。见表1。表1研究人群的基线人口学和临床特征指标观察组（44例）对照组（42 例）年龄(元s,岁)72.11 10.6274.9310.44性别(男/女)32/1234/8APACHE II(s,分)21.685.8521.385.42SOFA评分(元s,分)7.6 3.407.144.04体质量（xs,kg)66.6811.9365.3512.02体质指数（元s）21.41 3.2322.193.54*基金项目：浙江省中医药科技计划项目黄连解毒汤加味辅助脓毒症患者早期实现肠内营养达标的临床研究，编号：2019ZQ0441.2纳入标准：西医诊断标准参照2 0 17 年脓毒血症指南诊断标准4。中医诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准执行，热毒证主症为持续高热，舌红绛，脉数；次症为神昏、烦躁，恶心呕吐；瘀血证主症为神昏谱语，紫，舌质紫黯，脉涩或沉迟；次症为气短无力，气促喘憋，斑疹隐隐。符合1项主症+1项次症即可确诊。1.3排除标准：有食管、胃肠道损伤或手术病史；入住ICU时间 5天；孕妇或哺乳期妇女；年龄 2 0 分；恶性肿瘤晚期。1.4治疗方法：分述如下。1.4.1对照组：患者应用血管活性药物、控制血糖值，抗感染、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。肠内营养时机：人住ICU48h内，血流动力学基本稳定，乳酸 6 5mmHg，同时缓慢减少血管活性药物用量,去甲肾上腺素 2 50 mL的发生率等。6 0 天死亡为主要临床研究结局。1.6统计学方法：应用SPSS21.0软件，计量资料用元s表示，采用卡方检验对计数资料进行分析。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1营养过程指标比较：达目标热卡时间、第4日达目标热卡6 0%比例、至第8 14日摄人蛋白质和热卡量增加方面，观察组优于对照组有显著差异（P0.05）。见表2。表2两组营养过程指标比较指标观察组(44例)对照组（42 例）开始EN喂养的时间（天）2(1,3)3(1,4)达目标热卡时间（天）4.5(1,7.75)*7(3,10)EN在48 h内比例38(86.36%)36(85.71%)第4日达目标热卡6 0%比例39(88.64%)*29(69.05%)第1 7 天日均摄人热卡数834.32290.91735.48285.44第1 7 天日均摄人蛋白数35.528.3732.528.38第8 14天日均摄人热卡数1354.80297.26*1083.67321.27注：与对照组比较，*P0.05,*P 2 50 mL发生率方面，观察组明显低于对照组（P0.05）。见表3。表3两组营养相关并发症及临床结局指标比较指标观察组（44例）对照组(42 例)肠内营养耐受性评分（元s）4.684.039*6.814.278高血糖症13(29.55%)*25(59.52%)低血糖症5(11.36%)3(7.14%)胃内潴留（GRV250mL）5(11.36%)*12(28.57%)上消化道出血4(9.09%)3(7.14%)60天死亡率9(20.45%)16(38.10%)注：与对照组比较,*P0.05,*P2 50 mL发生率8 。结果进一步证实黄连解毒汤中诸药合用共奏清热解毒之效，降低体内内毒素水平，促进胃肠道蠕动消化，减少肠源性内毒素产生及移位，从而减少胃潴留发生。综上所述，黄连解毒汤加味肠内营养治疗，不仅能够抗炎杀菌，亦能解毒，达到“菌毒并治”,减少体内的内毒素含量，抑制炎症反应，提高营养摄人和胃肠道耐受能力，减少高血糖、胃潴留等并发症发生率，阻止脓毒血症患者受损器官进一步恶化，中西医合用疗效优于单纯常规西医治疗。4参考文献1黄增峰，陈如康,方春，等.益气活血通腑配方颗粒对脓毒症胃肠功能障碍患者肠道机械屏障的保护作用J.浙江中医杂志,2 0 19,54(2)：94-95.2Blaser A R,Starkopf J,Alhazzani W,et al.Earlyenteral nutrition in critically ill patients:ESICMclinicalpracticeguidelinesJl.IntensiveCareMedicine,2017,43(3):380-398.3李银平.从“三证三法”看中西医结合治疗危重病的研究思路一王今达教授学术思想探讨J.中国中西医结合急救杂志，2 0 0 4(1)：7-9.4唐伟.2 0 17 年欧洲泌尿外科学会尿脓毒血症诊疗指南解读J.重庆医科大学学报，2 0 18,43（4）：48 0-48 1.5王为，高紫丹，刘雨浓，等.黄连解毒汤有效成分抗内毒素血症的活性研究J.广州化工,2 0 17，45(2 0：3.6沈嫣婧，齐艳，楼正青.黄连解毒汤对腹透患者感染病原菌的作用研究J.浙江中医杂志，2 0 17，52（3：16 5-16 6.7刘雨浓，张晓敏，崔晓英，等黄连解毒汤有效组分通过抑制Caspase-11靶点抗脓毒症的研究J.现代药物与临床，2020,35(1):7-11.8陈思思，王雁秋.加味黄连解毒汤联合二甲双胍治疗糖尿病合并肥胖50 例J】.浙江中医杂志，2 0 2 1,56（10）：7 11-7 12.收稿日期2023-03-14