诊断学-一般检查.ppt

第二章第二章 一般检查一般检查1.第一节第一节 全身状态检查全身状态检查2.一、年龄一、年龄 年龄（年龄（ageage）的判断：问诊、视诊（皮肤、）的判断：问诊、视诊（皮肤、肌肉、毛发、牙齿等）。肌肉、毛发、牙齿等）。3.年龄与疾病发生和预后有一定关系：年龄与疾病发生和预后有一定关系：婴幼儿：婴幼儿：佝偻病、麻疹、百日咳佝偻病、麻疹、百日咳青年人：青年人：结核、风湿热结核、风湿热老年人：老年人：动脉硬化性疾病、肿瘤动脉硬化性疾病、肿瘤4.二、性别二、性别 正常人的性征很明显，男女易分辨正常人的性征很明显，男女易分辨。性征的正常发育：性征的正常发育：男性男性仅与雄激素有关。仅与雄激素有关。女性女性性征发育与雌激素和雄激素有关。性征发育与雌激素和雄激素有关。5.性别与某些疾病发生率性别与某些疾病发生率(1)(1)女性女性：n甲状腺疾病、甲状腺疾病、n系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；6.性别与某些疾病发生率性别与某些疾病发生率(2)男性：男性：n食管癌食管癌n胃癌胃癌n甲型血友病甲型血友病7.三、生命征三、生命征 生命征（生命征（vital signvital sign）是评价生命活动存）是评价生命活动存在与否及其质量的基础指标，包括体温在与否及其质量的基础指标，包括体温（T)T)、脉搏、脉搏(P)(P)、呼吸、呼吸(R)(R)和血压和血压(BP)(BP)。8.生命征生命征n体温：体温：n呼吸：呼吸：1620次次/分分n脉搏：脉搏：60100次次/分分n血压：血压：90140/6090 mmHg9.（一）（一）体温体温体温（体温（temperature）测量及正常值：）测量及正常值：口测法：口测法：肛测法：肛测法：腋测法：腋测法：10.体温测量方法体温测量方法（1 1）腋测法：）腋测法：腋窝搽干，将体温计头腋窝搽干，将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，臂将体温计夹紧，1010分钟后读数。分钟后读数。n正常值正常值：36363737。n此法简单、安全、不易交叉感染，此法简单、安全、不易交叉感染，临床最常用。临床最常用。11.体温测量方法体温测量方法（2 2）口测法）口测法：将消毒后的体：将消毒后的体温计置于舌下，闭唇温计置于舌下，闭唇5 5分钟分钟n正常值正常值：36.336.337.237.2。n对婴幼儿及神志不清者不对婴幼儿及神志不清者不适应适应。12.体温测量方法体温测量方法（3 3）肛测法：）肛测法：让病人侧卧，让病人侧卧，将肛表头端涂润滑油后，将肛表头端涂润滑油后，徐徐插入肛门达体温计的徐徐插入肛门达体温计的一半以上，一半以上，5 5分钟读数分钟读数n正常值正常值：36.536.537.737.7。n测温稳定，不易受外界干测温稳定，不易受外界干扰，多用于婴幼儿及意识扰，多用于婴幼儿及意识障碍病人。障碍病人。13.生理情况下，体温有一定的波动。生理情况下，体温有一定的波动。早晨体温略低，下午略高，在早晨体温略低，下午略高，在2424小时小时内波动幅度一般不超过内波动幅度一般不超过11。体温高于正常称为体温高于正常称为发热发热，见于感染、，见于感染、创伤、恶性肿瘤等；创伤、恶性肿瘤等；体温低于正常称为体温低于正常称为体温过低体温过低，见于，见于休克、严重营养不良、甲低等。休克、严重营养不良、甲低等。14.2.2.体温的记录方法：体温的记录方法：测量结果记录在体温单上；测量结果记录在体温单上；各点连线即各点连线即 体温曲线体温曲线 15.3.3.体温测量误差的常见原因：体温测量误差的常见原因：测量前未将体温计汞柱甩到测量前未将体温计汞柱甩到3535以下；以下；腋测法病人未将腋测法病人未将 体温计夹紧；体温计夹紧；测量部位附近测量部位附近 有冷热物品有冷热物品 16.（二）呼吸（87页）1、呼吸运动、呼吸运动 呼吸运动是借膈和肋呼吸运动是借膈和肋间肌的收缩和舒张使胸廓扩大和缩小，间肌的收缩和舒张使胸廓扩大和缩小，从而带动肺的扩张和回缩。从而带动肺的扩张和回缩。正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，胸廓起伏活动度较大，故形成胸式呼吸。17.呼吸运动增强：双侧双侧剧烈运动、代谢性酸中毒、上下呼吸剧烈运动、代谢性酸中毒、上下呼吸道部分阻塞道部分阻塞单侧单侧对侧有病变代偿对侧有病变代偿呼吸运动减弱：双侧双侧肺气肿、双侧胸腔积液或气胸、呼吸肺气肿、双侧胸腔积液或气胸、呼吸肌麻痹、碱中毒等肌麻痹、碱中毒等单侧单侧单侧大量胸腔积液或气胸、胸膜肥厚粘单侧大量胸腔积液或气胸、胸膜肥厚粘连、大叶性肺炎等连、大叶性肺炎等18.2.呼吸频率呼吸频率(frequency)正常成人静息状态下，呼吸为1620次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。常见的呼吸频率改变如下：大于24次/分 小于12次/分19.3.呼吸深度呼吸深度 重度代谢性重度代谢性酸中毒酸中毒时，呼吸加深加快，称深时，呼吸加深加快，称深大呼吸或库斯莫尔呼吸；大呼吸或库斯莫尔呼吸；呼吸变浅快见于肺炎、胸腔积液、气胸、大呼吸变浅快见于肺炎、胸腔积液、气胸、大量腹水等。量腹水等。大于24次/分 深大而快呼吸20.4.呼吸节律呼吸节律(rhythm)(rhythm)n正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变如下:间停呼吸21.常见异常呼吸类型的病因和特点类型特点病因呼吸停止呼吸消失心脏停博间停呼吸规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸颅内压增高、大脑损害（通常于延髓水平）潮式呼吸不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸暂停相交替出现药物引起的呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损伤（通常于脑皮质水平）库斯莫尔呼吸呼吸深快代谢性酸中毒22.（三）脉搏（三）脉搏（110页）页）心心室室收收缩缩与与舒舒张张时时，动动脉脉血血管管内内的的压压力力突突然然增增加加与与降降低低，导导致致血血管管壁壁的的扩扩张张与与回回缩缩，造造成成动动脉管壁有节奏的起伏搏动脉管壁有节奏的起伏搏动方方法法：触触诊诊，表表浅浅动动脉脉，常常用用桡桡动动脉脉，检检查者手指并拢，两侧均需触诊查者手指并拢，两侧均需触诊内内容容：速速率率、节节律律、紧紧张张度度、强强弱弱、波波形形及动脉壁的情况及动脉壁的情况23.脉脉 率率 正正常常成成人人脉脉率率为为60 100次次/分分。在在某某些些生生理理和和病病理理情情况况下下脉脉率率可可加加快快(速速脉脉)或或减减慢慢(缓缓脉脉)。应注意脉率与心率是否一致。应注意脉率与心率是否一致。脉脉 律律 正正常常人人脉脉律律规规整整。在在心心律律失失常常时时，可可出出现现脉脉律不整，如房颤、早搏。律不整，如房颤、早搏。青青少少年年、儿儿童童可可有有窦窦性性心心律律不不齐齐随随呼呼吸吸而而变变化化，吸气时增快，呼气时减慢吸气时增快，呼气时减慢24.紧张度紧张度 脉脉搏搏的的紧紧张张度度与与动动脉脉硬硬化化程程度度有有关关，近近端端手手指指按按压压桡桡动动脉脉，逐逐渐渐施施压压至至远远端端手手指指触触不不到到脉搏，通过施压大小来判断脉搏紧张度。脉搏，通过施压大小来判断脉搏紧张度。动脉壁的情况动脉壁的情况 正常的动脉管壁光滑柔软，有一定的弹性正常的动脉管壁光滑柔软，有一定的弹性 强弱强弱 决决定定于于心心每每搏搏输输出出量量、脉脉压压、外外周周血血管管阻阻力力的大小，如洪脉、细脉的大小，如洪脉、细脉25.波形波形 正常脉搏波形正常脉搏波形 升支升支 波峰波峰 降支降支26.n水水冲冲脉脉(water hammer pulse)：脉脉搏搏急急促促有有力力，骤骤起起骤骤落落，如如潮潮水水冲冲涌涌，是是由由于于脉脉压压増増大大所所致致。见见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、高热等。于主动脉瓣关闭不全、甲亢、高热等。n交交替替脉脉(pulsus alternans)：指指节节律律正正常常而而强强弱弱交交替替出出现现的的脉脉搏搏，一一般般认认为为是是左左室室收收缩缩力力强强弱弱交交替替所所致致。交交替替脉脉是是早早期期心心功功能能不不全全的的重重要要体体征征，见见于于心心肌炎、肌炎、AMI、高血压心脏病等。、高血压心脏病等。n 奇奇 脉脉(paradoxical pulse)：指指平平静静吸吸气气时时脉脉搏搏明明显显减减弱弱甚甚至至消消失失的的现现象象。测测血血压压于于吸吸气气时时动动脉脉音音明明显显减减弱弱，且且伴伴有有血血压压较较呼呼气气时时降降低低10mmHg以以上上。见于心包积液、缩窄性心包炎。见于心包积液、缩窄性心包炎。27.（四）血压（四）血压（111111页）页）推动血液在血管内流动并作用于血管壁推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力，通常指体循环动脉血压的压力，通常指体循环动脉血压测量方法测量方法 通常采用袖带加压法，上臂与心脏通常采用袖带加压法，上臂与心脏在同一水平线在同一水平线 血压计有汞柱式、弹簧式、电子血血压计有汞柱式、弹簧式、电子血压计压计28.29.30.血压记录方式n单位 mmHgn形式 收缩压/舒张压mmHg 如130/80mmHg注意事项 测压条件测压条件 袖带使用袖带使用 规范操作规范操作 听诊间歇听诊间歇 关闭血压计关闭血压计31.类别类别收缩压收缩压 舒张压舒张压 理想血压理想血压12080正常高值（高血压正常高值（高血压前期）前期）120-13980-90高血压高血压140 901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 90-992级高血压（中度）级高血压（中度）160179 100-1093级高血压（重度）级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 14090血压的定义和分类n注:当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准32.血压变动意义血压变动意义1.高高血血压压 测测至至少少3次次非非同同日日血血压压达达到到高高血血压压诊诊断断标标准即可诊断。准即可诊断。原发性占原发性占95%2.低血压低血压:血压低于血压低于90/60mmHg时称低血压时称低血压3.两上肢血压不对称两上肢血压不对称:正常可为正常可为510mmHg4.上下肢血压差异上下肢血压差异:下肢可高上肢下肢可高上肢2040mmHg 若下肢低，考虑主动脉缩窄、胸腹主动脉型大若下肢低，考虑主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。动脉炎等。5.脉压增大或减小脉压增大或减小：正常：正常3040mmHg 脉脉压压40mmHg称称为为脉脉压压增增大大，常常见见甲甲亢亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化等；主动脉瓣关闭不全、动脉硬化等；脉脉压压30mmHg称称为为脉脉压压减减小小，常常见见主主动动脉脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰等。瓣狭窄、心包积液、严重心衰等。33.动态血压监测动态血压动态血压 24小时或更长时间的多时点检查。小时或更长时间的多时点检查。参考标准：参考标准：24 小时平均值小时平均值:小于小于130/80 mmHg 白昼平均值白昼平均值:小于小于135/85mmHg 夜间平均值夜间平均值:小于小于125/75mmHg 通常夜间比白天低通常夜间比白天低10%15%34.（一）发育（一）发育 发育（发育（developmentdevelopment）通常以患者）通常以患者年龄、智力与体年龄、智力与体格成长状态格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合判断。发育正常者，其年龄、智力与体格系进行综合判断。发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。的成长状态处于均衡一致。四、发育与体型四、发育与体型35.成人发育正常的指标包括：成人发育正常的指标包括：头部的长度为身高的头部的长度为身高的1/81/81/71/7；胸围为身高的一半；胸围为身高的一半；身高等于指间距：身高等于指间距：双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；坐高等于下肢的长度；坐高等于下肢的长度；标准体重标准体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-105(cm)-105（女性按此公式所得再减（女性按此公式所得再减2 23 kg 3 kg）（一）发育（一）发育 机体的发育受种族遗传、营养代谢、生机体的发育受种族遗传、营养代谢、生活条件、体育锻炼、内分泌等多种因素的活条件、体育锻炼、内分泌等多种因素的影响。影响。36.（一）发育（一）发育 临床上病态发育与临床上病态发育与内分泌的改变内分泌的改变密切相关。密切相关。n内分泌的改变：内分泌的改变：巨人症巨人症垂体功能亢进导致体型异常高大。垂体功能亢进导致体型异常高大。肢端肥大症肢端肥大症发育成熟后垂体功能亢进。发育成熟后垂体功能亢进。侏儒症侏儒症腺垂体功能发育成熟减退。腺垂体功能发育成熟减退。呆小病呆小病发育成熟前甲状腺功能减退。发育成熟前甲状腺功能减退。性激素性激素分泌减少分泌减少男性女性化，女性男性化男性女性化，女性男性化 分泌过早过多分泌过早过多性早熟性早熟37.（二）体型（二）体型 体型是身体各部位发育的外观表现，包括体型是身体各部位发育的外观表现，包括骨骼、骨骼、肌肉、脂肪肌肉、脂肪的分布状态等。的分布状态等。成人的体型可分为以下成人的体型可分为以下3 3种：种：瘦长型（无力型）瘦长型（无力型）矮胖型（超力型）矮胖型（超力型）3.3.匀称型（正力型）匀称型（正力型）38.（二）体型（二）体型瘦长型瘦长型 亦称无力型亦称无力型 ，表现，表现为体高肌瘦、颈细为体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小廓扁平、腹上角小于于9090。39.（二）体型（二）体型2.2.矮胖型矮胖型 亦称超力亦称超力型型 ，表现为体格粗，表现为体格粗壮、颈粗短、面红、壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、肩宽平、胸围大、腹上角大于腹上角大于9090。40.（二）体型（二）体型3.3.匀称型匀称型 亦称正力亦称正力型，表现为身体各型，表现为身体各个部分结构匀称适个部分结构匀称适中，腹上角中，腹上角9090左左右，见于多数正常右，见于多数正常成人。成人。41.营养（营养（state nutritionstate nutrition）是鉴定健康或疾病程度）是鉴定健康或疾病程度的标准之一。与食物的摄入、消化、吸收和代谢的因的标准之一。与食物的摄入、消化、吸收和代谢的因素密切相关。素密切相关。营养状态评价通常根据营养状态评价通常根据皮下脂肪、皮肤状态、肌皮下脂肪、皮肤状态、肌肉的发育、毛发等肉的发育、毛发等情况进行综合判断。情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度。皮下脂肪充实的程度。判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位是判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位是前臂前臂曲侧或上臂伸侧下曲侧或上臂伸侧下1/31/3处。处。五、营养五、营养42.临床上常用临床上常用良好、中等、不良三个等级良好、中等、不良三个等级描述描述营养状态：营养状态：良好：良好：皮肤光泽、黏膜红润、弹性良好，皮肤光泽、黏膜红润、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽。皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽。不良：不良：皮肤黏膜干燥无光泽而弹性减退，皮肤黏膜干燥无光泽而弹性减退，肌肉松驰，皮下脂肪菲薄，毛发枯燥、稀少肌肉松驰，皮下脂肪菲薄，毛发枯燥、稀少而易脱落，指甲粗糙无光泽，肋间隙、锁骨而易脱落，指甲粗糙无光泽，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨、髂骨嶙峋突出。上窝凹陷，肩胛骨、髂骨嶙峋突出。中等：中等：介于两者之间。介于两者之间。43.常见的营养异常状态常见的营养异常状态营养不良营养不良 消瘦：消瘦：指体重减轻至指体重减轻至低于正常的低于正常的10%10%时。时。恶病质：恶病质：指极度消瘦指极度消瘦者。者。44.引起营养不良的常见原因：引起营养不良的常见原因：摄食障碍：摄食障碍：如严重恶心呕吐如严重恶心呕吐消化障碍：消化障碍：消化液或酶生成减少消化液或酶生成减少消耗增多：消耗增多：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病45.体重超过标准体重的体重超过标准体重的20%20%时，称为肥胖。时，称为肥胖。因热量摄入过多所因热量摄入过多所致，超过消耗量。致，超过消耗量。2.营养过剩营养过剩脂肪积聚过多脂肪积聚过多46.分为原发性肥胖和继发分为原发性肥胖和继发性肥胖性肥胖原发性原发性摄取热量过多、摄取热量过多、全身脂肪分布均匀，一全身脂肪分布均匀，一般无异常表现般无异常表现继发性继发性内分泌疾病所致，内分泌疾病所致，如下丘脑病变、垂体病如下丘脑病变、垂体病变、库欣综合征、甲低变、库欣综合征、甲低等。等。2.营养过剩营养过剩脂肪积聚过多脂肪积聚过多47.意识意识（consciousnessconsciousness）表现为人对环境和）表现为人对环境和自身状态的认知与察觉能力，是大脑高级中枢功自身状态的认知与察觉能力，是大脑高级中枢功能活动的综合表现。能活动的综合表现。正常人正常人-意识清晰、情感活动和语言表达能力意识清晰、情感活动和语言表达能力正常、思维合理。正常、思维合理。意识障碍意识障碍：凡是影响大脑功能活动的疾病均：凡是影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变。可引起程度不等的意识改变。六、意识状态六、意识状态48.意识障碍程度分级：意识障碍程度分级：嗜睡：嗜睡：为最轻的意识障碍，患者处于持为最轻的意识障碍，患者处于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又和做出各种反应，但当刺激去除后很快又入睡。入睡。意识模糊：意识模糊：患者仍保持基本的反应和简单患者仍保持基本的反应和简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。向力发生障碍。昏睡：昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒在强刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答语含糊或答非所问。时答语含糊或答非所问。49.昏迷：昏迷：最严重的意识障碍，表现为意识持续的最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。中断或完全丧失。轻度昏迷：轻度昏迷：中度昏迷：中度昏迷：深度昏迷。深度昏迷。谵妄：谵妄：以兴奋为主的意识模糊，伴有知觉障碍以兴奋为主的意识模糊，伴有知觉障碍（幻觉、错觉）称为谵妄。（幻觉、错觉）称为谵妄。50.七、面容与表情七、面容与表情 面容面容（facial featuresfacial features）是指面部）是指面部呈现的状态；呈现的状态；表情表情（expressionexpression）是在面部或姿态）是在面部或姿态上思想与情感的表现。上思想与情感的表现。健康人健康人 表情自然，神态自若。表情自然，神态自若。51.临床上常见的典型面容改变临床上常见的典型面容改变急性病容急性病容 面色潮红，面色潮红，兴奋不安，兴奋不安，表情痛苦表情痛苦 鼻翼扇动，鼻翼扇动，口唇疱疹。口唇疱疹。常见于急性感染性疾病常见于急性感染性疾病 慢性病容慢性病容 面容憔悴，面容憔悴，面色晦暗或苍白无华面色晦暗或苍白无华 双目无神。双目无神。常见于慢性消耗性疾病，常见于慢性消耗性疾病，如肝硬化、恶性肿瘤等如肝硬化、恶性肿瘤等52.临床上常见的典型面容改变临床上常见的典型面容改变3.3.特殊面容特殊面容（1 1）贫血面容）贫血面容 面面色苍白，唇舌色色苍白，唇舌色淡，表情疲惫淡，表情疲惫。53.临床上常见的典型面容改变临床上常见的典型面容改变（2 2）肝病面容）肝病面容 面色晦暗，额部、面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐鼻背、双颊有褐色色素沉着。色色素沉着。54.临床上常见的典型面容改变临床上常见的典型面容改变（3 3）肾病面容）肾病面容 面色苍白，双睑、颜面浮面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。肿，舌色淡，舌缘有齿痕。常见于慢性肾脏功能常见于慢性肾脏功能衰竭。衰竭。55.肾病面容56.临床上常见的典型面容改变临床上常见的典型面容改变（4 4）甲亢面容）甲亢面容 眼裂增大，眼裂增大，眼球凸出，眼球凸出，瞬目减少，瞬目减少，兴奋不安，兴奋不安，烦躁易怒，烦躁易怒，呈惊恐状。呈惊恐状。57.临床上常见的典型面容改变临床上常见的典型面容改变（5 5）二尖瓣面容）二尖瓣面容 面色晦暗，面色晦暗，双颊紫红，双颊紫红，口唇发绀口唇发绀。见于风湿性心脏病见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄。58.临床上常见的典型面容改变临床上常见的典型面容改变（6 6）黏液性水肿面容）黏液性水肿面容 颜面水肿苍白，颜面水肿苍白，睑厚面宽，目光呆睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，表滞，反应迟钝，表情淡漠，毛发稀疏情淡漠，毛发稀疏。59.临床上常见的典型面容改变临床上常见的典型面容改变（7 7）肢端肥大症面容）肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧骨隆起眉弓及两颧骨隆起，耳，耳鼻增大鼻增大，唇舌肥，唇舌肥厚。厚。60.临床上常见的典型面容改变临床上常见的典型面容改变（8 8）满月面容）满月面容 面圆如满月，面圆如满月，皮肤发红，皮肤发红，常伴痤疮和常伴痤疮和 胡须生长胡须生长。见于库欣综合征和长见于库欣综合征和长期使用激素的病人。期使用激素的病人。61.临床上常见的典型面容改变临床上常见的典型面容改变（9 9）伤寒面容）伤寒面容 表情淡漠，表情淡漠，反应迟钝呈无反应迟钝呈无欲状欲状 常见于伤寒。常见于伤寒。62.临床上常见的典型面容改变临床上常见的典型面容改变（1010）苦笑面容）苦笑面容 牙关紧闭，牙关紧闭，面肌痉挛，面肌痉挛，呈苦笑状。呈苦笑状。见于破伤风。见于破伤风。63.临床上常见的典型面容改变临床上常见的典型面容改变（1111）面具面容）面具面容 面部呆板，面面部呆板，面无表情，似面具无表情，似面具样。样。见于震颤性麻痹。见于震颤性麻痹。64.八、体位（八、体位（positionposition）是指患者身体静息状态所处的位置。是指患者身体静息状态所处的位置。常见体位：常见体位：自主体位自主体位 身体活动自如身体活动自如 ，行动不受限制。见于，行动不受限制。见于正常人、正常人、疾病（轻、早期）疾病（轻、早期）被动体位被动体位 患者不能自己调整或变换身体的位置。患者不能自己调整或变换身体的位置。见于见于瘫痪、极度衰竭或意识丧失的病人。瘫痪、极度衰竭或意识丧失的病人。强迫体位强迫体位 患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。体位。65.常见的强迫体位常见的强迫体位强迫仰卧位：强迫仰卧位：仰卧，双腿屈曲。仰卧，双腿屈曲。强迫俯卧位：强迫俯卧位：66.常见的强迫体位常见的强迫体位（3 3）强迫侧卧位：）强迫侧卧位：多患侧卧位。多患侧卧位。以减轻疼痛或咳以减轻疼痛或咳嗽嗽单侧胸膜炎、大量胸腔单侧胸膜炎、大量胸腔积液积液67.常见的强迫体位常见的强迫体位（4 4）强迫端坐位：）强迫端坐位：亦称端坐呼吸。亦称端坐呼吸。见于心肺功能不全病见于心肺功能不全病人。人。68.常见的强迫体位常见的强迫体位（5 5）强迫蹲位：患者）强迫蹲位：患者在活动过程中感到在活动过程中感到呼吸困难、心悸，呼吸困难、心悸，采取蹲踞体位或膝采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。胸位以缓解症状。见于小儿先天性发绀见于小儿先天性发绀型心脏病。型心脏病。69.常见的强迫体位常见的强迫体位（6 6）强迫停立位：）强迫停立位：患患者行走时心前区疼痛突然者行走时心前区疼痛突然发作，被迫停止行走，站发作，被迫停止行走，站立，并以右手按抚心前区立，并以右手按抚心前区部位，待症状稍有缓解后，部位，待症状稍有缓解后，才继续行走。才继续行走。见于心绞痛。见于心绞痛。70.常见的强迫体位常见的强迫体位（7 7）辗转体位：）辗转体位：患者辗转反侧患者辗转反侧,坐卧不安。坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。71.常见的强迫体位常见的强迫体位角弓反张位角弓反张位 因颈或脊背肌肉强直，而使患因颈或脊背肌肉强直，而使患者头极度后仰，胸腹前凸，躯干呈弓形改变，者头极度后仰，胸腹前凸，躯干呈弓形改变，见于破伤风、小儿脑膜炎。见于破伤风、小儿脑膜炎。72.九、姿势九、姿势 姿势姿势（postureposture）是指举止的状态。）是指举止的状态。健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。颈部活动受限：颈椎病颈部活动受限：颈椎病 坐位：充血性心衰坐位：充血性心衰 躯干制动或弯曲；腹部疼痛躯干制动或弯曲；腹部疼痛 捧腹而行：胃肠痉挛性疼痛发作捧腹而行：胃肠痉挛性疼痛发作73.十、十、步态步态 步态步态（gaitgait）：即走路时所表现）：即走路时所表现的姿态。的姿态。病人因疾病不同而采取不同体位或具病人因疾病不同而采取不同体位或具有一定特征的步态，对某些疾病的诊有一定特征的步态，对某些疾病的诊断有帮助。断有帮助。74.常见典型异常步态常见典型异常步态蹒跚步态蹒跚步态 走路时身体左右摇摆似鸭步走路时身体左右摇摆似鸭步 常见于常见于进行性肌营养不良、佝偻病、大骨节病等进行性肌营养不良、佝偻病、大骨节病等。75.常见典型异常步态常见典型异常步态醉酒步态醉酒步态 重心不稳，重心不稳，步态紊乱似醉酒状。步态紊乱似醉酒状。小脑疾病、酒精或巴比妥中毒等小脑疾病、酒精或巴比妥中毒等慌张步态慌张步态 起步后身体前倾，小步急速趋起步后身体前倾，小步急速趋行，越走越快，止步困难，见行，越走越快，止步困难，见于于震颤性麻痹震颤性麻痹患者。患者。76.4.4.共济失调步态共济失调步态 起步时一脚抬高，骤然垂落，双目下视，起步时一脚抬高，骤然垂落，双目下视，脚间距宽以防身体倾斜，闭目时则不能脚间距宽以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。常见于脊髓病变。保持平衡。常见于脊髓病变。5.5.跨阈步态跨阈步态 由于踝部肌腱、肌肉弛缓，由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时抬高下肢才能起步。患足下垂，行走时抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。见于腓总神经麻痹。常见典型异常步态常见典型异常步态77.常见典型异常步态常见典型异常步态6.6.剪刀步态剪刀步态 移步时下肢内收易过度，两腿移步时下肢内收易过度，两腿 交叉呈剪刀状。交叉呈剪刀状。常见于脑瘫与截瘫患者。常见于脑瘫与截瘫患者。7.7.间歇性跛行间歇性跛行 行走中，因下肢突发酸痛乏力，被迫行走中，因下肢突发酸痛乏力，被迫停止行进，稍停片刻后方能继续行走。主要病因为停止行进，稍停片刻后方能继续行走。主要病因为脉管炎、脉管炎、腰椎管狭窄腰椎管狭窄8.8.偏瘫步态偏瘫步态 行走时患侧上肢屈曲、内收及前旋等，行走时患侧上肢屈曲、内收及前旋等，步行时下肢向外划半个圆圈跨前一步。步行时下肢向外划半个圆圈跨前一步。78.第二节第二节 皮肤及黏膜皮肤及黏膜 皮肤（皮肤（skinskin）的病变和反应有的是）的病变和反应有的是局部的，有的是全身的，皮肤检查一局部的，有的是全身的，皮肤检查一般通过般通过视诊和触诊视诊和触诊。检查时应注意皮肤颜色、温度、湿度、检查时应注意皮肤颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、皮屑、出血点、水肿、弹性、皮疹、皮屑、出血点、水肿、瘢痕及皮肤附属品如汗腺、毛发等。瘢痕及皮肤附属品如汗腺、毛发等。79.皮肤的颜色与种族遗传有关，还与皮下毛细血管的皮肤的颜色与种族遗传有关，还与皮下毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。有关。苍白苍白：全身苍白：贫血或血液充盈不足；肢端苍：全身苍白：贫血或血液充盈不足；肢端苍白：动脉痉挛或阻塞。白：动脉痉挛或阻塞。2.2.发红发红：由皮下毛细血管扩张（酒后、激动）或血：由皮下毛细血管扩张（酒后、激动）或血流速度加快（运动、发热性疾病如大叶性肺炎、阿托品流速度加快（运动、发热性疾病如大叶性肺炎、阿托品或一氧化碳中毒等）。皮肤持久发红可见于库欣综合征或一氧化碳中毒等）。皮肤持久发红可见于库欣综合征及真性红细胞增多症。及真性红细胞增多症。3.3.发绀发绀：皮肤呈青紫色，常见于口唇、耳廓、肢体：皮肤呈青紫色，常见于口唇、耳廓、肢体末端。详见第七节。末端。详见第七节。一、颜色一、颜色80.81.黄染黄染：皮肤黏膜黄染。：皮肤黏膜黄染。（1 1）黄疸黄疸 详见第十三节。详见第十三节。82.（2 2）胡萝卜素升高）胡萝卜素升高：食用过多胡萝卜、：食用过多胡萝卜、南瓜、橘子等胡萝卜素含量高的食物。南瓜、橘子等胡萝卜素含量高的食物。血中胡萝卜素超过血中胡萝卜素超过2.5g/L2.5g/L，皮肤会出现黄，皮肤会出现黄染。最早出现在角质较厚的部位，巩膜、染。最早出现在角质较厚的部位，巩膜、口腔无黄染，胆红素不高，停食后黄染减口腔无黄染，胆红素不高，停食后黄染减退。退。（3 3）长期服用某些药物）长期服用某些药物 如呋喃类。较早如呋喃类。较早出现在皮肤，严重者巩膜，角巩膜缘处黄出现在皮肤，严重者巩膜，角巩膜缘处黄染较重。染较重。83.色素沉着色素沉着：是由于表皮基底层的黑色素：是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。生理：乳头、腋窝、外生殖器、肛门生理：乳头、腋窝、外生殖器、肛门周围等处周围等处 病理：慢性肾上腺皮质功能减退、肝病理：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化等。硬化等。84.85.色素脱失：色素脱失：皮肤丧失原有色素，形成脱色斑片。皮肤丧失原有色素，形成脱色斑片。酪氨酸酶缺乏酪氨酸酶缺乏 酪氨酸酪氨酸 多巴多巴 黑色素黑色素 常见色素脱失：常见色素脱失：白癜白癜 形性不一、大小不等色素脱失斑片，形性不一、大小不等色素脱失斑片，可缓慢逐渐扩大，见于白癜风，偶见于甲亢、恶可缓慢逐渐扩大，见于白癜风，偶见于甲亢、恶性贫血。性贫血。白斑白斑 圆形或椭圆形色素脱失斑片，面圆形或椭圆形色素脱失斑片，面积不大，见于口腔粘膜及女性外阴部，可癌变。积不大，见于口腔粘膜及女性外阴部，可癌变。白化症白化症 遗传性疾病，为先天性酪氨酸遗传性疾病，为先天性酪氨酸酶合成障碍，使全身皮肤和毛发色素脱失，头发酶合成障碍，使全身皮肤和毛发色素脱失，头发和睫毛可呈浅黄色或金黄色。和睫毛可呈浅黄色或金黄色。86.87.二、湿度二、湿度 皮肤的湿度（皮肤的湿度（moisturemoisture）与汗腺和）与汗腺和皮脂腺分泌功能有关。病理情况下：皮脂腺分泌功能有关。病理情况下：多汗：风湿病、结核、甲亢多汗：风湿病、结核、甲亢 盗汗：结核盗汗：结核 冷汗：休克、虚脱冷汗：休克、虚脱 无汗：维生素无汗：维生素A A缺乏症、粘液性水缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、脱水。肿、硬皮病、脱水。88.三、弹性三、弹性 皮肤弹性（皮肤弹性（elasticityelasticity）与年龄、营养状）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。关。检查部位：检查部位：手背或上臂内侧肘上手背或上臂内侧肘上3-4cm3-4cm 弹性减弱：脱水、消耗性疾病弹性减弱：脱水、消耗性疾病 弹性增加：发热弹性增加：发热89.四、皮疹四、皮疹 皮疹（皮疹（skin eruptionskin eruption）是皮肤疾病和全）是皮肤疾病和全身疾病的重要体征之一。其形态多样，其出现身疾病的重要体征之一。其形态多样，其出现与消失的时间、发展顺序、部位、形态大小、与消失的时间、发展顺序、部位、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒和脱屑等，是诊断某些传染病、皮肤病及药物和脱屑等，是诊断某些传染病、皮肤病及药物或其他物质所致过敏的重要依据。或其他物质所致过敏的重要依据。90.常见皮疹常见皮疹 斑疹斑疹 2.2.丘疹丘疹 3.3.斑丘疹斑丘疹 4.4.疱疹疱疹 5.5.玫瑰疹玫瑰疹 6.6.荨麻疹荨麻疹91.斑疹斑疹 只有局部皮肤颜色变化，形态大小不一，只有局部皮肤颜色变化，形态大小不一，一般不隆起的皮面。有色素沉着称色素斑；色素一般不隆起的皮面。有色素沉着称色素斑；色素脱失称白斑；皮肤血管扩张，引起红斑如：丹毒、脱失称白斑；皮肤血管扩张，引起红斑如：丹毒、风湿多形性红斑、斑疹伤寒等。风湿多形性红斑、斑疹伤寒等。92.93.2.2.丘疹丘疹 病灶颜色改变而隆起病灶颜色改变而隆起皮面，触之较硬，皮面，触之较硬，表面可扁平、尖顶表面可扁平、尖顶或有凹陷。如：药或有凹陷。如：药物疹、麻疹、猩红物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。热、湿疹等。3.3.斑丘疹斑丘疹 在丘疹周围有发红的在丘疹周围有发红的底盘，如：风疹、底盘，如：风疹、猩红热、药物疹。猩红热、药物疹。94.4.4.疱疹疱疹 局限性高出皮面的腔局限性高出皮面的腔性皮损，可因所含液性皮损，可因所含液体不同而颜色各异体不同而颜色各异小于小于1cm1cm为小水疱，见为小水疱，见于水痘、单纯疱疹等于水痘、单纯疱疹等大于大于1cm1cm为大水疱，常为大水疱，常见于烫伤、磨损，若见于烫伤、磨损，若出现感染称脓疱，可出现感染称脓疱，可见于糖尿病。见于糖尿病。95.5.5.玫瑰疹玫瑰疹 鲜红色圆形斑疹，直径鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm2-3mm，按压褪，按压褪色，松开复现。多出现于胸腹部，是伤寒或副伤寒色，松开复现。多出现于胸腹部，是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。的特征性皮疹。96.6.6.荨麻疹荨麻疹 又称风团，高出皮肤的苍白或红色的又称风团，高出皮肤的苍白或红色的局限性水肿，形态不一，大小不等，常伴瘙痒局限性水肿，形态不一，大小不等，常伴瘙痒和灼痛感，见于各种过敏反应。和灼痛感，见于各种过敏反应。97.五、脱屑五、脱屑 脱屑（脱屑（desquamationdesquamation）即皮肤表层角化脱）即皮肤表层角化脱落。落。正常人量少，病理情况下量多，正常人量少，病理情况下量多，米糠样米糠样脱屑脱屑见于麻疹；见于麻疹；片状脱屑片状脱屑见于猩红热；见于猩红热；银白色银白色鳞状脱屑鳞状脱屑为银屑病。为银屑病。98.99.六、皮下出血六、皮下出血出血点（瘀点）：出血点（瘀点）：直径小于直径小于2mm2mm紫癜：紫癜：直径直径3 35mm5mm瘀斑：瘀斑：直径大于直径大于5mm5mm血肿：血肿：片状出血伴皮肤隆起片状出血伴皮肤隆起出血点及紫癜压之不褪色。出血点及紫癜压之不褪色。临床意义：血液系统疾病、某些血管损害性疾临床意义：血液系统疾病、某些血管损害性疾病、重症感染、中毒、外伤等。病、重症感染、中毒、外伤等。100.101.蜘蛛痣：蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故名。痣，形似蜘蛛，故名。特点：出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、特点：出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、上臂、前臂、前胸、肩部和手背等，其大小有上臂、前臂、前胸、肩部和手背等，其大小有1mm1mm到到数厘米，用竹签压迫其中心，其辐射状血管网即消退，数厘米，用竹签压迫其中心，其辐射状血管网即消退，去除压力后又复出现。去除压力后又复出现。肝掌：肝掌：手掌大、小鱼际肌处发红，加压后褪色。手掌大、小鱼际肌处发红，加压后褪色。肝掌、蜘蛛痣机理：肝掌、蜘蛛痣机理：雌激素增多、肝脏对雌激雌激素增多、肝脏对雌激素的灭活作用减弱。见于急、慢性肝炎或肝硬素的灭活作用减弱。见于急、慢性肝炎或肝硬化。妊娠期也可见。化。妊娠期也可见。七、蜘蛛痣和肝掌七、蜘蛛痣和肝掌102.103.104.皮下组织内及组织间隙液体潴留过多所皮下组织内及组织间隙液体潴留过多所致。致。可分轻中重三度：可分轻中重三度：轻度轻度 仅见于皮下疏松处与躯体下垂部位仅见于皮下疏松处与躯体下垂部位 中度中度 全身组织全身组织 重度重度 全身组织严重水肿，身体低垂部位全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张而发亮，甚至有液体渗出。皮肤紧张而发亮，甚至有液体渗出。八、水肿八、水肿105.溃疡溃疡 皮肤或黏膜表面组织的限局性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮，愈后遗有瘢痕，可由感染、局部血液循环障碍、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致，应注意其数目、部位、大小、形态、边缘、深浅、表面分泌物、发展过程等。瘢痕瘢痕 皮肤外伤或