春芽圈成果汇报.ppt

1邵阳市第一人民医院品 管 圈 成 果 汇 报汇报人：张汇报人：张 春春20152015年年8 8月月1414日日Page 2 科室集体荣誉Page 3 圈员分布图Page 4圈员风采Page 5 选定圈名、圈徽候选圈名候选圈名题名人题名人第一第一轮轮投票投票结果结果第二第二轮轮投票投票结果结果AVA(AVA(爱娃爱娃)圈圈 粟云梅、杨明敏、粟云梅、杨明敏、吕路平吕路平5 53 3甜甜 甜甜 圈圈刘艳霞刘艳霞3 3春春 芽芽 圈圈唐茜、雷小勤唐茜、雷小勤5 54 4爱爱 儿儿 圈圈李雅静李雅静2 2心心.爱爱 圈圈张张 春春1 1Page 6 朝气蓬勃的圈名、圈徽 春芽圈 春天里，万物苏醒，新生的胚胎，突破种皮，钻床土壤，茁壮成长！春芽，寓意“希望的新生”！圈徽的寓意“NICUNICU”代表新生儿科全 体医务人员“天使宝宝天使宝宝”代表科内每 一位住院宝宝“绿芽绿芽”寓意着茁壮成长的希望！Page 7主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序 选定选定降低新生儿液体外降低新生儿液体外渗的发生率渗的发生率33337 72121353596962 2 减少新生儿非计划减少新生儿非计划性拔管率性拔管率21217 72121191967674 4 减少新生儿光疗时减少新生儿光疗时眼罩脱落率眼罩脱落率9 933331919333394943 3提高早产儿家属对提高早产儿家属对母乳喂养的依从性母乳喂养的依从性35353535353533331381381 1降低新生儿皮肤意降低新生儿皮肤意外损伤的发生率外损伤的发生率33337 72121333394943 3 评价说明评价说明分数分数重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策1次重要次重要次迫切次迫切需多部门配合需多部门配合次相关次相关3重重 要要迫迫 切切需一个部门配合需一个部门配合相相 关关5极重要极重要极迫切极迫切圈内自行解决圈内自行解决极相关极相关 一、主题选定注：注：1、以评价法进行主题评价，共、以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：人参与选题过程；票选分数：2、5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。提高早产儿家属对母乳喂养的依从性Page 8 主题说明（一）本期活动主题（一）本期活动主题提高早产儿家属对母乳喂养的依从性提高早产儿家属对母乳喂养的依从性（二）名词定义（二）名词定义1 1、早产儿：胎龄在：胎龄在2828周至周至3737周之内出生的新生周之内出生的新生 儿，本期将体重小于儿，本期将体重小于2500g2500g的新生儿均纳入调查的新生儿均纳入调查范围。范围。2 2、家属：指在院早产儿亲生母亲以外的直系亲：指在院早产儿亲生母亲以外的直系亲属。属。3 3、母乳喂养：本期指住院早产儿家属为其送过：本期指住院早产儿家属为其送过母乳既认定此患儿采用的母乳喂养。母乳既认定此患儿采用的母乳喂养。Page 94、依从性：广义上是指病人的行为与医疗或保健广义上是指病人的行为与医疗或保健建议相符合的程度；在本主题中是指患儿家属对母建议相符合的程度；在本主题中是指患儿家属对母乳喂养的配合程度。乳喂养的配合程度。（三）衡量指标（三）衡量指标早产儿家属对母乳喂养的依从性早产儿家属对母乳喂养的依从性 每月早产儿家属为其送母乳的人数每月早产儿家属为其送母乳的人数依从性依从性 100100 每月在院早产儿总人数每月在院早产儿总人数Page 10（四）选题理由（四）选题理由对社会而言？对社会而言？AA对医院而言？对医院而言？BB对患儿及家属而言？对患儿及家属而言？C C对医护人员自身而言？对医护人员自身而言？DD顺应联合国儿童基金会、顺应联合国儿童基金会、WHO提倡母乳喂养要求，促提倡母乳喂养要求，促进健康，提高国民素质进健康，提高国民素质营养丰富、提高免疫营养丰富、提高免疫力、利于母亲健康、力、利于母亲健康、节省费用节省费用爱婴医院的金指标，爱婴医院的金指标，能创造良好的社会能创造良好的社会效益效益降低医院感染发生率、降低医院感染发生率、利于构建和谐的就医利于构建和谐的就医环境环境Page 11 文献支持“母乳喂养对早产儿体重增长有良好的促进作用，母乳喂养对早产儿体重增长有良好的促进作用，减少了早产儿发生消化不良性腹泻及其他感染性减少了早产儿发生消化不良性腹泻及其他感染性疾病的机会，从而促进体重的增长疾病的机会，从而促进体重的增长”国际护理学志国际护理学志.2012.2012年年9 9期期.母乳喂养与其他喂养方式对早产儿体重母乳喂养与其他喂养方式对早产儿体重影响的分析比较影响的分析比较.杨希芳、任芳、胡玉美杨希芳、任芳、胡玉美“通过对患儿家属的健康教育，使其认识母乳喂通过对患儿家属的健康教育，使其认识母乳喂养的重要性，遵循规范的方法，指导正确收集母养的重要性，遵循规范的方法，指导正确收集母乳，经由乳，经由NICUNICU中的专人接收、储存并喂养早产儿，中的专人接收、储存并喂养早产儿，是安全可行的。是安全可行的。”护理学报护理学报.2013.2013年年1818期期.NICUNICU中早产儿母乳喂养的实施体会中早产儿母乳喂养的实施体会.连冬连冬梅、王宁辰（北京协和医院梅、王宁辰（北京协和医院.儿科病房）儿科病房）Page 12 二、活动计划拟定书月份周次月份周次 步骤步骤0505年年0101月月0505年年0202月月0505年年0303月月0505年年0404月月0505年年0505月月0505年年6 6月月负责人负责人1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周5 5周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周5 5周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周 QCCQCC成立成立 刘艳霞刘艳霞圈名圈徽圈名圈徽 粟云梅粟云梅主题选定主题选定 李雅静李雅静计划拟订计划拟订 张张 春春现况把握现况把握 李雅静李雅静目标设定目标设定 粟云梅粟云梅解解 析析 杨明敏杨明敏对策拟订对策拟订 张张 春春对策实施对策实施与检讨与检讨 雷小勤雷小勤效果确认效果确认 李雅静李雅静标准化标准化 吕陆平吕陆平检讨改进检讨改进 唐唐 茜茜成果发表成果发表 张张 春春备注：备注：代表原因说明代表原因说明 计划线计划线 实施线实施线 30%P 40%D 20%C 10%APage 13 三、现况把握（一）与主题相关的流程图（一）与主题相关的流程图患儿入院患儿入院冰箱储存冰箱储存母乳喂养母乳喂养宣教宣教查找原因查找原因尽量解决尽量解决检查母乳检查母乳质量质量接收母乳接收母乳放弃放弃拒收拒收不同意不同意同意同意不合格合格本期改本期改善重点善重点Page 14（二）数据收集（二）数据收集对象对象：2015.1.1-2015.2.282015.1.1-2015.2.28家属为在院早产儿送家属为在院早产儿送 母乳人数母乳人数 （在院早产儿总人数（在院早产儿总人数7373人，送母乳人数人，送母乳人数2020人）人）时间时间：2015.2.10-2015.2.282015.2.10-2015.2.28方法方法：问卷调查、数据统计问卷调查、数据统计Page 15调查表原因项目亲和图患儿家距医院远，交通不便患儿家距医院远，交通不便集奶袋成本高，购买不便集奶袋成本高，购买不便家里无合适冰箱储存家里无合适冰箱储存留取过程繁琐留取过程繁琐需要照顾产妇，人力不足需要照顾产妇，人力不足不了解母乳喂养的优势不了解母乳喂养的优势母亲怕痛保持身材不愿哺乳母亲怕痛保持身材不愿哺乳母亲用药、疾病等不能哺乳母亲用药、疾病等不能哺乳母乳分泌不足母乳分泌不足护士未告本科室可接收母乳护士未告本科室可接收母乳护士未宣教母乳喂养的优势护士未宣教母乳喂养的优势无政策支持无政策支持患儿疾病不能哺乳患儿疾病不能哺乳工具因素工具因素家属因素家属因素产妇因素产妇因素护士因素护士因素管理者因素管理者因素患儿因素患儿因素Page 16（三）查检结果（三）查检结果日日期期入入院院人人次次未送未送母乳母乳人次人次原因查检项目原因查检项目(选择人次选择人次)护护士士家家属属产产妇妇患患儿儿管管理理者者工工具具其其他他一月一月393112365836479二月二月34226182804306合计合计73531854863107715总计总计 263 人次人次Page 17 改善前柏拉图根据二八定律可得出：根据二八定律可得出：产妇因素产妇因素、工具因素工具因素、家属因素家属因素为为本期活动提高早产儿家属对母乳喂养依从性的改善重点本期活动提高早产儿家属对母乳喂养依从性的改善重点Page 18 四、目标确定（一）圈能力评估（一）圈能力评估Page 19（二）设定理由（二）设定理由目标值目标值现况值（标准值现况值）现况值（标准值现况值）改善重点改善重点圈能力圈能力 27.3%27.3%（100%100%27.3%27.3%）82.5%82.5%54.6354.63 27.3%27.3%32.732.7 60%60%Page 20 五、解析药物因素哪哪些些产产妇妇因因素素导导致致家家属属送送母母乳乳依依从从性性低低其他环境因素身体因素母乳因素母乳分泌不足暂未产奶病情危重 乳腺疾病疾病原因特异性感染精神疾病乳腺炎乳腺增生乳腺脓肿乳房凹陷乳房切除乳房因素药物抑制精神类药致畸药品化疗药物心理因素怕痛紧张焦虑怕身材走样产后抑郁情绪因素知识缺乏无经验无学习热情不了解母乳喂养优势未查阅资料无专人指导角色缺如未能适应母亲角色单身母亲年龄小弃婴产妇死亡社会环境商家过度宣传代乳品的优势医院环境无政策支持无专用挤奶间未提供挤奶设备家庭因素主观认为母乳不足父母分居 主观认为母乳没营养自然环境天气过热天气过冷自然灾害地震洪涝Page 21哪哪些些家家属属因因素素致致其其送送母母乳乳依依从从性性低低人其他环境流程需要上班父亲无产假单亲家庭人力不足家庭小孩多需要照顾产妇上一辈不在身边外地工作活动多工作时间长时间不足工作忙加班出差家人突发病家人有住院病人疾病因素居住环境居住农村居住郊区经验不足头胎缺乏学习思想保守知识缺乏家用车已坏居住偏僻车费贵无私家车距离远运送不便用物多消毒次数多程序复杂挤奶流程复杂重男轻女责任不够不了解母乳喂养的优势女孩嫌麻烦已故住异地Page 22性能差不会使用购买不便不知购买途径制作简单价格昂贵吸奶器价格贵质量差购买不便不知购买途径密闭性差哪哪些些工工具具因因素素致致家家属属送送母母乳乳依依从从性性低低集奶工具交通工具转运工具储存工具漏气集奶袋规格不合理质量差不制冷太小保温桶融化质量差价格贵少冰块购买不便质量差价格贵不知购买途径漏气价格不合理密闭差集奶袋有异味杂乱停电不制冷家里无容量小规格不合理冰箱居住地车费贵无直达车车距离远购买不便说明：说明：为所有圈员根据经验圈选出来的要因为所有圈员根据经验圈选出来的要因Page 23 真因验证原因项目原因项目人次人次距离远距离远2828无冰箱无冰箱2 2集奶过程繁琐集奶过程繁琐3 3集奶袋成本高集奶袋成本高5 5母亲用药不宜喂奶母亲用药不宜喂奶2 2母乳分泌不足母乳分泌不足1919不了解母乳优势不了解母乳优势1919产科无挤奶室产科无挤奶室1 1共回访早产儿家属共回访早产儿家属79人次，每人提供一项不能送母乳的主要原人次，每人提供一项不能送母乳的主要原因，共因，共79项原因，并对各原因用亲和图的原理整合，得出真因项原因，并对各原因用亲和图的原理整合，得出真因查检表：查检表：Page 24 真因验证柏拉图由真因验证柏拉图，依照由真因验证柏拉图，依照80/20定律的原理，可得出导致早定律的原理，可得出导致早产儿家属对母乳喂养的依从性低的真正原因是产儿家属对母乳喂养的依从性低的真正原因是患儿家距医患儿家距医院远（距离远）院远（距离远）、母乳分泌不足母乳分泌不足和和不了解母乳的优势不了解母乳的优势三项三项Page 25 六、对策拟定说明：说明：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：评价方式：优优5分、可分、可3分、差分、差1分，圈员共：分，圈员共：7 人，人，总分总分 105分，以分，以80/20定律定律 84 分以上为分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以全体圈员决定以70分以上为实行对策，分以上为实行对策，共圈选出共圈选出4个对策个对策。Page 26产妇因素导致家属送母乳依从性低对策拟定表产妇因素导致家属送母乳依从性低对策拟定表 （一）（一）主主要要因因原因分析原因分析对对 策策 方方 案案评价评价总总 分分采采 行行提提案案人人负负责责者者 对策对策 编号编号可可行行性性经经济济性性圈圈能能力力母乳母乳分泌分泌不足不足母婴分离母婴分离乳腺管堵塞乳腺管堵塞心里负担重心里负担重指导产妇正确的挤奶方法，促指导产妇正确的挤奶方法，促进乳汁分泌进乳汁分泌 2727 3131 3333 9191刘艳霞刘艳霞张春张春对策三对策三指导科学饮食，促进乳汁分泌指导科学饮食，促进乳汁分泌 3131 2727 2929 8787雷小勤雷小勤唐茜唐茜对策三对策三联系催乳师上门服务联系催乳师上门服务 3535 3333 2323 9191张春张春办理入办理入院者院者对策三对策三找心里咨询师帮助减压找心里咨询师帮助减压 1111 11117 72929吕陆平吕陆平 不了不了解母解母乳喂乳喂养的养的优势优势母乳喂养知识母乳喂养知识宣传不够宣传不够产妇不重视母产妇不重视母乳喂养乳喂养护士母乳喂养护士母乳喂养知识缺乏知识缺乏加强对全体护士关于母乳喂养加强对全体护士关于母乳喂养知识的规范化培训知识的规范化培训3535 3131 3333 9999李雅静李雅静雷小勤雷小勤对策二对策二把宣传母乳喂养纳入工作流程把宣传母乳喂养纳入工作流程3535 3131 2929 9595张春张春吕陆平吕陆平对策二对策二定期回访指导宣传定期回访指导宣传1313 1313 1717 4343张春张春 科内科内无专无专用挤用挤奶间奶间本科室空间小本科室空间小经济能力有限经济能力有限在探视区设独立间挤奶在探视区设独立间挤奶1111 1515 1717 4343粟云梅粟云梅 将污染库房改成挤奶间将污染库房改成挤奶间13139 91717 3939 指导家属在家正确收集母乳指导家属在家正确收集母乳2727 3131 3333 9191刘艳霞刘艳霞张春张春对策三对策三Page 27主主要要因因原因分析原因分析对对 策策 方方 案案评价评价总总 分分采采行行提提案案人人负负责责者者对策对策编号编号可可行行性性经经济济性性圈圈能能力力距距离离远远客观问题客观问题指导正确收集、储存及转指导正确收集、储存及转运母乳的方法运母乳的方法3131212129298181杨明敏杨明敏 办理入办理入院者院者对策一对策一不了不了解母解母乳喂乳喂养的养的优势优势母乳喂养知识母乳喂养知识宣传不够宣传不够产妇不重视母产妇不重视母乳喂养乳喂养护士母乳喂养护士母乳喂养知识缺乏知识缺乏加强对全体护士关于母加强对全体护士关于母乳喂养知识的规范化培训乳喂养知识的规范化培训3535313133339999李雅静李雅静 雷小勤雷小勤对策二对策二把宣传母乳喂养纳入工把宣传母乳喂养纳入工作流程作流程3535313129299595张春张春吕陆平吕陆平对策二对策二定期回访指导宣传定期回访指导宣传1313131317174343张春张春 嫌麻嫌麻烦烦父亲年龄小，父亲年龄小，未适应新角色未适应新角色重男轻女思想重男轻女思想责任心不够责任心不够做好思想指导，告知母乳做好思想指导，告知母乳喂养的优势喂养的优势3131171725257373 张春张春办理入办理入院者院者对策四对策四工具工具购买购买不便不便家住郊区或农家住郊区或农村，无母婴店村，无母婴店不会网购或网不会网购或网购不能到家购不能到家科内提供转运工具及优科内提供转运工具及优化储存工具化储存工具2929313133339393粟云梅粟云梅 粟云梅粟云梅对策四对策四科内销售一次性储奶袋科内销售一次性储奶袋22229 913134444李雅静李雅静 家属及工具因素致其送母乳依从性低对策拟定表（二）家属及工具因素致其送母乳依从性低对策拟定表（二）Page 28对策对策编号编号针对的真因针对的真因对策内容对策内容目的目的实施措施实施措施实施人实施人对对策策一一距离远距离远指导正确收集、指导正确收集、储存、及转运母乳储存、及转运母乳的方法的方法提供送母乳的工提供送母乳的工具具使产妇、家属能使产妇、家属能掌握正确收集母乳掌握正确收集母乳的方法的方法提高家属提高家属送母乳的依从性送母乳的依从性制定并发放新生儿母乳收制定并发放新生儿母乳收集指南集指南科内自备保温杯供家属租用科内自备保温杯供家属租用办理入院办理入院手续者手续者对对策策二二不了解母乳不了解母乳喂养的优势喂养的优势加强护士关于母加强护士关于母乳喂养知识的规范乳喂养知识的规范化培训化培训把宣传母乳喂养把宣传母乳喂养纳入各班工作职责纳入各班工作职责成立母乳喂养促成立母乳喂养促进小组进小组提高医护人员和提高医护人员和家属对母乳喂养优家属对母乳喂养优势的认知势的认知提高家属送母乳提高家属送母乳的依从性的依从性组织全科人员学习母乳喂养组织全科人员学习母乳喂养知识及宣教方法知识及宣教方法在探视区张在探视区张贴关于母乳喂养优势的宣传资贴关于母乳喂养优势的宣传资料料把宣传母乳喂养写入入把宣传母乳喂养写入入院告知书院告知书把母乳喂养纳入把母乳喂养纳入诊疗计划诊疗计划全体医生全体医生雷小勤雷小勤张春张春吕陆平吕陆平对对策策三三母乳分泌不母乳分泌不足足指导正确的挤奶指导正确的挤奶方法及饮食方法方法及饮食方法联系催乳师上门联系催乳师上门服务服务增加产妇泌乳量增加产妇泌乳量提高家属送母乳提高家属送母乳依从性依从性发放发放新生儿母乳收集指南新生儿母乳收集指南内涵盖挤奶方法内涵盖挤奶方法留下催乳留下催乳师联系方式于探视区师联系方式于探视区考取考取高级催乳师证高级催乳师证，便于为产，便于为产妇服务妇服务办理入院办理入院手续者手续者张春张春对对策策四四工具购买不工具购买不便便科内提供转运母科内提供转运母乳的工具乳的工具指导购买工具的指导购买工具的渠道渠道为家属提供便捷为家属提供便捷放心的送母乳设备放心的送母乳设备提高所送母乳的提高所送母乳的质量质量提高家属送提高家属送母乳的依从性母乳的依从性做好入院宣教，告知其购买做好入院宣教，告知其购买工具的相关事项工具的相关事项科内自备保温杯供患者家属科内自备保温杯供患者家属租用租用办理入院办理入院手续者手续者吕陆平吕陆平 对策整合表对策整合表Page 29 七、对策实施与检讨（一）对策一对策一对策名称对策名称发放新生儿母乳收集指南，提供转运母乳的工具发放新生儿母乳收集指南，提供转运母乳的工具真真 因因患儿家距医院远患儿家距医院远改善前改善前(why(why、what):what):无对应措施无对应措施 对策内容（对策内容（howhow）:指导正确收集、储存、及转运母乳指导正确收集、储存、及转运母乳的方法的方法提供送母乳的工具提供送母乳的工具 对策实施对策实施:负责人（负责人（whowho）:粟云梅、办理入院手续者粟云梅、办理入院手续者实施时间（实施时间（whenwhen）:4:4月月1 1日日至今至今实施地点实施地点(where)(where)：NICUNICU探视区探视区 制定并发放新生儿母乳收集指南制定并发放新生儿母乳收集指南科内自备保温桶供家属租用科内自备保温桶供家属租用对策处置：对策处置：1.1.通过实施及查检确定对策一为有效通过实施及查检确定对策一为有效对策。对策。2 2、对策一作为一有效对策，以后在、对策一作为一有效对策，以后在NICUNICU常规实施；常规实施；3 3、完善后的、完善后的新生儿母乳收集指南新生儿母乳收集指南作为常规宣教内容纳入新作为常规宣教内容纳入新入院患者告知书入院患者告知书内。内。对策效果确认：对策效果确认：通过对比通过对比4 4、5 5月份与月份与1 1、2 2月份的数据得出：母乳月份的数据得出：母乳喂养知晓率由之前的不完整、不全面上升至喂养知晓率由之前的不完整、不全面上升至100%100%Page 30对策实施与检讨（二）对策一对策一对策名称对策名称加强护士规范化培训，把宣传母乳喂养工作纳入日常加强护士规范化培训，把宣传母乳喂养工作纳入日常工作流程，并成立了促进母乳喂养指导小组工作流程，并成立了促进母乳喂养指导小组真真 因因不了解母乳喂养的优势不了解母乳喂养的优势改善前改善前(why(why、what):what):无规范宣教资料，宣教不全面，不科无规范宣教资料，宣教不全面，不科学学对策内容（对策内容（howhow）:加强护士关于母加强护士关于母乳喂养知识的规范化培训乳喂养知识的规范化培训 把把宣传与管理母乳喂养纳入各班工作流宣传与管理母乳喂养纳入各班工作流程程成立促进母乳喂养指导小组成立促进母乳喂养指导小组对策实施对策实施:负责人（负责人（whowho）:雷小勤、张春、吕陆平雷小勤、张春、吕陆平实施时间（实施时间（whenwhen）:4:4月月1 1日日至今至今实施地点实施地点(where)(where)：NICUNICU病区病区组织全科人员学习母乳喂养知识及宣教方法组织全科人员学习母乳喂养知识及宣教方法在探视区张贴关于母乳喂养优势的宣传资料在探视区张贴关于母乳喂养优势的宣传资料把把收集母乳喂养写入入院告知书收集母乳喂养写入入院告知书母乳喂养纳母乳喂养纳入常规诊疗计划入常规诊疗计划对策处置：对策处置：1.1.通过实施及查检确定对策二为有效通过实施及查检确定对策二为有效对策。对策。2 2、对策二作为一有效对策，以、对策二作为一有效对策，以后在后在NICUNICU常规实施；常规实施；3 3、所有新近人员、所有新近人员在上班之前都须经过有关母乳喂养知在上班之前都须经过有关母乳喂养知识的规范化培训；识的规范化培训；3 3、新、新入院患者告入院患者告知书知书及诊疗计划（疾病原因不能母及诊疗计划（疾病原因不能母乳喂养的患儿除外）中都应涵盖宣传乳喂养的患儿除外）中都应涵盖宣传母乳喂养的内容。母乳喂养的内容。对策效果确认：对策效果确认：通过对比通过对比4 4、5 5月份与月份与1 1、2 2月份的数据得出：所有月份的数据得出：所有医护人员及早产儿家属母乳喂养优势知晓率由之医护人员及早产儿家属母乳喂养优势知晓率由之前的不完整、不全面上升至前的不完整、不全面上升至100%100%Page 31对策实施与检讨（三）对策三对策三对策名称对策名称指导正确的挤奶及饮食方法，必要时联系催乳师上门服务指导正确的挤奶及饮食方法，必要时联系催乳师上门服务真真 因因母乳分泌不足母乳分泌不足改善前改善前(why(why、what):what):无对应措施，放弃无对应措施，放弃 对策内容（对策内容（howhow）:指导正确的挤奶方法及饮食方法指导正确的挤奶方法及饮食方法联系催乳师上门服务联系催乳师上门服务对策实施对策实施:负责人（负责人（whowho）:办理入院手续者、张春办理入院手续者、张春实施时间（实施时间（whenwhen）:4:4月月1 1日日至今至今实施地点实施地点(where)(where)：NICUNICU病区、患儿家、产科病区、患儿家、产科 发放新生儿母乳收集指南内涵盖挤奶方法发放新生儿母乳收集指南内涵盖挤奶方法留下催乳师联系方式于探视区留下催乳师联系方式于探视区考取高级催乳考取高级催乳师证，便于为产妇服务师证，便于为产妇服务对策处置：对策处置：1.1.通过实施及查检确定对策三为有效通过实施及查检确定对策三为有效对策；对策；2 2、对策三作为一有效对策，以后在、对策三作为一有效对策，以后在NICUNICU日常工作中常规实施；日常工作中常规实施；3 3、为产妇指导挤奶方法及上门催乳、为产妇指导挤奶方法及上门催乳必须持证上岗，且不能耽误正常上班。必须持证上岗，且不能耽误正常上班。对策效果确认：对策效果确认：通过对比通过对比4 4、5 5月份与月份与1 1、2 2月份月份的数据得出：早产儿母乳喂养覆盖率由改善前的数据得出：早产儿母乳喂养覆盖率由改善前27.3%27.3%提高至改善后提高至改善后53.2%53.2%，增幅达，增幅达94.5%94.5%Page 32对策实施与检讨（四）对策四对策四对策名称对策名称科内提供必要的集奶工具，指导家属购买工具的渠道科内提供必要的集奶工具，指导家属购买工具的渠道主要原因主要原因工具购买不便工具购买不便改善前改善前(why(why、what):what):科内储存母乳冰箱容积小，制冷科内储存母乳冰箱容积小，制冷效果不理想；只能用盆接热水加热母效果不理想；只能用盆接热水加热母乳；未给家属提供转送工具；护士对乳；未给家属提供转送工具；护士对家属询问购买工具的问题不能准确回家属询问购买工具的问题不能准确回答。答。对策内容（对策内容（howhow）:科内提供转运母乳的工具科内提供转运母乳的工具科内改科内改善储存母乳的条件善储存母乳的条件指导购买工具的指导购买工具的渠道渠道对策实施对策实施:负责人（负责人（whowho）:办理入院手续者、吕陆平办理入院手续者、吕陆平实施时间（实施时间（whenwhen）:4:4月月1 1日日至今至今实施地点实施地点(where)(where)：NICUNICU病区病区 做好入院宣教，告知其购买工具的相关事项做好入院宣教，告知其购买工具的相关事项科内自备保温桶供患者家属租用科内自备保温桶供患者家属租用科内购买大容量冰箱及恒温热奶仪（方便产科科内购买大容量冰箱及恒温热奶仪（方便产科未出院的产妇使用）未出院的产妇使用）对策处置：对策处置：1.1.通过实施及查检确定对策四为有效通过实施及查检确定对策四为有效对策；对策；2 2、对策四作为一有效对策，以、对策四作为一有效对策，以后在后在NICUNICU日常工作中常规实施；日常工作中常规实施；3 3、各、各设施设备须妥善管理与使用，并如实设施设备须妥善管理与使用，并如实作好清洁及消毒工作。作好清洁及消毒工作。对策效果确认：对策效果确认：1 1、通过对比通过对比4 4、5 5月份与月份与1 1、2 2月份的数据得出：月份的数据得出：早产儿母乳喂养覆盖率由改善前早产儿母乳喂养覆盖率由改善前27.3%27.3%提高至改提高至改善后善后53.2%53.2%，增幅达，增幅达94.5%94.5%2 2、改善前后科内开展母乳喂养条件改善、改善前后科内开展母乳喂养条件改善 Page 33 八、效果确认（一）有形成果（一）有形成果1、改善后原因项目统计查检表、改善后原因项目统计查检表日日期期入入院院人人次次未送未送母乳母乳人次人次原因查检项目原因查检项目(选择人次选择人次)护护士士家家属属产产妇妇患患儿儿管管理理者者工工具具其其他他4 4月月393916166 6181826261 13 3323211115 5月月383820201 1232322221 16 629298 8合合计计777736367 7414148482 29 961611919总计总计 187187 人次人次Page 34 2、改善后柏拉图改善后柏拉图Page 35 3、改善前后数据对比、改善前后数据对比项目项目改善前改善前改善后改善后备注备注调查日期调查日期20152015年年1.1-2015.2.281.1-2015.2.282015.4.1-2015.5.312015.4.1-2015.5.31 资料来源资料来源发放调查表、亲和图归类、统计汇总发放调查表、亲和图归类、统计汇总 调查人数调查人数7373人次人次7777人次人次 数据数据（人次）（人次）护士：护士：1818家属：家属：5454产妇：产妇：8686患儿：患儿：3 3管理者：管理者：1010工具：工具：7777其他：其他：1515护士：护士：7 7家属：家属：4141产妇：产妇：4848患儿：患儿：2 2管理者：管理者：9 9工具：工具：6161其他其他1919原因总原因总数大于数大于总调查总调查人数查人数查检表下检表下有说明有说明合计（人次）合计（人次）263263187187说明：护士因素及产妇因素改善比较明显说明：护士因素及产妇因素改善比较明显。Page 36 4.目标达标率目标达标率目标：改善后家属送母乳的依从性达提高至目标：改善后家属送母乳的依从性达提高至60%60%，实际值为实际值为53.2%53.2%目标达标率目标达标率(改善后改善前改善后改善前)/()/(目标值改善前目标值改善前)100%100%达标率达标率 (53.2%(53.2%27.3%)/(60%27.3%)/(60%27.3%)27.3%)100%100%79.2 79.2 进步率（改进后改进前）进步率（改进后改进前）/改进前改进前100100 （53.253.227.327.3）/27.3%/27.3%100100 94.8 94.8Page 37（二）无形成果（二）无形成果 项项 目目改善前改善前改善后改善后活动活动成长成长总分总分平均平均总分总分平均平均责任心责任心25253.63.633334.74.71.11.1团队精神团队精神21213 334344.94.91.91.9沟通能力沟通能力18182.62.630304.34.31.71.7责任荣誉责任荣誉21213 329294.14.11.11.1解决问题解决问题18182.62.620202.92.90.30.3品管手法品管手法12121.71.724243.43.41.71.71 1、无形成果统计、无形成果统计注：由圈员注：由圈员7人评分，每项每人最高人评分，每项每人最高5分，最低分，最低1分，总分为分，总分为35分分Page 38 2 2、无形成果雷达图、无形成果雷达图Page 39 附加效益社会效益Page 40 社会效益Page 41 九、标准化类别：类别：流程改善流程改善提升质量提升质量临床路径临床路径名称：名称：母乳收集流母乳收集流程图程图编号：编号：QCC-QCC-NICU001NICU001主办部门：主办部门：邵阳市第一邵阳市第一人民医院人民医院 NICUNICU一、目的：一、目的：1 1、以科学工具推动优质护理服务；、以科学工具推动优质护理服务；2 2、提高早产儿家属送母乳的依从性，、提高早产儿家属送母乳的依从性，为其健康成长保驾护航为其健康成长保驾护航 二、适用范围：二、适用范围：全体全体NICUNICU医护人员医护人员三、说明：三、说明：操作程序（流程图）：患儿入院操作程序（流程图）：患儿入院入院宣入院宣教母乳喂养的优势教母乳喂养的优势家属将收集好的母乳家属将收集好的母乳送至病房送至病房检查母乳质量检查母乳质量不合格，拒收，不合格，拒收，再宣教；合格，登记再宣教；合格，登记收入冰箱，专盒保收入冰箱，专盒保存存恒温仪热奶恒温仪热奶母乳喂养母乳喂养 四、注意事项：四、注意事项：在操作过程中要严格把关，确保送入的母在操作过程中要严格把关，确保送入的母乳质量安全；管理已有的母乳整洁有序，乳质量安全；管理已有的母乳整洁有序，勿漏喂、错喂。勿漏喂、错喂。五、附则：五、附则：（一）实施日期（一）实施日期2015-7-12015-7-1日起正式实施日起正式实施 修订修订依据依日常工作中的具体情况调整依据依日常工作中的具体情况调整 修订修订次数次数暂未暂未修订修订修订修订日期日期 制定制定日期日期 核定核定 审核审核 主办主办人人NICNICU UPage 42 效果维持Page 43 十、检讨与改进（一）活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力的方向缺点或今后努力的方向主题选定主题选定符合爱婴医院要求，母乳喂养顺应符合爱婴医院要求，母乳喂养顺应WHOWHO和儿童基金会的倡导和儿童基金会的倡导所选主题受家属影响因素大，很所选主题受家属影响因素大，很多事情需多部门配合多事情需多部门配合活动计划拟定活动计划拟定对整个活动进行管控，能够合理安排对整个活动进行管控，能够合理安排各个步骤的时间，提高工作效率各个步骤的时间，提高工作效率受节假日影响大，安排还欠妥当受节假日影响大，安排还欠妥当现况调查现况调查根据实际情况制定适宜的查检表，数根据实际情况制定适宜的查检表，数据资料收集准确据资料收集准确数据分析不够熟练，导致数据进数据分析不够熟练，导致数据进行了第二次重整，需加强行了第二次重整，需加强QCQC手法手法的训练的训练设定目标设定目标设定目标与本部门的工作目标一致设定目标与本部门的工作目标一致使目标设定更科学化，强化循证使目标设定更科学化，强化循证评价的应用评价的应用分析原因分析原因运用鱼骨图、亲和图查找主要原因，运用鱼骨图、亲和图查找主要原因，电话回访制定柏拉图找出问题背后的电话回访制定柏拉图找出问题背后的真因真因加强对品管工具使用的理解，特加强对品管工具使用的理解，特别是头脑风暴的运用别是头脑风暴的运用制定对策制定对策充分头脑风暴，能因地因时制宜充分头脑风暴，能因地因时制宜对策太多，整合时重点欠突出对策太多，整合时重点欠突出对策实施及检对策实施及检讨讨在充分调研和学习的基础上实施对策，在充分调研和学习的基础上实施对策，合理运用合理运用PDCAPDCA，并且不断持续改进，并且不断持续改进有些对策实施需要其他部门配合，有些对策实施需要其他部门配合，时间上需适时调整时间上需适时调整Page 44 十、检讨与改进（二）活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力的方向缺点或今后努力的方向效果确认效果确认通过效果确认，让大家明显的体会通过效果确认，让大家明显的体会到对策实施后的效果，组员有参与到对策实施后的效果，组员有参与感、满足感、成就感感、满足感、成就感希望将效果继续维持、检查，并希望将效果继续维持、检查，并提升提升标准化标准化将制定的目标能严格的运用到工作将制定的目标能严格的运用到工作当中，使管理科学化、流程标准化当中，使管理科学化、流程标准化持续不断完善标准，持续改进和持续不断完善标准，持续改进和提高服务质量提高服务质量圈会运行情况圈会运行情况跨部门、跨专业、跨学科合作，大跨部门、跨专业、跨学科合作，大家积极热情，初步掌握和体会到品家积极热情，初步掌握和体会到品管圈的方法和技巧，能不断发现、管圈的方法和技巧，能不断发现、思考和解决问题思考和解决问题组员对品管操作手法的理解和运组员对品管操作手法的理解和运用不够熟练，需要继续学习用不够熟练，需要继续学习残留问题残留问题母乳收集好后，管理和处置工作未充分安排妥当，有漏喂母乳现象母乳收集好后，管理和处置工作未充分安排妥当，有漏喂母乳现象解决方案解决方案每天由交班负责冰箱内清洁整理工作；整班负责处理出院患儿未吃完每天由交班负责冰箱内清洁整理工作；整班负责处理出院患儿未吃完的母乳；每个区都设有专门的区域登记母乳喂养的患儿的母乳；每个区都设有专门的区域登记母乳喂养的患儿完成期限完成期限20152015年年6 6月（已完成）月（已完成）未来运作重要目未来运作重要目标与行动标与行动目标：以多元鼓励带动小组运作行动：设奖励机制充分调动各组员的目标：以多元鼓励带动小组运作行动：设奖励机制充分调动各组员的积极性积极性Page 45十一、下一期活动主题主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序 选定选定降低新生儿液体外降低新生儿液体外渗的发生率渗的发生率33337 72121353596962 2 减少新生儿非计划减少新生儿非计划性拔管率性拔管率21217 72121191967674 4 减少新生儿光疗时减少新生儿光疗时眼罩脱落率眼罩脱落率9 933331919333394943 3提高早产儿家属对提高早产儿家属对母乳喂养的依从性母乳喂养的依从性35353535353533331381381 1降低新生儿皮肤意降低新生儿皮