痴呆的临床表现与诊断.ppt

ADAD的临床表现与诊治的临床表现与诊治1 1ADAD 老年性痴呆年龄是重要的危险因素病理改变：额叶、颞叶等大脑皮层和海马、杏仁核出现老年斑、神经原纤维缠结2 2痴呆综合征痴呆综合征痴呆：大脑多方面高级精神机能减退的综合征。一种获得性，持续性智能障碍无意识障碍在认知、记忆、语言、视空间技能、情感或人格等5项心理活动中，有认知和记忆功能等至少3项功能缺损影响社会、生活活动功能3 3痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格变化，行动异常，日常社交及生活能力低下等。大脑的高级神经功能损害至少存在6个月，方可确定痴呆的临床诊断。4 4ADAD的特征性功能障碍的特征性功能障碍AD的核心症状AD的伴随症状5 5ADAD的核心症状的核心症状认知障碍认知障碍6 6认知认知指熟练运用知识的能力，包括语言与非语言指熟练运用知识的能力，包括语言与非语言技能，记住新知识的能力和从丰富的知识库中追技能，记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力。忆知识的能力。熟练使用知识的能力明显丧失对痴呆的诊断有意熟练使用知识的能力明显丧失对痴呆的诊断有意义。义。非语言的认知机能比语言障碍的衰退急速、早期。非语言的认知机能比语言障碍的衰退急速、早期。7 7认知障碍认知障碍记忆障碍语言障碍失认与失用视空间技能障碍8 8记忆障碍记忆障碍 特点：发病的早期出现 学习新知识的能力受损 先以近记忆损害，后出现远期记忆损害 提示后对回忆无帮助在神经心理学检测中：智商与记忆商相差大时（15分），支持AD的临床诊断。近记忆损害不为早期症状，AD可疑。9 9语言障碍语言障碍语言改变是皮质功能障碍失语是AD的常见特征性症状找词困难词语空洞命名不能错语新语复述功能相对保留直到晚期才受损1010视空间技能障碍视空间技能障碍早期受损可比其他痴呆的视空间障碍严重1111失认与失用失认与失用在检查时较困难表现多种失用与失认（在熟悉环境中迷路）1212ADAD的伴随症状的伴随症状精神症状：就诊、运用精神科药物、住院治疗、护理的重要原因幻觉妄想情绪变障碍：焦虑、抑郁、敌意、敏感、多疑、激惹等 抑郁可以是痴呆的附加症状，也易与痴呆症状相混淆。行为障碍及社会功能障碍1313对症状的早期识别，早期治疗，改善进程对症状的早期识别，早期治疗，改善进程1414神经心理学测查神经心理学测查筛查量表：MMSE（语言功能的检测多于非语言功能的检测）MOCA（涵盖较多的认知领域）根据损害的认知领域进行细查1515头头MRIMRI大脑皮层灰质萎缩更明显其中颞叶、额叶、枕叶皮层相对容积较其他脑区减少明显白质相对容积减少不明显在予头MRI检查时需作海马斜冠状位：线性测量及体积测量影像学检查影像学检查1616治疗治疗对症治疗，改善进程对症治疗，改善进程n n促智药物：胆碱酯酶抑制剂（安理申、双益平）促智药物：胆碱酯酶抑制剂（安理申、双益平）N-N-甲基甲基-D-D-天冬氨酸天冬氨酸(NMDA)(NMDA)受体拮抗受体拮抗剂剂 （美金刚）（美金刚）n n精神疾病药物：出现有攻击性精神行为改变精神疾病药物：出现有攻击性精神行为改变n n非药物治疗：认知的刺激治疗，行为干预（给予非药物治疗：认知的刺激治疗，行为干预（给予适当的家务）适当的家务）照顾者的干预：心理干预照顾者的干预：心理干预1717谢谢谢谢1818