消化性溃疡的护理.ppt

消化性溃疡的护理消化性溃疡的护理消化性溃疡的护理消化性溃疡的护理（Peptic ulcer disease PUD）.概概 述述 消化性溃疡消化性溃疡-发生在发生在胃和十二指肠胃和十二指肠的的慢性溃疡。慢性溃疡。形成与形成与胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶的消化有关，故的消化有关，故称为消化性溃疡。称为消化性溃疡。溃疡溃疡的粘膜缺损超过的粘膜缺损超过粘膜肌层、粘膜肌层、与糜烂与糜烂不同，后者限于粘膜肌层以内。不同，后者限于粘膜肌层以内。胃溃疡胃溃疡（GUGU）十二指肠溃疡十二指肠溃疡（DUDU）.流行病学l DUDU较较GUGU多多见，二者之比约为见，二者之比约为3 3：1 1。l男性较男性较多多，男女之比为，男女之比为3 34 4：1 1。l发病年龄：发病年龄：DUDU以以青壮年青壮年为最高，为最高，30-5030-50高峰。高峰。GUGU中老年。中老年。GUGU平均发病年龄比平均发病年龄比DUDU 约大约大1010年年。.病 理l好发部位好发部位：GUGU胃角、胃窦小弯侧胃角、胃窦小弯侧。DUDU球部球部 l数目：一般：一般单个单个，可，可多发多发溃疡和溃疡和复合复合溃疡溃疡。l大小大小：大于大于2cm2cm巨大溃疡巨大溃疡。易恶变。易恶变。l深度深度：浅（粘膜肌）、深（肌层）、穿透：浅（粘膜肌）、深（肌层）、穿透（浆膜层）（浆膜层）穿孔。穿孔。l愈合后愈合后-常留有瘢痕。常留有瘢痕。l瘢痕收缩瘢痕收缩-幽门狭窄幽门狭窄。.病病 理理.8.9.病因和发病机制病因和发病机制损害因素 保护因素损害因素损害因素：1、微生物（、微生物（幽门螺杆菌幽门螺杆菌）、2、胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、3、胆汁、胰酶胆汁、胰酶4、药物：非甾体类药物、药物：非甾体类药物、5、生活习惯（、生活习惯（乙醇、吸烟乙醇、吸烟）等。）等。6、应激和心理应激和心理保护性因素保护性因素：1 1、粘液、粘液HCOHCO3 3盐盐屏障屏障2 2、粘膜屏障、粘膜屏障脂蛋白脂蛋白层层 3 3、粘膜、粘膜血流量血流量。4 4、细胞更新细胞更新。5 5、细胞因子（前列腺素、细胞因子（前列腺素PGPG和表皮生长因子和表皮生长因子TGFTGF）。）。6 6、胃十二场节律性运动。、胃十二场节律性运动。.发病机制发病机制胃溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制.病病 因因 1 1、幽幽门门螺螺杆杆菌菌（获年（获年诺贝尔诺贝尔医学奖）医学奖）2 2、胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶 3 3、NSAIDNSAID（非甾体抗炎药（非甾体抗炎药-去痛片）去痛片）4 4、饮食、饮食 5 5、其他：胃十二指肠运动异常（返流）、其他：胃十二指肠运动异常（返流）应激及心理、吸烟、遗传因素、酒、应激及心理、吸烟、遗传因素、酒、胃炎胃炎关系。关系。.护理评估.（一）健康史l 慢性胃炎史；l 家族史；l 嗜烟酒；l 药物NSAIDl 发病是否与天气和饮食情绪有关；l 进食将刺激性食物史；.（二）身体状况（二）身体状况1 1、上腹痛：、上腹痛：临床表现特点临床表现特点：1/31/3无症状，无症状，1/31/3有症状，有症状，1/31/3以并发症以并发症形式发病。形式发病。腹痛腹痛四大特点：四大特点：（1 1）慢性过程：）慢性过程：几年以上几年以上-十几年、几十年。十几年、几十年。（2 2）周期性发作：周期性发作：发作期和缓解期发作期和缓解期 （3 3）季节性：季节性：每年每年秋冬秋冬及及冬春冬春之交发作之交发作-夏天夏天少。少。（4 4）节律性疼痛节律性疼痛：DUDU：空腹夜间，：空腹夜间，GUGU：餐后：餐后.胃溃疡：胃溃疡：进食进食1/2-11/2-1小时小时十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：疼痛疼痛餐后餐后餐后餐后2-32-32-32-3小时小时小时小时疼痛疼痛1-21-21-21-2小时后小时后小时后小时后缓解缓解缓解缓解进食进食.l节律性：DU:疼痛进食疼痛进食-缓解缓解 。饥饿痛或空腹痛或夜间痛。饥饿痛或空腹痛或夜间痛GU:进食进食-疼痛疼痛-缓解。饱餐痛缓解。饱餐痛.胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡时间时间部位部位性质性质规律规律进食后进食后1/21/2小时，至下小时，至下次进餐前消失，较少发生夜次进餐前消失，较少发生夜间痛间痛剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左烧灼感或痉挛感烧灼感或痉挛感进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解进食后进食后2 23(3(3-43-4)小时，至下小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛次餐后缓解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右上腹正中或偏右饥饿感或烧灼感饥饿感或烧灼感疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解 消化性溃疡的疼痛特点消化性溃疡的疼痛特点.（二）身体状况（二）身体状况2 2、其他表现其他表现l伴随症状伴随症状：腹胀、厌食、反酸、嗳气腹胀、厌食、反酸、嗳气-俗称俗称“打嗝打嗝”、“饱嗝饱嗝”充充盈于胃内的气体盈于胃内的气体,由于胃逆蠕动由于胃逆蠕动,贲门开放贲门开放,突然经口排出所致。突然经口排出所致。.（二）身体状况（二）身体状况3 3、并发症的表现、并发症的表现 1 1）上消化道出血上消化道出血最常见，轻的呕血和黑最常见，轻的呕血和黑便。重的休克。便。重的休克。2 2）穿孔穿孔 3 3）幽门梗阻幽门梗阻 4 4）癌变癌变精神刺激精神刺激过度疲劳，饮食不当过度疲劳，饮食不当药物药物气候变化气候变化.黑粪黑粪呕血呕血.(三)心理社会评估.（四）实验室检查及其他检查（四）实验室检查及其他检查 1 1）H HP P检测检测 l（1 1）侵入性检查：主要包括）侵入性检查：主要包括快速尿素酶快速尿素酶试验、试验、l（2 2）非侵入性检查主要有）非侵入性检查主要有 1313C C 或或 1414C C 尿尿素呼气试验素呼气试验及血清学检查及血清学检查 l1313C C 或或 l4l4C C 尿素呼气试验可做为根除治疗尿素呼气试验可做为根除治疗后复查的后复查的首选首选方法方法 .（四）实验室检查及其他检查（四）实验室检查及其他检查 2 2）胃液分析）胃液分析 胃溃疡患者胃酸分泌胃溃疡患者胃酸分泌正常或低于正常正常或低于正常，十，十二指肠患者二指肠患者胃酸分泌多数增多。胃酸分泌多数增多。对消化性溃疡的诊断和鉴别诊断无重要意义。对消化性溃疡的诊断和鉴别诊断无重要意义。诊断：卓艾综合征（诊断：卓艾综合征（促胃液素瘤促胃液素瘤）.（四）实验室检查及其他检查（四）实验室检查及其他检查 3 3）胃胃 镜镜是确诊是确诊消化性溃疡消化性溃疡首选首选方法方法上消化道出血上消化道出血首选首选胃镜胃镜有备而来有备而来。.（四）实验室检查及其他检查（四）实验室检查及其他检查l4 4）X X 线检查线检查幽门梗阻时不能做幽门梗阻时不能做。钡餐。钡餐l l直接征象直接征象直接征象直接征象 龛影龛影龛影龛影 是诊断消化性溃疡的可靠依据是诊断消化性溃疡的可靠依据是诊断消化性溃疡的可靠依据是诊断消化性溃疡的可靠依据l l附胃、附胃、附胃、附胃、十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡影像影像影像影像l l附附附附胃十二指肠正常影像胃十二指肠正常影像胃十二指肠正常影像胃十二指肠正常影像l l附附附附胃溃疡的影像胃溃疡的影像胃溃疡的影像胃溃疡的影像l l附附附附胃溃疡的影像胃溃疡的影像胃溃疡的影像胃溃疡的影像l5)5)5)5)粪便隐血试验粪便隐血试验 隐血试验隐血试验阳性阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人病人持续阳性持续阳性，提示有癌变可能。，提示有癌变可能。.诊诊 断断v病史（四大特点病史（四大特点-尤其典型上腹痛尤其典型上腹痛）为诊断）为诊断提供线索提供线索v确诊依赖胃镜检查确诊依赖胃镜检查v X X线钡餐发现线钡餐发现龛影龛影也有确诊价值也有确诊价值.治疗原则 （一）治疗原则治疗原则1 1 1 1、内科治疗、内科治疗、内科治疗、内科治疗根除根除HPHP抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌保护胃黏膜保护胃黏膜2 2、手术治疗、手术治疗.护理护理.护理诊断护理诊断3疼痛：腹痛疼痛：腹痛 营养失调营养失调 焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏 潜在并发症潜在并发症.护理措施护理措施.v1 1、休息与活动、休息与活动 -劳逸结合劳逸结合，v 溃溃疡疡活活动动期期，症症状状较较重重或或有有并并发发症症者者，应应卧卧床床休休息息，以缓解疼痛等症状。，以缓解疼痛等症状。溃溃疡疡缓缓解解期期，鼓鼓励励病病人人适适当当活活动动，劳劳逸逸结结合合，以以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。一般护理.v 2 2指导病人饮食：指导病人饮食：（1）食物的选择：）食物的选择：缓解期：营养丰富低脂肪。缓解期：营养丰富低脂肪。清淡消无刺激：以清淡消无刺激：以面食面食为主。为主。少少“牛奶、豆浆牛奶、豆浆”。牛奶、豆浆适量饮。牛奶、豆浆适量饮。钙钙刺激胃酸分泌。刺激胃酸分泌。忌忌刺激、粗纤、刺激、粗纤、浓骨汤浓骨汤。.v 2 2指导病人饮食：指导病人饮食：（2 2）进餐方式：）进餐方式：规律进食，规律进食，-使胃酸分泌有规律。使胃酸分泌有规律。少食多餐少食多餐，避免过饱，避免过饱，少食少食-胃窦部过度扩张胃窦部过度扩张-促胃液素分泌促胃液素分泌-胃酸增加。胃酸增加。多餐多餐-中和胃酸中和胃酸-有利于溃疡面的愈合。有利于溃疡面的愈合。细嚼慢咽细嚼慢咽，-机械刺激减小，咀嚼增加唾液，唾液稀释和中和胃机械刺激减小，咀嚼增加唾液，唾液稀释和中和胃 酸的作用。酸的作用。.（二）病情观察l病情变化l并发症.H2MG组胺组胺乙酰胆碱乙酰胆碱胃泌素胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸分泌K+阿托品阿托品甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑（洛赛克）洛赛克）1 1、抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌H+胃泌素受体拮抗剂胃泌素受体拮抗剂不用不用壁细胞壁细胞碱性药物氢氧化铝（三）用药护理（三）用药护理654-2654-2、.（三）用药护理（三）用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁一过性肝损害、白细胞一过性肝损害、白细胞少。少。偶有精神异常、性功能偶有精神异常、性功能紊乱。紊乱。餐中或餐后餐中或餐后即刻服用，即刻服用，或将一日剂量在或将一日剂量在睡睡前前服用，服用，与抑酸药联用时，两药间隔与抑酸药联用时，两药间隔h h以上以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常。心律失常。质子泵抑制剂质子泵抑制剂ppIppI（最强的抑制最强的抑制胃酸的药物胃酸的药物）奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑头晕头晕荨麻疹、皮疹、荨麻疹、皮疹、早餐前一次早餐前一次，不能咀嚼不能咀嚼。避免从事高度集中。避免从事高度集中注意力的工作。如注意力的工作。如开车开车。碱性制酸剂碱性制酸剂中和胃酸中和胃酸氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁便秘，便秘，反跳性胃酸分泌增加，反跳性胃酸分泌增加，高铝血症高铝血症 餐后餐后1h1h和睡前和睡前服用，避免与奶制品同服。服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服。不宜与酸性食物及饮料同服。长期服用便秘、骨质疏松。长期服用便秘、骨质疏松。v 1、中和或抑制胃酸分泌药物中和或抑制胃酸分泌药物餐前（PPI）-餐中或餐后即刻或睡前（H2）-餐后或睡前（AL(OH)3）餐前（胃黏膜保护剂）.2 2、保护胃粘膜保护胃粘膜-4-84-8周周硫糖铝硫糖铝 胶体次胶体次枸橼酸铋枸橼酸铋：CBS 米索前列醇米索前列醇：增加胃粘膜：增加胃粘膜 防御能力防御能力能粘附覆盖能粘附覆盖能粘附覆盖能粘附覆盖溃疡溃疡溃疡溃疡面形成面形成面形成面形成保护膜保护膜保护膜保护膜阻止胃酸和胃蛋白酶侵阻止胃酸和胃蛋白酶侵阻止胃酸和胃蛋白酶侵阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面袭溃疡面袭溃疡面袭溃疡面.药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝-刺激前列腺刺激前列腺素形成，表皮生长因子的，素形成，表皮生长因子的，保护胃黏膜。保护胃黏膜。硫糖铝硫糖铝便秘便秘、口干、口干、皮疹、眩晕、皮疹、眩晕、嗜睡嗜睡宜在进宜在进餐前餐前1h1h服用、不能与服用、不能与多酶片多酶片同服，以免降低两者同服，以免降低两者的效价的效价前列腺素类药前列腺素类药物物-书上无书上无-抑抑制胃酸，增加血制胃酸，增加血流，增加粘液和碳酸流，增加粘液和碳酸氢盐氢盐。米索前列醇米索前列醇 坠胎药坠胎药腹泻腹泻、子宫收子宫收缩缩孕妇忌用孕妇忌用胶体铋胶体铋具有硫具有硫糖铝的作用，抑制糖铝的作用，抑制Hp.Hp.枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾舌苔发黑、便舌苔发黑、便秘秘、粪便、粪便呈黑呈黑色色、神经毒性、神经毒性-引起铋引起铋神神经毒经毒性脑病可能性脑病可能,餐前半小时餐前半小时口服，口服，吸管直接吸管直接吸入吸入，不宜长期使用，不宜长期使用v保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物.根除根除HP:HP:三三联用用药治治疗方案（方案（2 2周周）3、根除根除HPHP PPI PPI或胶体铋剂或胶体铋剂抗菌药物抗菌药物奥美拉唑奥美拉唑 40mg/d40mg/d兰索拉唑兰索拉唑 60 mg/d60 mg/d胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋480 mg/d480 mg/d选择一种选择一种克拉霉素克拉霉素 5005001000 mg/d1000 mg/d阿莫西林阿莫西林 100010002000 mg/d2000 mg/d甲消唑甲消唑 800 mg/d800 mg/d选择两种选择两种每天奥美拉唑每天奥美拉唑(洛赛克)40mg，克拉霉素0.5g,阿莫西林1.0g共服用两周。4周后复查。324PPI-PPI-质子泵抑制剂质子泵抑制剂初次治疗失败者，可用初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶质子泵抑制剂、胶体铋合用体铋合用两种抗生素两种抗生素的四联疗法。的四联疗法。.1 1、溃疡病合并急性大出血：以后讲。、溃疡病合并急性大出血：以后讲。呕血黑便呕血黑便。2 2、穿孔、穿孔外科外科手术手术准备。准备。3 3、162162页梗阻页梗阻 腹胀、返酸、嗳气、餐后加重，腹胀、返酸、嗳气、餐后加重，呕吐隔夜宿食呕吐隔夜宿食。胃型、蠕动波等。胃型、蠕动波等。l1 1）轻的）轻的流质饮食，少量多餐流质饮食，少量多餐。重的禁食水重的禁食水。胃肠减压胃肠减压。l2 2）观察呕吐物，监测电解质。）观察呕吐物，监测电解质。l3 3）遵医嘱输液。）遵医嘱输液。l4)4)上述处理，上述处理，空腹抽出胃液仍超过空腹抽出胃液仍超过300300毫升，准备手术。毫升，准备手术。4 4、癌变、癌变手术手术准备。准备。4545岁以上、节律改变、消瘦、贫血、治疗不好转、便岁以上、节律改变、消瘦、贫血、治疗不好转、便潜血持续阳性。潜血持续阳性。（四）并发症护理（四）并发症护理.l 手术手术适应症：适应症：l内科紧急处理无效的大出血内科紧急处理无效的大出血l急性穿孔急性穿孔l瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻l内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡l胃溃疡癌变的。胃溃疡癌变的。.（五）心理护理-自习.（六）健康教育（六）健康教育1.1.疾病知识指导疾病知识指导 2 2、生活指导和、生活指导和3 3、饮食指导：、饮食指导：生活起居生活起居有规律、调整有规律、调整心态心态劳逸合，劳逸合，牛奶豆浆营养好、牛奶豆浆营养好、含钙含钙丰富不宜多，丰富不宜多，浓茶咖啡烟酒药、适时适情适可止。浓茶咖啡烟酒药、适时适情适可止。4.4.用药指导用药指导 1 1）指指导导病病人人遵遵医医嘱嘱服服药药，学学会会观观察察药药物物疗疗效效和和不不良良反反应应，不随意停药或减量，避免复发。不随意停药或减量，避免复发。2 2）慎慎用用或或勿勿用用阿阿司司匹匹林林、泼泼尼尼松松、咖咖啡啡因因及及利利血血平平等等致致溃疡的药物溃疡的药物。5 5、监测病情：复查。、监测病情：复查。.小结小结.练习题练习题一、选择题：一、选择题：A A型题型题1 1、胃溃疡的好发部位、胃溃疡的好发部位A A、胃窦部大弯、胃窦部大弯 B B、胃体部大弯、胃体部大弯 C C、胃角部小、胃角部小弯弯 D D、胃底部大弯、胃底部大弯 2 2、X X钡餐显示下列哪种征象即可诊断十二指肠溃疡钡餐显示下列哪种征象即可诊断十二指肠溃疡A A、球部有激惹、球部有激惹 B B、球部有压痛、球部有压痛 C C、球部变形、球部变形 D D、球部龛影、球部龛影3 3、消化性溃疡有诊断意义的症状是：、消化性溃疡有诊断意义的症状是：A A、返酸、嗳气、返酸、嗳气 B B、恶心、呕吐、恶心、呕吐 C C、呕吐宿食、呕吐宿食 D D、节律性上腹疼痛、节律性上腹疼痛C CD DD D.l4.胃溃疡最常发生的部位lA 贲门旁lB 胃后壁lC 胃小弯lD 胃大弯lE 幽门前壁l5.胃、十二指肠溃疡急性穿孔，最常见于lA 胃或十二指肠后壁的穿透性溃疡lB 幽门附近的胃或十二指肠前壁溃疡lC 胃小弯前壁或十二指肠球部外侧壁溃疡lD 胃窦部或十二指肠球部内侧壁溃疡lE 高位胃溃疡或球后壁溃疡CB.l6.上消化道大出血最常见的原因是lA 胃十二指肠溃疡lB 门脉高压症lC 肝内局限性感染，肝脓肿及外伤lD 出血性胃炎E 胃癌l7.幽门梗阻的主要特征是lA 有长期溃疡病史lB 上腹部广泛压痛lC 频繁反酸，嗳气lD 呕吐宿食，不含胆汁lE 钡餐检查者呈十二指肠球部畸形A D.l8、男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，哪项不符合实际情况lA 呕吐量大，多发生于傍晚lB 呕吐物中含有食物和胆汁lC 呕物中有酸臭味和宿食lD 有胃型和胃蠕动波lE 消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒BD.l9、男性，45岁，5年来有上腹部规律性疼痛，近半年来加剧，厌食消瘦，大便隐血持续阳性，应首先考虑lA 胃溃疡lB 胃溃疡恶变lC 胃溃疡并发出血lD 胃溃疡伴胃窦炎lE 慢性萎缩性胃炎BB.l10、男性，35岁，饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，X线检查膈下新月形气体，诊断为lA 急性胰腺炎lB 绞窄性肠梗阻lC 胃十二指肠溃疡穿孔lD 急性阑尾炎穿孔lE 急性化脓性胆管炎CC.l11、预防十二指肠球部溃疡复发最重的是lA 抑制胃酸lB 应用粘膜保护剂lC 戒烟lD 消灭HPlE 注意饮食D.l12、男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能的疾病是lA 胃溃疡活动lB 十二指肠球溃疡活动l 胃溃疡癌变lD 慢性胃体炎lE 慢性胃窦炎 C.13、胃溃疡患者上腹部疼痛典型节律是：A疼痛一进食一疼痛 B进食一疼痛一缓解 C缓解一疼痛一进食 D进食一缓解一疼痛 E疼痛一进食一缓解 14.消化性溃疡病的主要临床表现：A持续性上腹痛 B反酸、暧气 C食欲不振、上腹部不适。D精神、神经症状 E慢性、周期性、节律性上腹痛 复习复习 BBE.15、胃溃疡发病的最主要因素是：A胃酸分泌增高 B胃黏膜屏障减弱 C遗传因素 D免疫因素 E饮食不节 16、当幽门梗阻出现持续性呕吐时，可引起：A低钾性碱中毒 B低氯高钾碱中毒 C低氯低钾酸中毒 D低氯高钠碱中毒 E低氯低钾碱中毒 B E.1717、幽门螺杆菌是一种致病菌，现在已知与此菌、幽门螺杆菌是一种致病菌，现在已知与此菌关系密切相关的疾病是哪组：关系密切相关的疾病是哪组：A A慢性胃炎、消化性溃疡。反流性食管炎慢性胃炎、消化性溃疡。反流性食管炎 B B慢性胃炎、胃息肉、非溃疡性消化不良慢性胃炎、胃息肉、非溃疡性消化不良 C C慢性胃炎、消化性溃疡。胃平滑肌瘤慢性胃炎、消化性溃疡。胃平滑肌瘤 D D肥厚性胃炎、肥厚性胃炎、Zollinger-EllisonZollinger-Ellison综合征、综合征、贲门失弛缓综合征贲门失弛缓综合征 E E慢性胃炎、消化性溃疡。胃癌慢性胃炎、消化性溃疡。胃癌E E.18、消化性溃疡发病中起决定作用的是A.胃酸胃蛋白酶B.吸烟C.饮食失调D.O型血型者E.全身性疾病19.十二指肠溃疡疼痛的特点是A.餐后即痛，持续2后缓解B.餐后1h开始，持续2h后缓解C.餐后2h开始，持续2h后缓解D.餐后34h开始，进餐后缓解E.无规律性AD.20.最能提示幽门梗阻的临床表现是：A.上腹部触及包块 B.剑突下偏右压痛明显 C.吐出大量的宿食 D.餐后炮胀 E.胃部振水音.