钬激光与等离子双极电切在经尿道前列腺剜除术中对老年良性前列腺增生疾病进行治疗的效果研究.pdf

2023 年 8 月 第 9 卷 第 8 期钬激光与等离子双极电切在经尿道前列腺剜除术中对老年良性前列腺增生疾病进行治疗的效果研究朱宽宁朱宽宁巨野县中医医院外一科，山东菏泽 274900摘要摘要 目的 研究老年良性前列腺增生疾病患者应用钬激光经尿道前列腺剜除术与等离子双极电切术治疗的临床效果。方法 随机选取2021年5月2023年5月期间巨野县中医医院外一科收治的100例老年良性前列腺增生患者为研究对象，通过随机数表法分为观察组50例与对照组50例，对照组患者给予等离子双极电切术治疗，观察组采取钬激光经尿道前列腺剜除术治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组患者手术时间、术后导尿管留置时间、膀胱冲洗时间、住院时间均短于对照组，患者术中出血量少于对照组，术后疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者术后并发症发生率仅有4.0%，低于对照组的16.0%，差异有统计学意义（2=4.000，P0.05）。治疗后，观察组患者的最大尿流率、残余尿量和前列腺症状评分均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对老年良性前列腺增生患者及时开展钬激光经尿道前列腺剜除术治疗，可取得较好的临床治疗效果，且手术时间较短，创伤性较小，因此能够减少患者术中出血量以及术后并发症的发生。关键词关键词 老年良性前列腺增生；钬激光经尿道前列腺剜除术；等离子双极电切术；效果研究中图分类号中图分类号 R R699699.8 8 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.42Study on the Effect of Holmium Laser and Plasma Bipolar Electrodessication in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Disease in the Elderly During Transurethral Enucleation of the ProstateZHU KuanningDepartment of Surgery,Section One,Juye County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heze,Shandong Province,274900 ChinaAbstract Objective To study the clinical effect of applying holmium laser transurethral enucleation of the prostate with plasma bipolar electrocautery in the treatment of elderly patients with benign prostatic hyperplasia disease.Methods Randomly selectd 100 elderly patients with benign prostatic hyperplasia admitted to the Surgery Department,Section One of Juye County Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2021 to May 2023 as the research subjects.They were divided into an observation group of 50 cases and a control group of 50 cases through a random number table method.The control group patients were treated with plasma bipolar resection,while the observation group patients were treated with holmium laser transurethral enucleation of the prostate,and the treatment effects of the two groups were compared.ResultsThe observation group had shorter surgery time,postoperative catheterization time,bladder flushing time,and hospitalization time compared to the control group.The intraoperative bleeding volume of the patients was less than that of the control group,and the postoperative pain level was lighter than that of the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was only 4.0%,lower than that in the control group of 16.0%,the difference was statistically significant(2=4.000,P0.05).After treatment,the maximum urine flow rate,residual urine volume,and prostate symptom score of the observation group*临床研究临床研究*收稿日期：2023-06-10；修回日期：2023-06-28作者简介：朱宽宁（1974-），男，本科，副主任医师，研究方向为泌尿外科常见病微创治疗。148朱宽宁：钬激光与等离子双极电切在经尿道前列腺剜除术中对老年良性前列腺增生疾病进行治疗的效果研究were better than those of the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会已对本次研究内容进行审核与批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：已经过临床相关检查确定符合老年良性前列腺增生疾病标准5；临床资料通过审核后确定完整；患者和家属已对本次内容进行详细了解，协商后签署知情同意书。排除标准：患者智力功能和语言功能存在障碍者；伴有传染性疾病者；患有精神类疾病者；伴有严重心脑血管和脏器疾病者；伴有严重免疫性疾病者；存在恶性肿瘤疾病者；存在凝血功能障碍者；依从性较差的患者与家属。1 1.3 3 方法方法两组患者手术均采取连续硬膜外麻醉，手术体位选择截石位，手术冲洗液采用氯化钠注射液（国药准字H20153225；规格：10 mL:1 g）。对照组患者给予等离子双极电切术治疗，手术采用等离子电切系统，术中电切功率设置为14160，电凝功率设置为80100。将电切镜经尿道插入，首先观察膀胱内部以及增生组织情况，将膀胱颈口作为起点，终点为精阜端，利用等离子电切环进行依次环切直至包膜，最后修整创面以及前列腺尖部，采用电凝止血后退出镜鞘，并将切除的组织送至病理检查，为患者留置尿管，反复冲洗使冲洗液达到清亮后完成手术。观察组采取钬激光经尿道前列腺剜除术治疗，采用大华钬激光系统，输出功率设置为80100。经尿道口插入钬激光镜鞘，详细观察掌握膀胱内部以及增生组织详细情况，将膀胱颈精阜端作为起点，利用激光纤维在其和点钟方向进行标记，取两条至前列腺包膜深度的沟槽，在精阜近端实施环切,深度达到前列腺包膜，利用钬激光击碎前列腺中叶以及侧叶增生组织后吸出，并将吸出的组织进行病理检查。最后修整创面以及前列腺尖部，电凝止血后退出镜鞘，并留置导尿管，使用冲洗液冲洗后结束手术。术后两组患者均给予抗感染预防治疗。1 1.4 4 观察指标观察指标对比两组患者的手术时间、术后尿管留置时间、膀胱冲洗时间、住院时间、术中出血量、术后（尿路感染、血尿、尿道狭窄、膀胱痉挛）并发症发生率、术后最大尿流率和残余尿。运用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）评价两组患者术后疼痛程度，总分为10 分，得分越低表示疼痛越轻。用国际前列腺症状量表（International Prostate Symptoms Scale,IPSS）评定治疗前后两组患者的前列腺功能，总分为35分，得分越低表示功能恢复越好。1 1.5 5 统计方法统计方法数据处理使用 SPSS 25.0 统计学软件，计量数据符合正态分布用（x s）描述和 t 检验，计数指标描述用例数（n）和率（%）表示，以 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者临床各指标对比两组患者临床各指标对比观察组患者手术、术后导尿管留置、膀胱冲洗时间、住院时间均短于对照组，患者术中出血量少于对照组，术后疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P1492023 年 8 月 第 9 卷 第 8 期0.05）。见表1。2 2.2 2 两组患者术后并发症发生率对比两组患者术后并发症发生率对比观察组患者术后并发症发生率仅有4.0%低于对照组的16.0%，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组患者的最大尿流率、残余尿量和前列腺症状评分均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 3 讨论讨论良性前列腺增生已成为目前影响中老年人健康的一种高发疾病，尿频、排尿困难以及排尿不畅等是本病的主要临床症状，若病情未能得到及时控制，随着病情发展极易引起感染，因此会增加患者的病痛折磨和治疗难度，所以临床建议患者确诊后及时采取有效的手术治疗，通过治疗改善患者的临床症状6。经尿道等离子双极电切术属于前列腺手术的微创术式代表，其疗效已在临床上大量证实。但由于采用电切术治疗过程中易对周围组织造成损伤，腺体切除率也有所降低，易发生腺体残留，并且会增加术后并发症发生概率，而且手术操作相对繁琐，会增加术中出血量，不利于患者术后恢复7-8。近年随着医学技术水平的不断发展进步，临床针对老年良性前列腺增生患者采取了钬激光经尿道前列腺剜除术治疗，钬激光作为一种高能脉冲式发射技术，具有爆破作用，在气化切割包膜时能够达到快速分离腺体的目的，而且通过激光技术可扩大手术视野，确保一次切除腺体的完整性，而且操作简便能够有效 缩 短 手 术 时 间，减 少 手 术 创 伤 性 以 及 术 中 出 血量9-10。避免了离子双极电切需多次切割而造成的出血风险以及手术时间延长等问题。最终能够有效减少患者的术后并发症，使患者术后身体能够得到尽早恢复，缩短患者的术后导尿管留置时间、膀胱冲洗时间以及住院时间，提高患者的预后效果，改善生活质量。而且手术时间同腺体体积的大小无明显关联，因此该手术方式更适合于高危人群、高龄患者以及大体积前列腺增生患者11。在杭涛等12相关学者的研究也表明，研究组采用钬激光前列腺剜除术治疗后患者的术后导尿管留置时间、住院时间均短于对照组，研究组并发症发生率为 5.26%低于对照组的 18.42%（P0.05）。在本次表1两组患者各项指标对比(x s)Table 1Comparison of various indicators between two groups of patients(x s)组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值手术时间（min）92.56.7114.68.014.9750.001导尿管留置时间（d）2.80.84.41.27.8440.001膀胱冲洗时间（h）38.52.263.43.542.5900.001术中出血量（mL）54.62.565.54.315.4950.001疼痛（分）4.20.45.30.512.1470.001住院时间（d）8.61.512.61.911.6840.001表2两组患者术后并发症发生率对比Table 2Comparison of postoperative complication rates between two groups of patients组别观察组对照组2值P值例数5050尿路感染（n）13血尿（n）01尿道狭窄（n）02膀胱痉挛（n）12总发生率（%）4.016.04.0000.045表3两组患者各项指标结果比较(x s)Table 3Comparison of various indicator results between two groups of patients(x s)组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值最大尿流率（mL/s）治疗前8.42.18.52.20.2320.816治疗后18.53.415.32.85.1370.001残余尿量（mL）治疗前246.39.5246.49.60.0520.958治疗后29.42.434.63.78.3370.001IPSS（分）治疗前16.41.316.51.40.3700.712治疗后6.20.57.40.98.2410.001150朱宽宁：钬激光与等离子双极电切在经尿道前列腺剜除术中对老年良性前列腺增生疾病进行治疗的效果研究研究结果中也已证实，观察组患者通过采用钬激光经尿道前列腺剜除术治疗后，患者的手术、术后尿管留置、膀胱冲洗以及住院所用时间与对照组相比明显缩短，患者术中出血量少于对照组，术后疼痛程度与对照组相比减轻，患者术后最大尿流率和残余尿量均低于对照组，前列腺症状以及生活质量改善效果明显优于对照组，获得的治疗组有效率高于对照组（P0.05）；观察组并发症发生率仅有4.0%，明显低于对照组的16.0%（P0.05）。综上所述，对老年良性前列腺增生患者采用钬激光经尿道前列腺剜除术以及离子双极电切术均能获得良好的治疗效果，但相比之下钬激光经尿道前列腺剜除术所取得的手术效率及安全性更高，能够进一步缩短患者手术时间，减少其术中出血量，降低患者术后疼痛程度和并发症发生率，提高患者术后身体恢复效率。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 刘闯.经尿道前列腺等离子电切术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的效果分析J.中国冶金工业医学杂志,2023,40(3):324-325.2 姜瑞,张超,程冬,等.钬激光前列腺剜除术与前列腺双极等离子电切术治疗大体积良性前列腺增生的临床效果比较J.中国性科学,2023,32(5):9-12.3 林金贵.经尿道双极等离子前列腺剜除术和前列腺电切术治疗良性前列腺增生的效果比较J.中外医学研究,2022,20(24):137-140.4 陈凌宇,赖鹏,张建平,等.经尿道双极等离子前列腺剜除术与电切术治疗良性前列腺增生的效果比较J.中外医学研究,2022,20(19):8-12.5 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