火针配合关节松动术治疗膝骨关节炎的临床疗效.pdf

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 中医学研究 火针配合关节松动术治疗膝骨关节炎的临床疗效李东权，李洪双，唐华峰，廖国辉，刘荣英，陈泳妍，张欢欢，貌小琼，贾容，李晓梦中山市黄圃人民医院康复科，广东中山 528429摘要 目的 火针配合关节松动术治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 选取2020年7月2022年1月期间中山市黄圃人民医院康复科和骨科住院及门诊的 60例膝骨关节炎患者，以随机数表法均分两组，每组 30例。对照组予关节松动术治疗，研究组予火针配合关节松动术治疗。对比两组治疗效果，治疗前后15 m行走时间、临床症状改善情况。结果 治疗后，研究组与对照组的总有效率分别为96.67%、73.33%，差异有统计学意义（2=4.706，P0.05）；研究组患者的15 m行走时间，关节功能、关节僵硬以及关节疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 膝骨关节炎患者接受火针配合关节松动术治疗后取得了显著的临床效果，患者的15 m行走时间得以缩短，临床症状明显改善，临床应用价值显著。关键词 火针；关节松动术；膝骨关节炎；临床疗效中图分类号 R684 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）08(a)-0182-04Clinical Efficacy of Fire Needling with Joint Loosening in the Treatment of Osteoarthritis of the KneeLI Dongquan,LI Hongshuang,TANG Huafeng,LIAO Guohui,LIU Rongying,CHEN Yongyan,ZHANG Huanhuan,MAO Xiaoqiong,JIA Rong,LI XiaomengDepartment of Rehabilitation,Huangpu Peoples Hospital,Zhongshan,Guangdong Province,528429 ChinaAbstract Objective To study the clinical efficacy of fire needling with joint loosening in the treatment of osteoarthritis of the knee.Methods 60 patients with knee osteoarthritis who were hospitalized and outpatients in the Department of Rehabilitation and the Department of Orthopaedics of Huangpu Peoples Hospital of Zhongshan from July 2020 to January 2022 were selected,and were divided into two groups of 30 cases each by random number table method.The control group was treated with joint loosening,and the study group was treated with fire acupuncture and joint loosening.The two groups were compared in terms of treatment effect,15-meter walking time and improvement of clinical symptoms before and after treatment.Results After treatment,the total effective rates of the study group and the control group were 96.67%and 73.33%,respectively,and the difference was statistically significant(2=4.706,P0.05).The 15 meter walking time,joint function,joint stiffness,and joint pain scores of the study group patients were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究已提交至医院医学伦理委员会，并通过审批。1.2 纳入与排除标准纳入标准：与该疾病的中西医诊断标准相符，其中中医诊断标准为 中医病证诊断疗效标准，西医诊断标准为 1995年美国风湿病学会修订的有关膝骨关节炎诊断标准6；患者年龄在38岁以上，均自愿参与研究；具有较佳的治疗依从性。排除标准：具有膝关节关节镜治疗史或手术史者；因类风湿性关节炎、膝关节骨关节结核等疾病引发的关节炎性病变者；合并精神疾病者；妊娠期及哺乳期妇女；合并其他脏器功能严重受损者7。1.3 方法对照组予关节松动术治疗，具体操作为：通过伸膝摆动或旋转摆动、侧方滑动或后前向滑动、前后向滑动、长轴牵引使股胫关节得以松动。对近端胫骨关节从后前方或前后向进行滑动松动。对骸股关节通过侧向滑动、上下滑动、分离牵引等方式进行松动。每个手法持续1030 s，58次/d。连续治疗4周。研究组予火针配合关节松动术治疗。火针治疗为：取阿是穴、阴陵泉、血海、梁丘、阳陵泉、鹤顶。器具：上海上锦制药厂生产的跌打万花油，中粗火针一支（山西师怀堂生产）。操作：每次选择 2 个穴位，以阿是穴为首选穴位，先对穴位处通过手指掐印的方式做好标记，行常规消毒。一手执针，另一只手通过止血钳取一枚 95%酒精棉球，在与预刺穴位上方相距 10 cm 的地方，将酒精棉球点燃，在火焰外焰处，对针尖进行烧灼，待针身被烧灼呈白亮状态下，对穴位进行快速点刺，刺入方向应为垂直方向，且点刺深度不能超过烧针长度，整体点刺时间不能超过半秒钟，具体深度根据患者的体质情况调整，以 0.20.3 cm 为常见深度，点刺结束后，通过跌打万花油对针孔进行外敷，并告知患者饮食上注意忌生冷、豆类、鱼腥等，针刺部位 1d 内不可碰水。每周治疗 3 次，连续治疗 1 个月。相关注意事项：火针治疗前应做好皮肤的消毒处理；对点刺深度严格把控；每个穴位点刺三针，每次选择两个穴位进行点刺；每次治疗选择不同的穴位进行点刺；治疗后做好饮食管理，并叮嘱患者注意休息；如点刺出有感染情况出现，应通过火罐将脓液吸拨，再配合抗菌消炎药物进行处理。关节松动术治疗方式同对照组，每周治疗同火针配合一起共3次，连续治疗4周后统计效果。1.4 观察指标临床效果对比。根据 中药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则 进行临床疗效评定。临床痊愈：总改善百分率75%；显效：50%总改善百分率75%；有效：30%总改善百分率50%；无效：总改善百分率30%。总有效=临床痊愈率+显效率+有效率8。对比两组患者15 m行走时间。对比两组临床症状改善情况。根据关节炎指数 量 表（Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index,WOMAC）进行评定，量表包括关节功能、关节僵硬、关节疼痛 3 个维度，每个维度 32 分，满分96分，分值与症状严重程度成正比9。1.5 统计方法采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(x s)表示，采用 t 检验；计数183系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 中医学研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE资料用例数（n）和率（%）表示，采用 2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗效果对比研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，研究组患者的15 m行走时间，关节功能、关节僵硬以及关节疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。3 讨论传统临床对膝骨关节炎患者会首先选择给予消炎镇痛药的方式予以治疗，但长期抗炎药物的应用会产生耐药性，且极易诱发多种不良反应，对治疗效果造成影响10-11。如患者病情严重，则需对其行手术治疗，人工膝关节置换为治疗该疾病的首选术式，但治疗费用较高，治疗过程疼痛感较强，不易被患者所接受12。因此，保守治疗为目前临床的首选治疗方案13。随着近年来临床对中医治疗技术的认可，针灸、关节松动术等均属于中医常用治疗手段。其中，关节松动术是通过对关节周围力学平衡的调整，使关节应力状态得以尽快恢复，进而使疼痛程度得以缓解14。而针灸治疗该疾病主要是通过对穴位进行针刺，促进血液循环、经络疏通，进而使相关症状得以缓解，疼痛程度减轻，对疾病的进展起到延缓、阻止的效果，对关节功能有效保护15。以往临床多采用单一治疗方案对该疾病进行治疗，但临床实践发现，单一的治疗方案疗效欠佳，如能与其他方案联合应用可从不同角度出发提高治疗效果。本研究结果表明，治疗后，研究组与对照组的总有效率分别为 96.67%、73.33%（P0.05）。这与叶必宏等学者在 新中医 中发表的 电热针结合关节松动术治疗早中期膝骨关节炎临床研究 一文中“治疗组与对照组的总有效率分别为 95.65%、82.61%（P0.05）”这一观点一致，证实了本研究结果的可靠性。本研究还得出，两组患者的 15 m 行走时间，关节功能、关节僵硬以及关节疼痛评分对比，研究组更低（P0.05）。这提示火针配合关节松动术在该疾病治疗中应用效果显著。火针疗法取自 黄帝内经，具有悠久的历史，针体加热后，对穴位进行点刺的方式进行实施，具有强温强通的效果，能够将经气直接激发，使血气运行在短时间内被打通，能够起到温壮脏腑阳气气道的效果16。该治疗方案同时具备了火的散寒温阳、针的驱邪通经效果。可在短时间内起效，具有疗程短，可有效控制疾病发展的作用17。能够使患者的痛苦得以缓解，在骨病、经筋病及寒证中均有所应用。而关节松动术能够对关节液的流动起到刺激效果，使关节区供血情况得到改善，进而使关节软骨内获得更多的营养供给，能够使因活动减少而诱发的关节退变情况得以改善，进而使关节的伸展性得以强化18。松动关节的同时，还能够起到锻炼关节周围肌肉的效果，提高关节在不同方向、轴位上的活动范围。两种治疗方式联合应用，从不同的作用机理出发，对疾病进行调控，可显著提高治疗效果。综上所述，火针结合关节松动术治疗膝骨关节炎安全有效，能够使患者的疼痛不适感显著缓解，行走能力以及日常生活能力显著提高，为基层医院提供一套安全有效的方法，临床值得推广。表1两组患者治疗效果对比组别对照组研究组2值P值例数3030临床痊愈（n）48显效（n）815有效（n）106无效（n）81总有效率（%）73.3396.674.7060.030表2两组患者15 m行走时间以及关节功能、关节僵硬、关节疼痛改善情况对比(x s)组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值15 m行走时间（s）治疗前48.943.9148.953.930.0100.992治疗后35.923.2222.761.8719.3580.001关节功能（分）治疗前15.721.2715.731.310.0300.976治疗后8.871.096.280.5611.5760.001关节僵硬（分）治疗前19.823.5419.833.560.0110.991治疗后15.591.2110.650.9917.3070.001关节疼痛（分）治疗前24.193.8824.213.910.0200.984治疗后19.953.2516.581.385.2280.001184系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 中医学研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学参考文献1 Tang X,Wang S,Zhan S,et al.The prevalence of symptomatic knee osteoarthritis in China:results from the China health and retirement longitudinal studyJ.Arthritis Rheumatol,2016,68(3):648-653.2 欧阳泠星,方鑫楷.毫火针配合玻璃酸钠对膝骨性关节炎的临床疗效观察J.按摩与康复医学,2017,8(12):22-24.3 苏耀辉,周明旺,陈彦同,等.中医药治疗膝骨关节炎临床研究进展J.甘肃中医药大学学报,2020,37(1):111-115.4 朱虹.火针结合拔罐法治疗膝关节骨性关节炎56例J.南京中医药大学学报,2010,26(6):475-476.5 中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗 指 南(2018 年 版)J.中 华 骨 科 杂 志,2018,38(12):705-715.6 王一全,高明利.膝骨关节炎中西医诊治研究进展J.实用中医内科杂志,2021,35(3):8-12.7 潘杰灵,万红棉.毫火针留针法临床研究进展J.辽宁中医药大学学报,2021,23(5):189-192.8 严冬冬,聂斌.经筋刺血疗法治疗气滞血瘀型膝骨性关节炎的临床研究J.针灸临床杂志,2019,35(2):40-44.9 朱金莉,黄淼,陈新华.火针结合长针通经法对膝骨性关 节 炎 疗 效 的 影 响 J.吉 林 中 医 药,2019,39(4):535-537.10 王迷娜,刘璐,赵洛鹏,等.膝骨关节炎炎性因子及信号通路的研究进展J.中国骨伤,2020,33(4):388-392.11 杨旺.火针结合拔罐法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果观察J.中医临床研究,2017,9(5):103-104.12 甘一宏.火针加拔罐治疗风寒湿型膝骨性关节炎的临床研究D.长春:长春中医药大学,2017.13 陈攀.阿是穴刺络拔罐对膝骨性关节炎康复疗效及WOMAC 评分、关节活动度、炎性因子的影响J.中外医学研究,2020,18(3):166-168.14 王玮莉,孙恒聪,黄金波,等.不同针药联合方案治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎疗效观察J.针灸临床杂志,2019,35(9):30-33.15 邬波,柳椰,焦递进,等.中医药疗法对膝骨关节炎相关因子影响研究进展J.辽宁中医药大学学报,202l,23(1):1-4.16 褚东晓,王大伟,苏虔,等.早期膝骨关节炎治疗的研究进展J.风湿病与关节炎,2018,7(1):72-76.17 张金焕,陈伊镕,兰凯,等.火针、温针及电针疗法治疗膝骨关节炎有效性的网状Meta分析J.中国组织工程研究,2020,24(18):2945-2952.18 张静,程连顺.毫火针留针法治疗膝骨关节炎疼痛急性发作加重的临床观察J.中国中医急症,2022,31(2):281-284.（收稿日期：2023-05-17）185