护理干预对全脑血管造影术后并发症的预防效果.pdf

护理干预对全脑血管造影术后并发症的预防效果战亚南(天津医科大学第二医院,天津 300211)摘 要 目的:探讨系统化护理干预在全脑血管造影术患者中的实施价值及意义。方法:选择天津医科大学第二医院2022 年 1 月2022 年 12 月 100 例全脑血管造影术患者,采用简单随机化方法展开分组处理,50 例对照组,50 例观察组,对照组予以常规护理,观察组采用系统化护理,比较两组心理状态、并发症发生率、护理质量、血压情况及护理满意度。结果:干预后,与对照组比较,观察组正性情绪(PA)评分更高、负性情绪(NA)评分更低,差异有统计学意义(P0.05)。观察组尿潴留、局部血肿、感染以及血栓形成等并发症总发生率(6.00%)较对照组(20.00%)明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。观察组基础护理、物品管理、专科护理以及护理安全评分均较对照组明显增高,差异有统计学意义(P0.05)。手术 30 min、术毕,两组收缩压、舒张压均发生波动,但观察组波动明显更小,且明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组护理总满意度(98.00%)明显高于对照组(86.00%),差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。纳入标准:具有明确的全脑血管造影术检查指征;均为首次接受全脑血管造影术患者;患者言语、视听等功能均正常,且意识清晰、神志清楚,可配合研究;知情研究相关事项,基于平等自愿原则签署书面协议书;研究开展前经过医院伦理委员会公正独立审查。排除标准:合并心血管等其他器官器质性疾病;对造影剂过敏、不 耐 受;伴 有 严 重 高 血 压,即 舒 张 压 110 mmHg;近期内发生心肌梗死、严重心肌疾患及心力衰竭和心律失常等;存在严重肝、肾功能损害;甲状腺功能亢进、糖尿病未控制等情况;合并心理疾病或精神疾患;拒绝配合或因主客观因素退出观察。1.2 方法1.2.1对照组予以常规护理:术前:向患者及家属普及检查相关知识、注意事项等,签订协议书,并协助完成血常规、必要影像学检查等。叮嘱术前4 h禁食、禁水,排空大小便,并结合检查需要做好备皮、镇静以及静脉通道建立等准备工作。术后:持续监测患者生命体征至恢复平稳状态,注意观察穿刺部位情况,并遵医嘱予以体位、心理、饮食及运动和并发症预防等基础护理服务。1.2.2 观察组采用系统化护理:(1)术前。心理干预:向患者及家属进行充分的解释工作,详细告知检查内容、目的及可能出现的风险,以消除顾虑,争取术中配合。以热情耐心态度向患者介绍情绪应激可能会对检查实施的不良影响,并列举成功案例,促使其能够保持健康平和心态,树立积极态度,良好意识信念,主动积极配合检查。准备工作:与麻醉、检查医生共同对患者进行评估,排除检查、麻醉禁忌证,充分做好备皮、留置针穿刺等准备工作。分析既往在我院接受全脑血管造影术患者的病历资料,找出存在的共性问题,如应激反应、并发症等,提出针对性处理对策。提前指导患者进行床上排尿训练,并向其说明训练的真实目的、具体方法以及注意事6023吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期项等,保证患者能够积极配合。同时进一步强化导管室、使用器械以及各种抢救用品等准备,为手术的顺利实施奠定良好基础。(2)术中。陪同患者入手术室,结合手术需要、患者舒适度等强化体位护理,指导患者处于平卧体位,充分暴露穿刺、插管部位,并对足背动脉、耳前动脉等进行标记,方便术中、术后对照。注意询问和倾听患者主诉,予以精神上的鼓励、支持,安抚其紧张担忧情绪,并叮嘱患者若有不适,立即向医护人员反馈。全程密切监测患者血压、心率、神志以及肢体活动等,做好记录,及时发现并处理突发、异常情况。(3)术后。基础护理:以“谢谢您配合”等安慰性语言告知患者检查结束,消除担忧心理,并使其充分感受到被尊重的感觉。指导患者多饮水,进食低盐、低脂肪的清淡易消化食物,促进造影剂的排泄。并发症防治:术后相应侧下肢制动 5 h,使用沙袋压迫穿刺点 612 h,注意定期观察穿刺部位有无渗血、皮下血肿,使用听诊器检查穿刺部位附近有无血管杂音,若存在,适当延长加压包扎时间。注意监测足背动脉的搏动及皮温变化,明确有无足背动脉减弱、皮温降低等情况,若出现,考虑可能是包扎过紧或形成血栓,及时进行相应处理。密切观察全身,尤其是前胸及颈背部有无瘙痒、皮疹等情况,若有类似情况,及时向医生告知,遵医嘱予以抗过敏药物治疗。1.3 观察指标1.3.1 心理状态:于干预前、干预后,使用正负性情绪状态量表(PANAS)评价,包括正性情绪(PA)、负性情绪(NA)2 个分项,由患者自行填写,若患者文化程度较低,不能理解或无法看懂量表内容,由护理人员逐条念,让其作出评定,采用 5 级评分法,PA 评分高、NA 评分低表示心理状态好5。1.3.2 并发症发生率:统计计算尿潴留、局部血肿、感染以及血栓形成等并发症总发生率。1.3.3护理质量:采用问卷调查形式开展,自制问卷,调查对象为患者,共包括基础护理、物品管理、专科护理以及护理安全 4 个方面内容,各方面分值范围 010 分,评分高说明护理质量好。1.3.4 血压情况:于入室时、手术 30 min、术毕,监测并记录患者收缩压、舒张压水平。1.3.5护理满意度:采用问卷调查形式开展,自制问卷,调查对象为患者,总分 100 分,测评目标为非常满意(90 分)、一般满意(75 89 分)、满意度差(0.05);干预后,观察组 PA 评分较对照组明显增高、NA 评分较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1 两组心理状态比较(xs,分,n=50)组别PA 评分干预前干预后NA 评分干预前干预后对照组20.242.6734.774.8138.244.0626.843.29观察组20.352.5840.455.3238.194.1722.152.73t/P 值0.209/0.835 5.600/0.001 0.061/0.952 7.757/0.0012.2 并发症发生率比较:观察组并发症发生率6.00%(3/50),尿潴留 2 例,局部血肿 1 例明显低于对照组20.00%(10/50),尿潴留 5 例,局部血肿 2 例,感染 2 例,血栓形成 1 例,差异有统计学意义(2=4.332,P=0.037)。2.3 护理质量比较:观察组基础护理、物品管理、专科护理以及护理安全评分均较对照组明显增高,差异有统计学意义(P0.05);手术 30 min、术毕,两组收缩压、舒张压均发生波动,但观察组波动明显更小,且明显低于对照组(P0.05)。见表 3。表 2 两组护理质量比较(xs,分,n=50)组别基础护理物品管理专科护理护理安全对照组8.260.578.340.618.190.558.250.48观察组9.180.629.200.689.090.639.140.65t/P 值 7.724/0.001 6.657/0.001 7.610/0.001 7.788/0.001表 3 血压情况比较(xs,kPa,n=50)组别收缩压入室时手术 30 min术毕舒张压入室时手术 30 min术毕对照组17.851.2618.441.3518.961.4710.251.1711.341.2611.871.39观察组17.691.3317.821.4118.011.1310.311.2010.591.2110.921.30t/P 值0.618/0.538 2.246/0.0273.623/0.0010.253/0.8013.036/0.0023.530/0.0017023吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期2.5两组护理满意度比较:观察组护理总满意度98.00%(49/50),非常满意 34 例,一般满意 15例,满意度差 1 例调查明显高于对照组86.00%(43/50),非常满意25 例,一般满意18 例,满意度差7 例,差异有统计学意义(2=4.891,P=0.027)。3 讨论全脑血管造影术是一项通过计算机进行辅助成像的血管造影技术,因该方法能够全面、精确以及动态显示脑血管的结构和相关病变,故被公认为是诊断脑血管疾病的“金标准”6-8。虽然全脑血管造影术为脑血管疾病的最高级别检查手段,且效果也已得到患者、临床的认可,但由于此检查项目为有创操作,需要穿刺进行,且操作相对复杂,所带来的不良影响同样不可忽视9-10。因此,检查期间的科学合理的护理干预具有重要现实意义。本研究结果提示系统化护理干预能够更好改善全脑血管造影术患者的心理状态,减少并发症的发生。调查发现,大部分患者都对全脑血管造影术的实施存在恐惧、担忧心理,这也是影响全脑血管造影术顺利安全进行的关键所在11。与常规护理相比,系统化护理能够充分体现患者的中心地位,将护理程序作为核心,于术前、术中以及术后不同阶段为患者提供协调一致的护理服务,如护士对患者个体化的的注意力和照顾,不仅可以有效缓解其负性情绪,帮助维持积极乐观的心境和情绪,更好地应对和调整心态,也能够较大程度规避相关风险,减少并发症发生。本研究结果说明系统化护理干预对全脑血管造影术护理质量提升、血压水平维持以及护理满意度提高等具有显著作用。这是因为,系统化护理是一种系统性、全面性、连续性、协作性以及可改进的护理模式,通过从整体上对护理过程进行规范化管理,为患者提供科学的、个性化的以及协同的优质护理服务,通常可取得最佳护理效果,使护理质量和效率得到提高12。同时系统化护理是经过科学研究和实践验证的护理过程,摒弃了理想化的分工方法与不相适应的责任关系,具体至全脑血管造影术患者护理工作中,可以为患者有效地预测和提供检查期间不同阶段所需的护理服务,从而降低患者情绪、不当操作等因素对血压水平的刺激作用,并更好满足患者真实护理需求,实现护理工作优质化13。综上,在全脑血管造影术患者护理工作中采用系统化护理干预模式,可显著改善患者心理状态,明显降低并发症发生率,同时在提升护理质量、护理满意度以及维持血压水平稳定等方面也有确切作用。4 参考文献1 崔 芹.结构式心理护理在全脑血管造影术中的应用效果观察J.安徽医专学报,2023,22(1):65-66,69.2 翁云洪,谭国伟,陈一霞.失效模式与效应分析在经桡穿刺全脑血管造影术患者中的应用J.中国卫生标准管理,2023,14(4):179-183.3 胡紫艳,张慧,徐姝婷.失效与效应分析模式对全脑血管造影术患者的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(24):112-114.4 卞育红,姜明月,洪波.心理干预与系统化护理对全脑血管造影术后尿潴留的影响J.心理月刊,2021,16(11):97-98.5 王小萍,王 珍.基于止血方法的科学卧床时间控制在全脑血管造影术患者中的应用效果J.临床医学研究与实践,2021,6(22):157-159.6 行 君,顾晓乐,许悦悦,等.结局描述式教育联合促排尿护理在全脑血管造影术尿潴留患者中的应用J.护理实践与研究,2021,18(6):913-915.7 林慧玲,陈月治,林燕.护理对策模式在全脑血管造影术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(10):114-116.8 王 博.护理干预对全脑血管造影术后并发症的预防效果J.中国医药指南,2020,18(13):284-286.9 韦宝珍,韦春利.舒适护理在全脑血管造影术患者中的应用效果J.中外医学研究,2020,18(10):95-97.10 刘金香.舒适护理在神经外科全脑血管造影术患者检查中的效果观察J.基层医学论坛,2019,23(20):2934-2935.11 黄美兰,姚 茹,党小宁.全程精细化护理联合水化疗法预防糖尿病亚急性期脑梗死患者数字减影全脑血管造影术后对比剂肾病的疗效J.现代中西医结合杂志,2019,28(34):3854-3858.12 吴玉媚,贺为,邵丹丹,等.系统化护理干预对全脑血管造影术后尿潴留的影响J.中国医药导报,2020,17(1):190-193.13 尚 转.系统化护理对缺血性脑卒中患者神经功能的影响J.航空航天医学杂志,2021,32(4):492-493.收稿日期:2022-12-31 编校:徐 强8023吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期