氢化可的松的药物作用与临床意义.ppt

氢化可的松的药物作用与临床意义氢化可的松的药物作用与临床意义 1 1氢化可的松天然短效天然短效肾上腺皮质激素类药肾上腺皮质激素类药。有抗炎作。有抗炎作用及免疫抑制、抗过敏、抗休克作用，用用及免疫抑制、抗过敏、抗休克作用，用于治疗肾上腺皮质功能减退症、严重感染、于治疗肾上腺皮质功能减退症、严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、各种原因自身免疫性疾病、过敏性疾病、各种原因引起的休克、血液系统疾病、激素合成障引起的休克、血液系统疾病、激素合成障碍所致的各型肾上腺增生症及某些炎症疾碍所致的各型肾上腺增生症及某些炎症疾病。病。2 2氢化可的松的百度名片氢化可的松是人工合成也是天然存在的糖皮质激素，抗炎氢化可的松是人工合成也是天然存在的糖皮质激素，抗炎作用为可的松的作用为可的松的1 12525倍，也具有免疫抑制作用、抗毒作倍，也具有免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克及一定的盐皮质激素活性等，并有留水、留钠用、抗休克及一定的盐皮质激素活性等，并有留水、留钠及排钾作用，血浆半衰期为及排钾作用，血浆半衰期为8 81212小时。本药可以引起变小时。本药可以引起变态反应，有态反应，有2 2例静脉注射后出现了包括呼吸系统损伤的致例静脉注射后出现了包括呼吸系统损伤的致死性的过敏性休克反应。支气管哮喘的病人经鼻内吸入或死性的过敏性休克反应。支气管哮喘的病人经鼻内吸入或静脉注射氢化可的松醋酸酯，也可能引起过敏性休克。如静脉注射氢化可的松醋酸酯，也可能引起过敏性休克。如果服用本药剂量每日大于果服用本药剂量每日大于50mg50mg，则会引起，则会引起cushingcushing样反应，样反应，如颅内高血压、青光眼、囊下白内障、胰腺炎、骨骼无菌如颅内高血压、青光眼、囊下白内障、胰腺炎、骨骼无菌性坏死、腹膜炎、肥胖、满月脸、精神综合征、水肿等。性坏死、腹膜炎、肥胖、满月脸、精神综合征、水肿等。3 3肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素来源天然的肾上腺皮质激素天然的肾上腺皮质激素天然的肾上腺皮质激素天然的肾上腺皮质激素(adrenocortical(adrenocortical hormones)hormones)肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成C C C C21212121甾体甾体甾体甾体 属于类固醇激素属于类固醇激素属于类固醇激素属于类固醇激素(甾体激素甾体激素甾体激素甾体激素)作为药物作为药物作为药物作为药物,人工合成的肾上腺皮质激素人工合成的肾上腺皮质激素人工合成的肾上腺皮质激素人工合成的肾上腺皮质激素,分为两类分为两类分为两类分为两类:与天然结构类似的化合物与天然结构类似的化合物与天然结构类似的化合物与天然结构类似的化合物 对天然产物进行改构的化合物对天然产物进行改构的化合物对天然产物进行改构的化合物对天然产物进行改构的化合物4 4肾上腺皮质激素分类肾上腺皮质激素分类 按合成激素的结构分类按合成激素的结构分类按合成激素的结构分类按合成激素的结构分类 人工合成人工合成人工合成人工合成的的的的类似天然类似天然类似天然类似天然的肾上腺糖皮质激素的肾上腺糖皮质激素的肾上腺糖皮质激素的肾上腺糖皮质激素 氢化可的松（皮质醇、可的索）氢化可的松（皮质醇、可的索）氢化可的松（皮质醇、可的索）氢化可的松（皮质醇、可的索）人工合成并人工合成并人工合成并人工合成并改变结构改变结构改变结构改变结构的肾上腺糖皮质激素的肾上腺糖皮质激素的肾上腺糖皮质激素的肾上腺糖皮质激素 醋酸可的松醋酸可的松醋酸可的松醋酸可的松(cortisone acetate)(cortisone acetate)可的松可的松可的松可的松(cortisone,(cortisone,考的松考的松考的松考的松,皮质素皮质素皮质素皮质素)醋酸泼尼松醋酸泼尼松醋酸泼尼松醋酸泼尼松(prednisone acetate,(prednisone acetate,强的松强的松强的松强的松)泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙(prednisolone,(prednisolone,强的松龙强的松龙强的松龙强的松龙,氢化泼尼松氢化泼尼松氢化泼尼松氢化泼尼松)甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙(methylprednisolone,(methylprednisolone,甲基强的松龙甲基强的松龙甲基强的松龙甲基强的松龙,甲强龙甲强龙甲强龙甲强龙)曲安西龙曲安西龙曲安西龙曲安西龙(triamcinolone,(triamcinolone,去炎松去炎松去炎松去炎松)曲安奈德曲安奈德曲安奈德曲安奈德(triamcinolone acetonide,(triamcinolone acetonide,曲安缩松曲安缩松曲安缩松曲安缩松)地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松(dexamethasone,(dexamethasone,氟美松氟美松氟美松氟美松)倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松(betamethasone)(betamethasone)帕拉米松帕拉米松帕拉米松帕拉米松(paramethasone)(paramethasone)氟西奈德氟西奈德氟西奈德氟西奈德(fluocinolone acetonide,(fluocinolone acetonide,氟轻松氟轻松氟轻松氟轻松,肤轻松肤轻松肤轻松肤轻松)等等等等 与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松，如曲安西龙、与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松，如曲安西龙、与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松，如曲安西龙、与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松，如曲安西龙、倍他米松、地塞米松分别较氢化可的松强倍他米松、地塞米松分别较氢化可的松强倍他米松、地塞米松分别较氢化可的松强倍他米松、地塞米松分别较氢化可的松强2 2、5 5、7 7倍倍倍倍5 5肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用-药理剂量药理剂量药理剂量药理剂量 抑制感染性和非感染性炎性反应抑制感染性和非感染性炎性反应抑制感染性和非感染性炎性反应抑制感染性和非感染性炎性反应 对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和 炎症细胞浸润炎症细胞浸润炎症细胞浸润炎症细胞浸润 减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕 形成形成形成形成6 6肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用免疫抑制作用免疫抑制作用免疫抑制作用免疫抑制作用抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗 原的反应原的反应原的反应原的反应抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应减少减少减少减少T T T T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目，淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目，淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目，淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力抑制白介素的合成与释放，降低抑制白介素的合成与释放，降低抑制白介素的合成与释放，降低抑制白介素的合成与释放，降低T T T T淋巴细胞向淋淋巴细胞向淋淋巴细胞向淋淋巴细胞向淋 巴母细胞转化，抑制原发免疫反应的扩展巴母细胞转化，抑制原发免疫反应的扩展巴母细胞转化，抑制原发免疫反应的扩展巴母细胞转化，抑制原发免疫反应的扩展7 7肾上腺糖皮质激素分类肾上腺糖皮质激素分类按作用持续时间分类按作用持续时间分类按作用持续时间分类按作用持续时间分类短效药物短效药物短效药物短效药物 氢化可的松和可的松，作用时间为氢化可的松和可的松，作用时间为氢化可的松和可的松，作用时间为氢化可的松和可的松，作用时间为8 8-1212小时小时小时小时中效药物中效药物中效药物中效药物 泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 作用时间为作用时间为作用时间为作用时间为1212-3636小时小时小时小时长效药物长效药物长效药物长效药物 地塞米松、倍他米松，作用时间为地塞米松、倍他米松，作用时间为地塞米松、倍他米松，作用时间为地塞米松、倍他米松，作用时间为3636-5454小时小时小时小时按给药途径分类按给药途径分类按给药途径分类按给药途径分类口服、注射、吸入、局部外用口服、注射、吸入、局部外用口服、注射、吸入、局部外用口服、注射、吸入、局部外用8 8肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用免疫抑制作用免疫抑制作用免疫抑制作用免疫抑制作用抑制免疫复合物通过基底膜，减少补体成分及抑制免疫复合物通过基底膜，减少补体成分及抑制免疫复合物通过基底膜，减少补体成分及抑制免疫复合物通过基底膜，减少补体成分及 免疫球蛋白浓度免疫球蛋白浓度免疫球蛋白浓度免疫球蛋白浓度动物实验动物实验动物实验动物实验 小剂量肾上腺糖皮质激素主要抑制细胞免疫小剂量肾上腺糖皮质激素主要抑制细胞免疫小剂量肾上腺糖皮质激素主要抑制细胞免疫小剂量肾上腺糖皮质激素主要抑制细胞免疫 大剂量肾上腺糖皮质激素抑制大剂量肾上腺糖皮质激素抑制大剂量肾上腺糖皮质激素抑制大剂量肾上腺糖皮质激素抑制B B B B淋巴细胞转化淋巴细胞转化淋巴细胞转化淋巴细胞转化 成浆细胞，减少抗体生成，干扰体液免疫、成浆细胞，减少抗体生成，干扰体液免疫、成浆细胞，减少抗体生成，干扰体液免疫、成浆细胞，减少抗体生成，干扰体液免疫、抑制细胞因子抑制细胞因子抑制细胞因子抑制细胞因子降低机体防御功能，可致感染扩散加重降低机体防御功能，可致感染扩散加重降低机体防御功能，可致感染扩散加重降低机体防御功能，可致感染扩散加重9 9肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用抗休克作用抗休克作用抗休克作用抗休克作用扩张血管，增强心肌收缩力扩张血管，增强心肌收缩力扩张血管，增强心肌收缩力扩张血管，增强心肌收缩力降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环改善微循环改善微循环改善微循环稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐 受力受力受力受力广泛应用于各种严重休克，特别是感染性休克的治疗广泛应用于各种严重休克，特别是感染性休克的治疗广泛应用于各种严重休克，特别是感染性休克的治疗广泛应用于各种严重休克，特别是感染性休克的治疗1010肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用其他其他其他其他刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨 髓与外周血的相对比例，使外周血粒细胞数增多髓与外周血的相对比例，使外周血粒细胞数增多髓与外周血的相对比例，使外周血粒细胞数增多髓与外周血的相对比例，使外周血粒细胞数增多大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及 嗜酸性粒细胞；嗜酸性粒细胞；嗜酸性粒细胞；嗜酸性粒细胞；大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝 血时间血时间血时间血时间提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠；提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠；提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠；提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠；可诱发精神失常，儿童服用大剂量时可发生惊厥可诱发精神失常，儿童服用大剂量时可发生惊厥可诱发精神失常，儿童服用大剂量时可发生惊厥可诱发精神失常，儿童服用大剂量时可发生惊厥使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提 高，大剂量可诱发或加重消化道溃疡高，大剂量可诱发或加重消化道溃疡高，大剂量可诱发或加重消化道溃疡高，大剂量可诱发或加重消化道溃疡1111肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物适应证利用激素的抗炎、免疫抑制作用治疗多种疾病利用激素的抗炎、免疫抑制作用治疗多种疾病利用激素的抗炎、免疫抑制作用治疗多种疾病利用激素的抗炎、免疫抑制作用治疗多种疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性干燥综系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症肌无力等疾病管炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症肌无力等疾病的最基本治疗的最基本治疗免疫相关性疾病免疫相关性疾病免疫相关性疾病免疫相关性疾病 风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺间质纤维化、自身免疫性肝病、炎性肠病等疾病间质纤维化、自身免疫性肝病、炎性肠病等疾病过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病 急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎/枯草热、枯草热、花粉症、血清病、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎花粉症、血清病、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎以及过敏性休克等以及过敏性休克等1212肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物适应证器官移植器官移植器官移植器官移植异体器官移植后免疫排斥反应的预防及治疗异体器官移植后免疫排斥反应的预防及治疗异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗严重感染或炎性反应严重感染或炎性反应严重感染或炎性反应严重感染或炎性反应严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治疗同时，进行辅助髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治疗同时，进行辅助治疗治疗病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征(SARS)(SARS)，作为辅助治疗，作为辅助治疗感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗时，感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗时，感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗时，感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗时，都要注意严格掌握适应证都要注意严格掌握适应证都要注意严格掌握适应证都要注意严格掌握适应证1313肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物适应证预防某些炎性反应后遗症预防某些炎性反应后遗症预防某些炎性反应后遗症预防某些炎性反应后遗症早期应用可预防某些炎性反应后遗症的发生，早期应用可预防某些炎性反应后遗症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等如组织粘连、瘢痕挛缩等抗休克抗休克抗休克抗休克广泛用于各种类型的休克，尤其是感染性休克，广泛用于各种类型的休克，尤其是感染性休克，可补充性应用糖皮质激素类药物治疗可补充性应用糖皮质激素类药物治疗血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜、免疫性溶血及再生特发性血小板减少性紫癜、免疫性溶血及再生障碍性贫血等障碍性贫血等;作为联合化疗，用于淋巴细胞肿瘤如急性淋巴作为联合化疗，用于淋巴细胞肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病1414肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物适应证内分泌性疾病内分泌性疾病内分泌性疾病内分泌性疾病 补充或替代治疗补充或替代治疗 治疗原发性或继发性治疗原发性或继发性(垂体性垂体性)肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症 生理剂量氢化可的松或可的松作替代或补充治疗生理剂量氢化可的松或可的松作替代或补充治疗 增加剂量可作为肾上腺皮质功能减退症的危象治疗增加剂量可作为肾上腺皮质功能减退症的危象治疗 治疗合成肾上腺糖皮质激素所需酶系缺陷而致的疾病治疗合成肾上腺糖皮质激素所需酶系缺陷而致的疾病 各型先天性肾上腺皮质增生症各型先天性肾上腺皮质增生症 21-21-羟化酶、羟化酶、1717-羟化酶、羟化酶、1111-羟化酶缺陷羟化酶缺陷 治疗甲状腺危象、严重的治疗甲状腺危象、严重的GravesGraves眼病、亚急性非化脓性甲状腺炎眼病、亚急性非化脓性甲状腺炎 高钙血症高钙血症1515肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物适应证内分泌性疾病诊断试验用药内分泌性疾病诊断试验用药大、小剂量地塞米松抑制试验大、小剂量地塞米松抑制试验 用于库欣综合征用于库欣综合征(皮质醇增多症皮质醇增多症)的诊断、病的诊断、病 因诊断和鉴别诊断因诊断和鉴别诊断地塞米松地塞米松-醛固酮抑制试验：醛固酮抑制试验：用于糖皮质激素可治疗性醛固酮增多症的鉴别诊断用于糖皮质激素可治疗性醛固酮增多症的鉴别诊断 1616肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物适应证眼病眼病眼病眼病虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎异性眼炎皮肤疾病皮肤疾病皮肤疾病皮肤疾病重症药物性皮炎、药物热、皮炎、湿疹等多种重症药物性皮炎、药物热、皮炎、湿疹等多种皮肤疾患皮肤疾患肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病新月体性肾小球肾炎、肾病综合征等新月体性肾小球肾炎、肾病综合征等其他疾病其他疾病其他疾病其他疾病结节病、脑水肿、特发性肺纤维化等；结节病、脑水肿、特发性肺纤维化等；局部封闭可治疗肌肉和关节劳损等局部封闭可治疗肌肉和关节劳损等1717肾上腺糖皮质激素类药物使用肾上腺糖皮质激素类药物使用慎用慎用慎用慎用库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良患者及手术后患者不宜使用不良患者及手术后患者不宜使用不良患者及手术后患者不宜使用不良患者及手术后患者不宜使用肝功能不全、有血栓形成倾向的患者尽可能不用肝功能不全、有血栓形成倾向的患者尽可能不用肝功能不全、有血栓形成倾向的患者尽可能不用肝功能不全、有血栓形成倾向的患者尽可能不用感染性疾病、心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情感染性疾病、心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情感染性疾病、心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情感染性疾病、心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定或有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、绪不稳定或有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、绪不稳定或有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、绪不稳定或有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、血脂谱异常症、高血压、甲状腺功能减退症、重症血脂谱异常症、高血压、甲状腺功能减退症、重症血脂谱异常症、高血压、甲状腺功能减退症、重症血脂谱异常症、高血压、甲状腺功能减退症、重症肌无力、骨质疏松、胃十二指肠溃疡、肾结石、凝肌无力、骨质疏松、胃十二指肠溃疡、肾结石、凝肌无力、骨质疏松、胃十二指肠溃疡、肾结石、凝肌无力、骨质疏松、胃十二指肠溃疡、肾结石、凝血酶原过少症以及妊娠、哺乳期妇女应慎用血酶原过少症以及妊娠、哺乳期妇女应慎用血酶原过少症以及妊娠、哺乳期妇女应慎用血酶原过少症以及妊娠、哺乳期妇女应慎用感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用患者慎用患者慎用患者慎用长期使用可抑制儿童生长发育，故儿童应慎用长期使用可抑制儿童生长发育，故儿童应慎用长期使用可抑制儿童生长发育，故儿童应慎用长期使用可抑制儿童生长发育，故儿童应慎用1818肾上腺糖皮质激素类药物使用肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌禁忌禁忌禁忌对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病者应禁用。血压、严重糖尿病者应禁用。血压、严重糖尿病者应禁用。血压、严重糖尿病者应禁用。如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救病人生命时，虽然合并上述情况，但也可在积极治疗病人生命时，虽然合并上述情况，但也可在积极治疗病人生命时，虽然合并上述情况，但也可在积极治疗病人生命时，虽然合并上述情况，但也可在积极治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用肾上腺糖皮质激素类药物。肾上腺糖皮质激素类药物。肾上腺糖皮质激素类药物。肾上腺糖皮质激素类药物。1919GCs副作用严重程度的分类副作用严重程度的分类轻度轻度器官受损器官受损危及生命危及生命皮肤皮肤皮肤皮肤骨质疏松、坏死骨质疏松、坏死骨质疏松、坏死骨质疏松、坏死免疫抑制导致感染免疫抑制导致感染免疫抑制导致感染免疫抑制导致感染CushingCushing s s综合征综合征综合征综合征高血压高血压高血压高血压消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血精神症状精神症状精神症状精神症状糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病青光眼青光眼青光眼青光眼2020肾上腺皮质激素类药物临床意义肾上腺皮质激素类药物临床意义 应按不同治疗目的选择生理性应按不同治疗目的选择生理性 或药理性的不同剂量或药理性的不同剂量生理剂量肾上腺糖皮质激素是维持生命所必需的主要激生理剂量肾上腺糖皮质激素是维持生命所必需的主要激素之一，对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种素之一，对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官的功能有重要影响；组织器官的功能有重要影响；药理剂量肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和免疫抑药理剂量肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等药理作用，临床应用剂量范围很宽制等药理作用，临床应用剂量范围很宽.2121 肾上腺皮质激素类药物临床意义肾上腺皮质激素类药物临床意义肾上腺皮质激素类药物的给药途径肾上腺皮质激素类药物的给药途径肾上腺皮质激素类药物的给药途径肾上腺皮质激素类药物的给药途径全身用药全身用药全身用药全身用药(口服、注射口服、注射口服、注射口服、注射)局部用药治疗皮肤、眼、耳、鼻、喉、呼吸道局部用药治疗皮肤、眼、耳、鼻、喉、呼吸道局部用药治疗皮肤、眼、耳、鼻、喉、呼吸道局部用药治疗皮肤、眼、耳、鼻、喉、呼吸道等疾病，等疾病，等疾病，等疾病，应根据疾病种类及病情轻重程度选择不同的应根据疾病种类及病情轻重程度选择不同的应根据疾病种类及病情轻重程度选择不同的应根据疾病种类及病情轻重程度选择不同的 给药途径给药途径给药途径给药途径 根据病情变化适时改换给药途径根据病情变化适时改换给药途径根据病情变化适时改换给药途径根据病情变化适时改换给药途径2222 肾上腺皮质激素类药物临床意义肾上腺皮质激素类药物临床意义肾上腺皮质激素类药物的不良反应肾上腺皮质激素类药物的不良反应肾上腺皮质激素类药物的不良反应肾上腺皮质激素类药物的不良反应应用生理剂量作为替代治疗时，无明显不良反应用生理剂量作为替代治疗时，无明显不良反应用生理剂量作为替代治疗时，无明显不良反应用生理剂量作为替代治疗时，无明显不良反应；应；应；应；应用药理剂量时，不良反应多与疗程、剂量、应用药理剂量时，不良反应多与疗程、剂量、应用药理剂量时，不良反应多与疗程、剂量、应用药理剂量时，不良反应多与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。用药种类、用法及给药途径等有密切关系。用药种类、用法及给药途径等有密切关系。用药种类、用法及给药途径等有密切关系。应注意药理剂量的不良反应应注意药理剂量的不良反应应注意药理剂量的不良反应应注意药理剂量的不良反应2323 肾上腺糖皮质激素类药物使用注意事项肾上腺糖皮质激素类药物使用注意事项剂量从足量开始剂量从足量开始长期使用后撤、停时逐渐减量长期使用后撤、停时逐渐减量长期用药应寻找最适合的最小维持量长期用药应寻找最适合的最小维持量出现反跳现象应及时处理出现反跳现象应及时处理密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应良反应2424GCs撤停综合征撤停综合征在长期服用在长期服用在长期服用在长期服用GCsGCs后，减量或停用时出现乏力、后，减量或停用时出现乏力、后，减量或停用时出现乏力、后，减量或停用时出现乏力、困倦、纳差、周身不适等症状，为困倦、纳差、周身不适等症状，为困倦、纳差、周身不适等症状，为困倦、纳差、周身不适等症状，为“激素撤停激素撤停激素撤停激素撤停综合征综合征综合征综合征”。注意与注意与注意与注意与GCsGCs副作用或疾病复发相鉴别副作用或疾病复发相鉴别副作用或疾病复发相鉴别副作用或疾病复发相鉴别2525感谢聆听！2626谢谢聆听！2727