黄连温胆汤化裁联合香砂养胃丸治疗慢性萎缩性胃炎72例临床研究.pdf

注.与对照昭组比较P005临床研究634浙江中医杂志2 0 2 3 年9 月第58 卷第9 期黄连温胆汤化裁联合香砂养胃丸治疗慢性萎缩性胃炎7 2 例临床研究吴建飞戚小青何杭州市第九人民医院浙江杭州3112 2 5摘要目的：分析黄连温胆汤化裁联合香砂养胃丸对慢性萎缩性胃炎患者尾型同源盒转录因子2（CDX2）胃蛋白酶原比值（PGR）水平的影响。方法：选取2 0 19年1月2 0 2 0 年4月慢性萎缩性胃炎患者144例，随机分为对照组与观察组，各7 2 例。对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊联合香砂养胃丸治疗，观察组在对照组基础上予黄连温胆汤化裁联合治疗，检测对比两组胃肠激素、炎症因子、免疫功能、CDX2、PG R、临床疗效。结果：与治疗前相比，治疗后两组胃泌素-17(G17）、胃蛋白酶原I（PG I）、C D 4+、自然杀伤细胞（NK）、C D X 2、PG R水平升高，白介素-6(IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-（T NF-）、C D 8*水平降低,且观察组优于对照组(P0.05)。观察组治疗总有效率明显高于对照组（P0.05）。见表1。本研究经我院伦理委员会批准。表1两组一般资料比较（元s）观察组对照组一般资料(72例）(72例）年龄（岁）48.015.2347.955.21男/女（例）44/2840/32病程（年）4.311.024.261.01轻度30(41.67)29(40.27)胃镜分级中度25(34.72)22(30.56)例(%)重度17(23.61)21(29.17)轻度27(37.50)24(33.33)固有腺体萎缩程度中度26(36.11)25(34.72)例(%)重度19(26.39)23(31.95)1.2纳入标准：符合中国慢性胃炎共识意见（2 0 17年，上海)1中慢性萎缩性胃炎的诊断标准；符合慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2 0 17）2 中脾虚气滞型慢性萎缩性胃炎的辨证标准；患者及家属均知情同意1.3#排除标准：胃溃疡、糜烂性胃炎、消化道出血；肝肾功能存在异常；对本次药物过敏；妊娠、哺乳期妇女。1.4治疗方法：对照组予奥美拉唑肠溶胶囊（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H20059140，2 0 mg/粒）2 0 mg/次，1次/d，晨起后服用；香砂养胃丸（河南省济源市济世药业有限公司，国药准字Z41020151，2 0 0 丸/瓶），饭前30 min服用，8 丸/次，3次/d，连续治疗1个月。观察组在对照组相同治疗基础上合用黄连温胆汤化裁，药方：厚朴、姜半夏、竹茹、茯苓、旋覆花、积实各9g，黄连、砂仁各3g，陈皮、炙甘草各6 g。每日1剂，分早晚2 次服用。连续治疗1个月。1.5观察指标：临床疗效；炎症因子水平；免疫功能情况；肠胃激素水平；尾型同源盒转录因子2（C D X 2）、胃蛋白酶原比值（PGR）水平。1.6疗效标准：显效：临床症状消失，胃黏膜慢、急性炎症消失；有效：临床症状改善，胃黏膜慢、急性炎症症状减轻；无效：临床症状未改善。1.7统统计学处理：采用SPSS19.0软件分析。计量资料用均数土标准差(元s)描述，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验，计数资料用%表示，组间比较用检验，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较：见表2。表2两组临床疗效比较组别例数显效有效无效总有效率观察组723234691.67%对照组7229321184.72%2.2两组治疗前后炎症因子白介素-6(IL-6）白介素-8(IL-8）、肿瘤坏死因子-（T NF-）水平比较：见表3。2022-11-05收稿日期635浙江中医杂志2023年9 月第58 卷第9 期表3两组治疗前后炎症因子水平比较（元s,pg/mL)IL-6IL-8TNF-组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组7211.292.354.020.51*16.012.346.020.71*#66.227.2434.01 4.33*对照组7211.252.346.290.34*15.922.338.220.93*66.197.2340.145.29*注：与同组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，#P0.05。2.3两组治疗前后免疫功能指标CD4、C D 8、自然杀伤细胞（NK）比较：见表4。表4两组治疗前后免疫功能比较（元s%）CD4CD8*NK组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组7225.623.3335.744.23*34.024.2320.493.01*18.012.1934.024.31*对照组7225.613.3229.583.27*33.944.2128.593.21*17.952.1725.473.20*注：与同组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，#P0.05。2.4两组治疗前后CDX2、PG R水平比较：见表5。表5两组治疗前后CDX2、PG R水平比较（xs）CDX2PGR(Hg/L)组别治疗前治疗后治疗前治疗后观察组0.570.061.340.25*7.720.839.741.05*对照组0.550.060.920.10*7.690.818.240.93*注：与同组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较,#P0.05。2.5两组治疗前后胃肠激素胃泌素-17(G17）、胃蛋白酶原I（PG I）水平比较：见表6。表6两组治疗前后胃肠激素水平比较（xs)G17(mmol/L)PG I(ng/L)组别治疗前治疗后治疗前治疗后观察组0.57 0.061.340.25*70.318.41135.72 24.24*对照组0.550.060.920.10*70.228.3997.1410.01*注：与同组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较,#P0.05。3讨论慢性萎缩性胃炎属于中医学“胃痞”“胃皖痛”范畴，该病的发生主要是由情志、饮食、外邪等因素影响，损伤脾胃，气机雍滞，脾胃运化失健导致的。香砂养胃丸行气健脾，化湿祛痰，增强患者胃黏膜屏障保护能力，增加免疫功能。黄连温胆汤化裁方中，厚朴下气除满、消痰燥湿，姜半夏降逆止咳化痰，竹茹清热化痰，茯苓健脾宁心、利水渗湿，黄连清热解毒，陈皮化痰燥湿理气，旋覆花消痰止咳降气，积实消积破气，砂仁止痛顺气，炙甘草补脾益气，调和诸药。诸药合用，清热利湿、健脾和胃。本研究发现，对患者采用黄连温胆汤化裁、香砂养胃丸联合治疗，可减轻临床症状，使免疫功能得到改善，炎症反应减轻，提高临床治疗效果。慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜发生病变后,可导致黏膜萎缩，影响腺体正常功能，使酶的合成、分泌减少 3。胃黏膜发生萎缩，可减少患者胃底腺数量，降低PGI分泌，并促使PGR水平下降，降低G17水平，增加患者胃黏膜萎缩程度。本研究发现，采用黄连温胆汤化裁、香砂养胃丸联合治疗，可提高患者G17、PG I、PG R表达水平，改善患者胃肠激素水平，促进病情恢复IL-6、I L-8、T NF-可反映患者炎症进展,患者发生慢性萎缩性胃炎后，可导致炎症因子水平升高。CD4*、NK、C D 8*可对患者免疫功能进行评价，CD4表达于辅助T细胞表面，可抵抗微生物，NK为免疫细胞，可参与机体的免疫调节，CD8*可使杀伤靶细胞进行清除。CDX2特异性表达于肠道，其表达水平下降能导致患者发生癌前病变，导致肿瘤的产生。本研究发现，对患者采用黄连温胆汤化裁、香砂养胃丸联合治疗，可使其IL-6、I L-8、T NF-、CD8*表达水平降低，CD4*、NK、C D X 2 表达水平升高，具有较好的治疗效果综上所述，经黄连温胆汤化裁、香砂养胃丸联合治疗后，慢性萎缩性胃炎患者CDX2、PG R得到改善，临床症状减轻，表明两者联合治疗具有一定的临床推广价值。但因样本量较少，在数据统计时可能存在一定的局限性，因此还需后续进一步观察分析。4参考文献1中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2 0 17年，上海）J.中华消化杂志，2 0 17,37（11：7 2 1-7 38.2中华中医药学会脾胃病分会.慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2 0 17）J】.中华中医药杂志，2 0 17，32（7）：30 6 0-30 6 4.3包科颖，王建梅，钟哲，等.麦粒灸联合扶阳和调颗粒治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎30 例临床观察 J.浙江中医杂志,2 0 2 1,56(11)：8 40.