肺炎伴胸腔积液护理.ppt

肺炎伴胸腔积液的护理肺炎伴胸腔积液的护理简要病史简要病史l患儿 女 8岁6月 汉族 东阳市吴宁镇新安街75号l主诉：发热主诉：发热10天，咳嗽天，咳嗽8天天l现病史现病史：患儿10天前无明显诱因下出现发热，最高达40.2，一般39，每天服退烧药2-3次，体温不能降至正常，发热时有畏寒，手足偏凉，8天开始咳嗽，初为单声咳，渐加剧为连发性咳嗽，每次4-5声，以夜间多，有痰鸣无痰咳出，咳剧时有面色红，无明显呼吸困难、口周发绀、头痛、吐泻等。去当地医院诊断为“急性支气管肺炎”，先后予阿奇霉素、西力欣静滴抗感染8天，病情反复，X片有明显进展，为进一步治疗于7月28日来我院。病来精神软，胃纳欠佳，大小便如常，体重无明显变化。简要病史简要病史l过去史：过去史：无殊l个人史：个人史：无殊l家庭史：家庭史：祖父有结核史，治愈。l社会心理：社会心理：父母均为高中老师，但对于积液相关知识缺乏，而病情较重，担心预后，有一次转入监护室，没有陪护，担心患儿不配合及情绪不稳定；患儿进入监护室比较害怕，陌生的环境，多种仪器及报警声，陌生的医生护士等。l入院时查体入院时查体：神志清，精神软，咽部充血，扁桃体肿大，未见分泌物，呼吸平，右侧呼吸音偏低，双侧可闻及痰鸣音，心律齐，无心脏杂音。简要病史简要病史l辅助检查辅助检查：2009年7月27日：外院X片右下肺炎伴中等量胸腔积液。l2009年7月28日：血常规血常规：WBC17.7*109/L，N82.5%,L5.9%。HB108g/L,CRP160 g/L,血沉血沉71mm/H，生化生化总蛋白52.8 g/L,白蛋白27.2 g/L，GPT126U/L，GOT130U/L，LDH524U/L。l7月29日：胸水常规：胸水常规：李凡他试验（+），有核细胞454*106/L，单个核细胞42%，提示感染。涂片未见细菌及抗酸杆菌。胸水胸水B超超双侧胸腔积液。CT示肺炎伴右肺不张，双侧胸腔积液。l7月30日：胸水生化：胸水生化：总蛋白34.2 g/L，LDH766 U/L，葡萄糖8.10mmol/L,提示感染，胸水G+G-DNA检测阴性，。血气血气基本正常。简要病史简要病史l8月11日血常规血常规：WBC7.97*109/L，N45.5%,L23.2%，HB105g/L,CRP4g/L生化生化示GPT、GOT均正常，白蛋白 30 g/L。l8月12日CT示右侧胸腔积液较前减少，左侧积液不明显l8月14日X片片两侧肺炎明显好转。l 治疗经过治疗经过：凯福隆，美平，稳可信，舒普深，希舒美，美能，泰特，白蛋白，丙种球蛋白。雾化吸入等，7月30日胸腔闭锁引流至8月14日拔管。l 现在病情：现在病情：呼吸平稳，咳嗽少，无咳痰，右肺呼吸音低，体温正常。主要护理问题l1、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有关l2、清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多、粘稠及咳嗽无力有关l3、体温过高 与肺部炎症有关l4、营养失调低于机体需要量 l5、焦虑 与疾病时间长、病情反复有关l6、舒适度改变 与胸腔闭锁引流术有关。三、主要护理措施l改善呼吸功能改善呼吸功能：1）保持室内空气新鲜，温湿度适宜。2）保持患儿安静，避免剧烈哭吵。以减少氧的消耗。3）体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部，经常变换体位或多怀抱以减轻肺瘀血，防止肺不张。4）给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。5）饮食：宜给易消化、富有营养的食物；耐心喂养。防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸。6）按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。l保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：1）鼓励患儿进行有效咳嗽，翻身、拍背每24小时一次。2）雾化吸入每日2次或8小时一次。3）保证液体的摄入量，多喂温开水，利于痰液排出。l发热护理发热护理：详见高热护理常规。胸腔闭锁引流护理：l保持引流管通畅，妥善固定，防止受压，扭曲。患儿术后第一天循环稳定后应取半卧位45度左右，利于呼吸及引流。l持续地负压引流，保持负压12Kpa，定时挤压引流管，观察水柱波动的情况。l定时准确记录单位时间内引流的量、颜色，并观察有无血凝块，渗液较多时，每1530分钟观察记录一次，并计算累计量。l术后3小时引流液连续大于3ml/kg.h或任何1小时大于5 ml/kg，应及时报告医生处理。l定时摄胸片及CT，了解存留积液，通常术后48小时，引流液颜色转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml，即可拔除引流管 注意事项 （1）严格无菌操作，一次性水封瓶根据具体情况更换；l （2）任何情况下引流瓶不能高于患儿胸部；l （3）避免引流管受压、扭曲、滑脱及阻塞，观察水封瓶内液面上下波动情况，吸气时上升，呼气时下降及有水泡，表示通畅。每1-2小时，离心方向挤压引流管，以保持通畅。l （4）定时检查各管道及水封瓶的连接处有无松脱、漏气，观察水封瓶内气泡情况，呼气时产生气泡是正常的，若吸气或呼气时有气泡持续产生，示引流系统某处有破洞或松动而产生漏气，应逐一检查，更换管道或加以密闭。l （5）观察面色、呼吸、心率、及血压，检查引流管插入处伤口又无法红、皮下气肿、渗液、伤口敷料有无松脱，一旦发现立即报告医生，并以无菌纱布加强固定，以免空气进入。l （6）床旁放置2把血管钳，以备急用。如管道松脱，立即用血管钳夹住胸腔引流管。其他护理措施其他护理措施l（5）疼痛护理：）疼痛护理：根据面部表情图来评估疼痛程度，0、2、4、6、8、10分，美国罗马琳达专家大于4分就用止痛药。其他护理措施全科护士进行讨论。l（6）心理护理：）心理护理：多了解家长的心理负担，多沟通，让家长多说，倾听也是护理的一部份，根据家长的担忧针对性解释。全科护士讨论。相关知识链接：l胸腔积液定义胸腔积液定义：正常胸腔脏层胸膜何必层胸膜建有10-20um间隙，内含5-20ml液体。胸腔积液最典型的症状是X线示肋膈角变钝。l新理论：新理论：壁层胸膜是胸腔的“交换末梢”，其上皮细胞有很多小孔，这些小孔被一些物质堵塞而引起积液。原因原因引起积液原因引起积液原因毛细血管渗透性增加静脉压增高胸腔内压力增高原因原因胸腔积液血管内胶体渗透压降低胸液渗透压增高其他相关知识链接l胸腔积液分型：胸腔积液分型：漏出液：非炎症性，如心力衰竭，肝硬化、肾病综合症，肾炎等。l 渗出液：炎症性，如肿瘤、肺炎。l文献文献：结核性19.677.5%，恶性肿瘤5.2431.3，我国最常见的是结核性胸腔积液。40%的细菌性肺炎有不同程度的胸腔积液。l临床表现临床表现：症状：呼吸困难，咳嗽，胸痛，心悸，以呼吸困难最常见。l 体征:患侧呼吸运动受限，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管移向健侧呼吸音减弱。l治疗：治疗：控制原发疾病，排除胸腔积液，促进胸膜粘连。胸腔穿刺相关知识 1）穿刺部位：肩胛下角第7-9肋间，腋后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5-6肋间。l 2）适应症：（1）诊断性穿刺，明确积液性质。l （2）抽液以减轻肺的压迫。l （3）抽脓液治疗脓胸，l （4）胸腔内注射药物。l 3）禁忌症：出凝血异常，病情严重，难以耐受，不配合，局部皮肤感染。l 4）并发症：（1）复张性肺水肿：剧烈咳嗽、咳大量泡沫痰，双肺满布湿罗音，Pao2下降。l预防：首次抽液小于600ml，以后每次抽液小于1000 ml，避免大量快速抽液。l处理：吸氧，激素，利尿剂，监测血气分析。l（2）胸膜反应：头昏、面色苍白、心悸、脉细、肢端凉、出汗。l处理：立即停止抽液，平卧，吸氧，0.1%肾上腺素0.5 ml皮下注射，防止休克。宣教宣教l 5）宣教：避免剧烈咳嗽及情绪情绪紧张，避免深呼吸