基于HIS系统中西医探讨耳鸣致病因素.pdf

临床观察基于H I S系统中西医探讨耳鸣致病因素吴小娟曹刘龚琦胜【摘要】目的探讨耳鸣患者的致病因素,从而为临床有效治疗耳鸣提供依据.方法基于医院信息系统(H I S),针对 年 月 年 月我科收治的 例耳鸣患者,纳入患者的年龄、性别、病程、其他疾病诊断等因素,归纳、分析与耳鸣可能的相关危险因素.结果统计结果显示性别、年龄段、病程对耳鸣疗效的影响不显著(P ).与耳鸣致病相关出现频率较高的依次是鼻炎、高脂血症、鼻窦炎、高血压、咽喉炎等.结论耳鸣的主要致病因素考虑鼻部相关疾病,心血管相关疾病,在治疗耳鸣患者时,首先完成鼻部及心血管相关检查,明确病因,提高治疗耳鸣的有效性.【关键词】耳鸣;H I S系统;致病因素D O I:/j i s s n 中图分类号:R 基金项目:四川省中医药管理局(M S )作者单位:,四川成都,四川省中西医结合医院通讯作者:吴小娟,E m a i l:q q c o mI n v e s t i g a t i o no f t i n n i t u sp a t h o g e n e s i sb a s e do nt h eh o s p i t a l i n f o r m a t i o ns y s t e mw h oc o m b i n e dw i t ht r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n ea n dw e s t e r nm e d i c i n e W uX i a o j u a n,C a oL i u,G o n gQ i s h e n g(S i c h u a nP r o v i n c i a lH o s p i t a l o fI n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nM e d i c i n e,C h e n g d u,S i c h u a n,)【A b s t r a c t】O b j e c t i v eT h i ss t u d ya i m st oi n v e s t i g a t et h eu n d e r l y i n gc a u s e so ft i n n i t u si np a t i e n t sa n dp r o v i d eaf o u n d a t i o nf o re f f e c t i v ec l i n i c a l t r e a t m e n t M e t h o d s At o t a lo f p a t i e n t sw i t ht i n n i t u s,a d m i t t e dt oo u rd e p a r t m e n tf r o mD e c e m b e r t oD e c e m b e r ,w e r e i n c l u d e di nt h i ss t u d y,u t i l i z i n gt h eH o s p i t a l I n f o r m a t i o nS y s t e m(H I S)F a c t o r ss u c ha sa g e,g e n d e r,d u r a t i o no f i l l n e s s,a n dc o e x i s t i n gm e d i c a l c o n d i t i o n sw e r ec o l l e c t e da n da n a l y z e dt o i d e n t i f yp o t e n t i a l r i s kf a c t o r sa s s o c i a t e dw i t ht i n n i t u s R e s u l t s S t a t i s t i c a la n a l y s i so ft h ed a t ar e v e a l e dt h a tg e n d e r,a g eg r o u p,a n dd u r a t i o no f i l l n e s sh a dn os i g n i f i c a n t i n f l u e n c eo nt h ee f f i c a c yo f t i n n i t u st r e a t m e n t(P )T h em o s tc o mm o n l yo b s e r v e dd i s e a s e sa s s o c i a t e dw i t ht i n n i t u s,i no r d e ro f f r e q u e n c y,w e r er h i n i t i s,h y p e r l i p i d e m i a,s i n u s i t i s,h y p e r t e n s i o n,a n dp h a r y n g i t i s C o n c l u s i o n N a s a l a n dc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e sw e r e i d e n t i f i e da s t h ep r i m a r yp a t h o g e n i c f a c t o r s c o n t r i b u t i n gt o t i n n i t u s C o n s e q u e n t l y,w h e n t r e a t i n gp a t i e n t sw i t h t i n n i t u s,i t i s c r u c i a l t o c o n d u c t c o m p r e h e n s i v e e x a m i n a t i o n so ft h en a s a l a n dc a r d i o v a s c u l a rs y s t e m s t od e t e r m i n e t h eu n d e r l y i n gc a u s e,a n de n h a n c e t r e a t m e n t e f f e c t i v e n e s s【K e y w o r d s】T i n n i t u s;H I Ss y s t e m;P a t h o g e n i c f a c t o r s耳鸣是没有外界声源时所感知的声音,是一种内源性的声刺激,它是可以被大多数患者及时察觉并引发关注的症状,它既常常作为耳鼻咽喉科疾病,比如突发性耳聋、梅尼埃等的伴随症状,又可以作为主要症状.据相关流行病学研究报道,我国川渝地区耳鸣患病率高达 ,它常常给患者带来负面情绪和焦虑感,非常影响患者日常生活.因为耳鸣大多具有主观性,目前普遍缺乏客观的检查手段和治疗工具,难以探寻其根本病因.所以本研究主要立足于我科收治的以耳鸣为主要症状的住院患者,分析、统计其可能的致病因素,探求多样化的治疗手段.资料与方法 一般资料选取我科从 年 月 年 月收治的耳鸣住院患者,利用H I S系统收集其一般临床资料:年龄、性别、病程、入院日期、出院日期、其他疾病诊断、治疗方案、预后.其中,年龄按照 岁一个阶段分组,参考 耳鸣专家共识及 年美国发布的耳鸣指南,将耳鸣病程分为:()月,()月,()月,()月.纳入与排除标准纳入标准:()符合耳鸣指南诊断标准,可以参照 耳鸣的诊断和治疗指南(建议案);()以耳鸣为主要症状;()病人在观察治疗期间未用其它与本病治疗有关的药物或治疗措施;()年龄在 周岁以上、周岁以下,性别不限;()能配合各项检查者,知情同意参加本次临床研究者.排除标准:()患有出血性疾病者;()入组前个月内服用过抗凝药物者;()妊娠期、哺乳期妇女;()严重的肝肾功能不全者;()精神障碍患者;()依从性差、中途退出者.中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o 常规检查()血液检查指标:血脂、血糖、肝肾功、凝血功能、血常规超敏C反应蛋白、传染病标志物;()专科检查:耳、鼻、喉内镜检查、纯音听阈测定、声导抗.统计学处理数据采用S P S S 统计学软件处理.计量资料采用xs表示,行t检验或方差分析;计数资料以表示,采用检验.P 为差异有统计学意义.结果 耳鸣患者在性别中的分布本研究纳入病例 例,其中男性 人,占比 ,女性 人,占比 .见表.表耳鸣在性别中的分布性别人数比例女 男 总计 耳鸣患者在年龄段中的分布将所 有 耳 鸣 患 者 的 年 龄 分 为组(),根据表可知,在本次 例耳鸣患者中,年龄跨度较大(岁),最小年龄为 岁,青年组(,)占比 ,说明发病趋势越来越年轻化.而 岁最为常见,占比 ,大于.表年龄分组在耳鸣患者中的分布年龄分组人数比例(,)(,)(,)(,)(,)(,)(,)总计 病程对耳鸣疗效的影响根据相关指南、共识,将耳鸣病程分为:()月,共 人,()月:人,()月:人,()月:人.所有耳鸣住院患者的病程跨度为小时 年,其中根据主诉的病程段分布最多的是月()见表,可以推测耳鸣在发病较短时间内对患者的日常生活影响也较大,使人迫切求医,患病时间较长后患者已经习惯耳鸣,反而就医积极性降低.表病程对耳鸣疗效的影响病程分组人数比例月 月 月 月 总计 耳鸣致病因素根据统计、分析纳入病例得到与耳鸣相关的疾病诊断 种,其中出现频率最高的是心血管因素 例(包括高脂血症(高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高血脂)、高血压、脑缺血等),第二是鼻部疾病 例(包括鼻炎、鼻窦炎等 例),第三是耳部疾病 例(包括中耳炎、外耳道炎、耳聋等),见表.由于年龄差距较大,所以以 岁为界单独归纳了青年与中老年的出现排前的耳鸣致病因素,见表.其中,青年好发排前的疾病是神经性头痛、耳部疾病,中老年好发排前的是心血管疾病、鼻部疾病.表耳鸣致病因素相关疾病频率()鼻炎(慢性鼻炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎)高脂血症 鼻窦炎 高血压 咽喉炎 神经性头痛 中耳炎 颈椎病 外耳道炎/疖肿/湿疹 突聋/听力下降/耳聋 糖耐量异常/糖尿病 乙肝乳突炎鼓膜炎/穿孔冠心病/心脏病脂肪肝眼科疾患(结膜炎/白内障/黄斑病变/干眼症)抑郁/焦虑失眠脑缺血/萎缩/梗塞高尿酸血症动脉粥样硬化周围神经病变甲状腺疾患(甲状腺炎/结节/甲减)前列腺肥大/增生更年期/围绝经期疾患腰椎病贫血胃炎/胃溃疡支气管哮喘膝关节炎面肌痉挛高同型半胱氨酸血症肝功异常鼻咽囊肿药物性皮炎外痔表青年与中老年耳鸣致病因素年龄相关疾病诊断人数占比 岁(人)神经性头痛 耳部疾病 岁(人)心血管疾病 鼻部疾病 讨论因为临床上原发性耳鸣少见,耳鸣常常继发于其中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o 他疾病,对于难以查明原因的耳鸣,各项共识或指南尚未有独特的指导方法,临床多按主观性耳鸣进行治疗,所以在治疗上常常受到相关疾病的影响,缺乏单纯性评判所用药物对耳鸣的针对性治疗依据,故此不做住院耳鸣患者的药物疗效对比.目前,医学界认为病毒感染、精神压力过大、熬夜甚至遗传因素等都可以导致耳鸣,且因为耳鸣常常伴随焦虑、失眠等症状,扰乱人们的身心健康,极大影响人们的日常生活、学习、工作.耳鸣作为耳鼻咽喉科的一类常见病、多发病,其发病机制复杂且尚不明确,给临床治疗增添了诸多困扰,本研究通过收集、整理临床治疗耳鸣患者的一般资料,分析得到性别、年龄、病程对耳鸣疗效的影响不显著,可以帮助我们绕过思维局限区域,甄别更需要认清的客观现实.归纳得到与耳鸣可能的致病因素出现频率最高的是心血管因素,相关研究报道高血脂会逐渐提升血液粘稠度,长年累月下会破坏耳部局部血液微循环,高血压也容易引起血流障碍,从而影响耳部供血造成耳鸣 等.其次是我科鼻部疾病,具体原因有待进一步探析,但是据我科临床观察,因为耳鼻相通,鼻炎大多影响咽鼓管功能,从而影响中耳造成耳鸣,我科多次成功应用下鼻甲封闭术、鼻腔冲洗等手段治疗鼻源性耳鸣,收效颇佳;鼻窦炎及囊肿,其发病原因可参考鼻炎,因为是邻近器官组织,且鼻窦空腔与发声共振有关,一旦鼻窦受到炎症刺激或形成囊肿引流不畅,极易导致鼻腔粘膜水肿,从而反复刺激咽鼓管咽口,影响中耳及鼓室气压,导致耳鸣.第三是耳部疾病,比如中耳炎,其感染的致病菌分泌内毒素后会进一步促进细胞因子及炎症细胞分泌,纤毛的转运能力随之降低,加上咽鼓管受到影响后积液难以排泄,进一步加重中耳腔积液,从而损伤溶酶体,继而引起耳鸣.根据年龄分类,青年好发最多的是神经性头痛,考虑多与青年工作生活压力过大、日常情绪紧张、饮食休息不规律,导致头颈部肌肉得不到良好放松,引起相应的血管收缩功能障碍,从而引起头痛、耳鸣;中老年好发排前的是心血管疾病,这与患者年龄增大、循环系统功能下降有关.除开以上出现频率较高的疾病,还有颈椎病等,皆可以进行相关病因探讨,开拓我们临床治疗的新思路,不断完善耳鸣的治疗手段.中医学认为肾发为耳,耳属水,寿世保元 提出“耳鸣 者,皆属肾虚,水不上 头,清 气 不 升 所 致也.”医贯 也提出说:“有耳痛耳鸣耳痒耳脓耳疮者,亦当从少阴正窍,分寒热虚实治之者多.”耳鸣大多被认为是肾虚所致,所以治疗上辅以补肾之药、针刺填髓补肾之穴.又因如今耳鸣发病态势越发年轻化,究其原因,不外乎当代青年精神压力大、饮食休息无度,肝气不舒、土气被遏,故在治疗上多加疏肝理气、运脾化湿之品.除外,还有耳鸣治于肺、治于痰火等认知,可随证治之.综上所述,在治疗的耳鸣同时,要对患者进行心理疏导,满足其心理需求,治疗起来更加事半功倍!参考文献贺璐,王国鹏,译彭哲,等耳鸣临床应用指南J听力学及言语疾病杂志,():代佳秋,庞颖,陈子琦,等川渝两地耳鸣流行病学调查研究J中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,():中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组 耳鸣专家共识及解读J中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,():李明,张剑宁 年美国 耳鸣临床应用指南 解读J听力学及言语疾病杂志,():赵东,姜子刚慢性耳鸣严重程度影响因素分析J中华耳科学杂志,():王洪田,李明,刘蓬,等耳鸣的诊断和治疗指南(建议案)J中华耳科学杂志,():贺璐,王国鹏,彭哲,蒋涛,龚树生耳鸣临床应用指南J听力学及言语疾病杂志,():张欣,刘建平客观性耳鸣的研究进展J中国眼耳鼻喉科杂志,():边新娜,闫梦涵,岳彤穴位注射治疗耳鸣研究进展J河南中医,():仇宝琴神经性耳鸣耳聋与高脂血症的临床研究J中外医疗,():陈娟娟,蔡雪花,郑建华心理护理在高血压合并突发性耳聋伴耳鸣患者中的应用J心血管病防治知识,():谌爱华,王妙华,邓凯文温针灸治疗慢性鼻窦炎合并分泌性中耳炎验案则J湖南中医杂志,():梁子盟,张玉金,杨晓艺,王丽飞,王晓晶龙胆泻肝汤加减治疗肝胆湿热型分泌性中耳炎耳鸣临床研究J河北中医,():张艳梅头疼神方治疗血管神经性头痛的临床疗效观察J心血管病防治知识,():周蓝飞,宋济,洪静,万志超,丁亚南旴江名医龚廷贤 寿世保元 耳病辨治经验探析J中国中医基础医学杂志,():林欢,蒋雯,龚智子,刘洁,乔月华以人为本的耳鸣序贯疗法构建策略J中国听力语言康复科学杂志,():,中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o