基于DEA-TOPSIS的我国卫生资源配置效率的综合评价研究.pdf

第 卷第 期 年 月卫生软科学 .收稿日期:/基金项目:四川省基层卫生发展研究中心项目()四川省骨科医院 年院内项目()作者简介:赵大仁()男 甘肃威武人 硕士 助理研究员 主要从事卫生统计方面的研究 通信作者:张挥武()男 甘肃天水人 硕士 主任医师 主要从事医院管理方面的研究卫生资源基于 的我国卫生资源配置效率的综合评价研究赵大仁 张挥武 何思长 张瑞华(四川省骨科医院质量控制办公室 四川 成都 西南医科大学附属医院信息与统计部 四川 泸州 成都中医药大学管理学院 四川 成都 四川省全科医师培训中心 四川 成都)摘 要:目的 评价 年我国卫生资源配置的效率 为相关部门优化卫生资源配置提供参考方法 利用 方法对我国 个省份卫生资源配置效率进行时间序列和横断面分析 对非 有效年份和省份进行 综合评价排名 结果 我国卫生资源配置 时间序列分析的综合效率均值为 年 横断面分析的综合效率均值为 非 有效省市 排名前 位的省份为山东省、河北省、湖北省、安徽省、陕西省 结论 我国卫生资源总体配置效率有待提升 省际间配置效率差异显著 建议加大区域间卫生资源的整合力度 推动区域内部资源优化 提升卫生资源配置精准度关键词:卫生资源配置 中图分类号:文献标志码:文章编号:()/:卫生资源配置是衡量一个国家或地区卫生状况的重要指标 通过政府或市场在不同领域、地区、部门、项目、人群中对卫生资源进行分配 实现卫生资源的社会和经济效益最大化 从而提高人群的健康水平和卫生资源的价值 长期以来 由于我国社会、经济、卫生事业发展的不平衡性问题始终存在 在客观上导致了卫生资源配置存在总量不足、城乡分配不合理、配置不公平等问题 因此合理优化卫生资源的配置仍然是当前医改中的难点和重点 本研究对我国 个省(自治区、直辖市)(以下简称省份)卫生资源配置进行 时间序列及横断面分析 并对非 有效年份和省份进行 综合评价排名为相关部门优化卫生资源配置提供参考依据 资料与方法 资料来源研究对象为我国 个省份(不包括香港澳门特别行政区、台湾省)数据资料来源于 年中国卫生统计年鉴中国卫生和计划生育统计年鉴 中国卫生健康统计年鉴 研究方法 数据包络分析数据包络分析()是评价对象作为独立的决策单元 以选择适当的投入、产出指标构建相对有效的生产前沿面 通过各评价单元与有效生产前沿面的距离 来确定评价单元的有效性 模型的效率值为 其中当 效率值为 时 表示决策单元相对有效 为决策单元轻度无效 为决策单元中度无效 效率值小于 时 表示决策单元相对无效 对非 有效的单元通过计算松弛量(、)来给出改进方向和大小 松弛量为非 有效评价单元的目标值以及实际值和目标值之差卫生软科学第 卷 综合评价 法是一种综合评价的方法 其原理是对评价数据进行归一化形成矩阵 然后分别结算各个评价对象与最优方案()和最劣方案()之间的距离 获得各个评价对象与最优方案的相对接近程度 值 值为 其值越接近 说明评价方案越好 评价模型运用 方法进行横向(横断面数据)和纵向(时间序列数据)测算我国 个省份的卫生资源配置相对效率值 然后根据相对效率值计算出非 有效的卫生资源松弛量 再根据 方法测算出的非 有效年份和省市卫生资源配置数据建立 综合评价矩阵 由此来进行排名 评价指标的选取采用了文献选优法 选定具有代表性、灵敏性的评价指标作为本研究的评价指标体系 结合 最小样本量 其中、分别为投入与产出指标的个数 确定了本研究综合评价指标体系投入指标:医疗机构个数、床位数量、卫生技术人员 产出指标:诊疗人次、出院人次 结果 我国卫生资源配置的 时间序列分析 年我国卫生资源配置的综合效率、纯技术效率、规模效率的均值分别为 、和 非 有效的年份仅有 年(年、年、年、年)占总体 评价年份的 见表 表 年我国 个省份卫生资源配置的效益值和松弛量年份综合效率纯技术效率规模效率规模报酬 注:“”表示规模报酬递增“”表示规模报酬递减“”表示规模报酬不变 我国卫生资源配置的 横断面分析 年 我国 个省份 相对有效的省份仅有上海、浙江、江西、湖南、广西、重庆等 个()非 有效省份有 个()其中 轻度无效的有北京、天津、河北、安徽等 个()中度无效的有山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、海南、西藏、陕西、青海 个()非 有效的 个省份卫生资源配置中 投入冗余与产出不足的问题同时存在 投入方面 主要表现在医疗机构和床位配置冗余 产出不足方面 主要表现在诊疗人次不足 如黑龙江省、贵州省和新疆维吾尔自治区 见表 表 年我国 个省份卫生资源配置的效益值和松弛量地区综合效率 纯技术效率 规模效率 规模报酬北京 天津 河北 山西 内蒙古 辽宁 吉林 黑龙江 上海江苏 第 期赵大仁 张挥武 何思长 等:基于 的我国卫生资源配置效率的综合评价研究 续表 地区综合效率 纯技术效率 规模效率 规模报酬浙江安徽 福建 江西山东 河南 湖北 湖南广东 广西海南 重庆四川贵州 云南西藏 陕西 甘肃 青海 宁夏 新疆 注:“”表示规模报酬递增“”表示规模报酬递减“”表示规模报酬不变 非 有效 评价排名对非 有效评价单元的卫生资源投入与产出指标松弛量医疗机构个数()、床位数量()、卫生技术人员()、诊疗人次()、出院人次()个指标建立 评价矩阵 进行综合排名 非 有效年份 评价排名依次为 年()、年()、年()、年()非 有效 个省份 评价排名前 位为山东、河北、湖北、安徽、陕西 见表 讨论 卫生资源总体配置效率有待提升 省际间卫生资源配置效率差异显著研究结果显示 年非 有效的年份占总体评价年份的三成以上()年非 有 效 省 份 占 总 体 评 价 单 元 的 七 成 以 上()除新冠疫情对卫生资源配置效率的直接影响外 提示在 年期间 我国卫生资源配置效率水平有待提升 从 年 横截面分析可知 我国 个省份卫生资源配置效率存在显著差异 轻度无效省份主要集中在东部、中部地区而 中度无效的省份主要集中在东北地区和西部地区 提示我国省际间卫生资源配置效率差异仍然是 表 非 有效 个省份 评价排名地区排名北京 河北 山西 内蒙古 辽宁 吉林 黑龙江 安徽 福建 山东 湖北 海南 贵州 陕西 甘肃 新疆 当前卫生资源配置的主要关注问题之一 与梁冰华等对我国卫生资源配置效率评价结果一致 这可能与卫生软科学第 卷长期以来我国卫生资源配置的集聚效应相关 即医疗业务及其上下游产业在空间上产生集中效果 吸引诊疗向同一地区靠近的向心力 卫生资源的投入过剩与产出不足情况同时存在非 有效年份、省份结果显示 我国卫生资源配置的投入冗余与产出不足同时存在 投入冗余主要表现在医疗机构规模扩张 客观上导致投入生产要素总量增加 而产出不足 又会造成卫生资源的闲置 进而导致在卫生资源既定的规模下 投入与产出的变化无法达到最佳产值 以非 有效 年为例 需要减少 万个医疗机构和 万张床位增加 万人的出院量 才可达到规模报酬不变以非 有效的北京市为例 需要减少 个医疗机构和 张床位 增加 万人次出院量 才能达到最佳产值 这在一定程度上反映了我国卫生资源精准配置水平还不高 这种情况的产生除了与新冠疫情的发生密切相关以外 还与疫情防控常态下各医疗机构技术效率的发挥密切相关 部分省份卫生资源配置有待进一步优化通过 方法可对非 有效的 个省份松弛变量进行排名 以确定这些省份卫生资源配置效率可改善的程度 排名靠前的省份通过较少的改善就可能达到 相对有效 而排名靠后的省份则需要较大的改善才能达到 相对有效 研究结果提示山东省、河北省、湖北省、安徽省等排名靠前的省份 需要进一步盘活现有的卫生资源 挖掘潜力 避免床位闲置 最大限度地提高卫生资源配置效率 而甘肃省、北京市、吉林省、新疆维吾尔自治区、内蒙古自治区等省份排名靠后 除了与新冠疫情的局部频繁暴发密切相关外 还可能与自身区域卫生资源规划制定及落实相关 建议 进一步优化卫生资源配置效率今后我国卫生资源配置除了考虑可及性、公平性外 应持续加强卫生资源配置的“内涵建设”避免卫生资源集聚配置 优化区域内卫生资源配置的规模及结构 以区域协调为重点 统筹区域协调发展战略 增强卫生资源投入均衡性、精准性 另一方面 需要基于各省份目前卫生资源配置效率及水平通过卫生政策及区域卫生规划等行政干预手段 制定区域间、城乡间卫生资源配置综合规划 同时优化区域内卫生资源的投入与产出的比例 提高卫生资源配置效率 提高医疗机构的技术效率各省份在现有的卫生资源配置水平下 通过改善技术效率应是当前提高卫生资源配置效率的重要手段 技术效率对卫生资源配置的影响主要体现在医疗技术、医疗服务能力以及管理水平等几个方面因此 今后我国卫生资源配置效率主要路径为:一是以推动后发地区、西部地区医疗技术、医疗服务能力作为技术效率提升的突破口 通过加强卫生人力队伍建设 完善激励机制等 逐步以卫生技术人才作为推动技术效率提升的重要驱动因素 二是加大区域间卫生资源的整合力度 推动区域内部资源优化 注重区域内部协同作用 提升卫生资源配置精准度 提升部分省份卫生资源配置水平部分省份除了应充分利用现有的卫生资源 发挥最优效率以外 在后疫情时代下 需要在卫生资源的调配、医疗服务模式的变革、医疗技术的创新等方面着重发力 另一方面 排名靠后的省份 还应对标卫生资源配置效率“较好”省份 充分分析现有卫生资源的总量、存量和结构 结合本地的疾病谱和医疗需求 着眼于提高医疗机构的技术效率 进一步做好卫生规划 此外 各地卫生行政部门应加强各级医疗机构的运行效率的监测及指导 优化区域内卫生资源结构 通过以上多措并举的方式 最大限度改善卫生资源配置的空间 以促进非 有效省市卫生资源配置效率水平的提升参考文献:张文天孔凡悦王 权等.我国卫生资源配置公平性现状及“十四五”期间公平性预测研究.中国卫生事业管理():.王啸宇王芊芊徐景菊等.我国卫生资源配置的公平性研究.现代预防医学():.():.李芙蓉袁清青陈丹镝.中国卫生资源配置结构、公平性及利用效率评价.医学与社会():.马其波靳 聪康 霓等.基于 组合模型的大型医疗设备利用效率综合评价研究.中国医疗设备():.赵大仁刘志会何思长等.基于 与 的我国中医类医院医疗服务效率的综合评价.中国卫生统计():.李建苗姚进文路 杰等.基于 模型的甘肃省县级公立医院医疗服务效率分析.卫生软科学():.赵大仁赵晓平唐红梅等.基于 与 模糊联合法的我国医院医疗质量评价.医学与社会():.梁冰华黄李凤.我国卫生资源配置效率评价及预测研究.卫生经济研究():董恩宏严越解亚丽等.我国卫生资源配置区域差异化程度及空间分布趋势研究(年).中国卫生政策研究():.叶贻忠陶群山.基于三阶段 模型的中国医疗卫生资源配置效率分析.南京医科大学学报(社会科学版)():.王彤璐袁飞傅瑶等.基于数据包络分析的中医医院临床科室运行效率研究.卫生经济研究():.(本文编辑:姜 琦)