甲状腺疾病的超声诊断鉴别.ppt

甲状腺疾病的超声诊断甲状腺疾病的超声诊断1.正常甲状腺超声图像正常甲状腺超声图像蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声侧叶：前后径1-2cm，左右径2-2.5cm，上下径3.5-5cm。峡部前后径0.2-0.4cm甲状腺甲状腺结节结节病变病变甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）结节性甲状腺肿（nodular goiter）甲状腺癌（thyroid carcinoma）3.甲状腺腺瘤 病理与临床甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-40岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的压迫就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚，分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中10的腺瘤可以发生癌变，20的腺瘤属于高功能性，可引起甲状腺功能亢进。4.甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）超声特征超声特征腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也可多发。可多发。瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声后方常伴回声增强。增强。腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组织的炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身织的炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身等病理变化均与晕环的产生有关等病理变化均与晕环的产生有关,这可解释临床上部分晕这可解释临床上部分晕环检测不到环形血流信号的现象。环检测不到环形血流信号的现象。CDFICDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织5.既往史：超声所见甲状腺：左叶大小：25*13*40mm；右叶大小11*10*30mm；峡部厚1.9mm；左侧甲状腺内见31*13mm等回声包块，边界清楚，内可见无回声改变，CDFI其周及内部可见丰富彩色血流显示。右侧甲状腺大小形态规则，内部光点分布回声均匀，彩色血流分布正常。6.临床：发现颈部肿块1月余,女US：左叶混合回声团块 （腺瘤可 能）；左叶混合回声结节病理：“左侧”甲状腺组织伴胶样结节，“右侧”甲状腺腺瘤，局部囊性变7.8.9.10.病理：病理：“双侧双侧”甲状腺结甲状腺结节性甲状腺肿节性甲状腺肿USG:USG:弥漫性肿大，双叶多弥漫性肿大，双叶多发实性团块（腺瘤可能），发实性团块（腺瘤可能），双叶小结节双叶小结节临床：发现颈部肿块半年临床：发现颈部肿块半年余，女余，女 54 54 岁岁11.“双双侧侧”甲甲状状腺腺结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿12.13.14.超声特征超声特征甲状腺癌的超声图像分为甲状腺癌的超声图像分为2 2型：型：(1)(1)低回声低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整，型：肿物形态不规则，包膜多不完整，境界欠清或不清，常无境界欠清或不清，常无“晕环晕环”，后部多声衰减。，后部多声衰减。(2)(2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样沙砾样钙化较为常见。钙化较为常见。CDFICDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流分布，分布，瘤内较易检测到动脉频谱。瘤内较易检测到动脉频谱。甲状腺癌甲状腺癌 （thyroid carcinoma）15.“峡部”甲状腺癌2级（15x12X10mm）16.17.甲状腺癌18.女，34术中所见：右甲状腺中下极一枚腺瘤，直径35mm，囊性变;左甲状腺中下极结节，直径58mm病理：右甲状腺腺瘤囊性变，左 甲 状 腺 乳 头 状 癌19.病理：病理：“右侧右侧”甲状腺乳头状腺癌甲状腺乳头状腺癌IIII级（级（1.81.41.2cm1.81.41.2cm），），“左侧左侧”甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤20.21.甲状腺乳头状ca22.手术：甲状腺右叶中下部1cm硬质实性团块病理：“右侧”甲状腺乳头状癌III级（0.80.70.7cm）23.甲状腺右叶上部见一枚16*13*10mm的混合回声团块，以实性为主，边界清，周边伴晕环，该团块偏前内见4*4mm的回声偏低区，周边及内部见血流信号 病理：甲状腺微癌24.临床：发现颈部肿块3周余。男，41岁。US：右叶实性占位，右侧颈部多发淋巴结肿大（转移可能）手术：甲状腺右叶上极质硬团块，右侧颈部VI、II、III、IV区淋巴结与胸膜顶及颈静脉粘连病理：“右侧”甲状腺乳头状腺癌II级（2.321.7cm），“右侧”胸膜顶淋巴结为乳头状腺癌结节，II、IV区淋巴结转移25.临床：女，47岁。发现颈前肿块1年半US：右叶等回声团块伴钙化灶（腺瘤可能）左叶实实性性结结节节，双侧颈部淋巴结可见26.手术：甲状腺左叶中下部0.5cm中等质地实性团块 右叶中部3.5cm质软囊性团块病理：“左侧”甲状腺乳头状微癌（乳头状微癌（0.5*0.5*0.4cm0.5*0.5*0.4cm）“右侧”甲状腺腺瘤，“左侧”颈部VI区淋巴结（）临床；男，48岁。发现颈部淋巴结肿大2年US：右叶实性团块伴钙化，双侧颈部多发淋巴结肿大手术：甲状腺右叶上极0.5cm硬质实性团块，无包膜，右侧颈部II、III、IV区淋巴结肿大，部分与颈静脉粘连病理：“右侧”甲状腺乳头状癌II级，颈内静脉、IV及VI区淋巴结见转移28.