皮质醇增多症.ppt

第五节皮质醇增多(zn du)症病人的护理第七章 内分泌代谢疾病病人(bngrn)的护理第一页，共二十五页。是各种病因引起肾上腺分泌过多糖(du tn)皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，又称Cushing(柯兴)综合征。皮质醇增多皮质醇增多(zn du)症症第二页，共二十五页。临床(ln chun)特点：n满月脸、多血质外貌(wimo)、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。n2040岁女性多见。第三页，共二十五页。分类分类(fn li)依赖ACTH的皮质醇增多症，如Cushing病和异位(y wi)ACTH综合征等；不依赖ACTH的皮质醇增多症，如原发性肾上腺皮质肿瘤、不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生或大结节性增生。第四页，共二十五页。【护理(hl)评估】(一一)健康史健康史 重点询问病人既往的健康状况，有无体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及肺癌(fi i)等，以初步了解皮质醇增多症的原因。第五页，共二十五页。【护理(hl)评估】（二）身体状况（二）身体状况1.满月面容满月面容向心性向心性(xnxng)肥胖肥胖多血质多血质 病人面圆呈暗红色，颈、胸、背及腹部脂肪增厚。第六页，共二十五页。【护理(hl)评估】（二）身体状况（二）身体状况2.神经、精神表现神经、精神表现 肌无力，下蹲后起立困难。常有情绪(qng x)不稳、烦躁及失眠等精神、情绪(qng x)变化。第七页，共二十五页。【护理(hl)评估】（二）身体状况（二）身体状况3.皮肤表现皮肤表现(bioxin)皮肤紫纹，色素明显加深。微血管脆性增加易致瘀斑。第八页，共二十五页。皮肤(p f)紫纹和痤疮 第九页，共二十五页。【护理(hl)评估】（二）身体状况（二）身体状况4.心血管表现心血管表现(bioxin)高血压常见，动静脉血栓。第十页，共二十五页。【护理(hl)评估】（二）身体状况（二）身体状况5.感染感染(gnrn)因皮质醇免疫抑制易致细菌、真菌和病毒感染，细菌感染不容易局限化，且发热不明显。第十一页，共二十五页。【护理(hl)评估】（二）身体状况（二）身体状况6.性功能异常性功能异常 月经紊乱，性欲减退，痤疮(cu chun)常见。第十二页，共二十五页。【护理(hl)评估】（二）身体状况（二）身体状况7.代谢障碍代谢障碍 大量皮质醇抑制葡萄糖酵解，促进(cjn)糖异生，并拮抗胰岛素的作用，使血糖升高，葡萄糖耐量减低，部分病人出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇有潴钠、排钾作用，低血钾使病人乏力加重。病程较久者出现骨质疏松。儿童患病后，生长发育受到抑制。第十三页，共二十五页。【护理(hl)评估】（三）心理心理-社会状况社会状况(zhungkung)病人容易产生精神紧张、烦躁不安，因家庭和社会生活受影响而产生自卑感。第十四页，共二十五页。【护理(hl)评估】（四）辅助检查（四）辅助检查1.皮质醇测定皮质醇测定 血浆皮质醇+昼夜节律消失。24h尿17-羟皮质类固醇、尿游离皮质醇。2.地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验 不受抑制，不低于对照值的50%。3.ACTH试验试验 垂体性和异位ACTH者有反应(fnyng)，原发性皮质肿瘤者多数无反应(fnyng)。4.影像学检查影像学检查 协助病变部位诊断。第十五页，共二十五页。【护理(hl)评估】（五）治疗要点（五）治疗要点 1.治疗原则治疗原则 尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平(shupng)，根据不同病因作相应治疗。2.治疗方法治疗方法 手术、放射及药物治疗。米托坦、美替拉酮为肾上腺皮质激素合成阻滞药。第十六页，共二十五页。【护理(hl)措施】（一）（一）一般护理一般护理1.休息休息 取平卧位，抬高双下肢，避免(bmin)水肿。2.饮食护理饮食护理第十七页，共二十五页。2.饮食(ynsh)护理 低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，避免刺激性食物，食用(shyng)柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。适当摄取富含钙及维生素D的食物以预防骨质疏松。第十八页，共二十五页。（二）病情（二）病情(bngqng)观观察察 观察生命体征观察生命体征：血压、心律、率，防治心衰。血压、心律、率，防治心衰。观测血钾观测血钾：监测血糖监测血糖：了解了解(lioji)是否存在类固醇糖尿病倾向。是否存在类固醇糖尿病倾向。监测体温监测体温：定期检查血常规，有无感染征象。定期检查血常规，有无感染征象。记录出入液量记录出入液量：水肿者，每日测量体重变化，记录水肿者，每日测量体重变化，记录24h液体出入液量液体出入液量 。有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。第十九页，共二十五页。（三）对症（三）对症(du zhng)护理护理 感染的预防和护理感染的预防和护理 室内环境清洁，温、湿度适宜，减少感染源。室内环境清洁，温、湿度适宜，减少感染源。无菌操作，避免交叉感染。减少侵入性治疗。无菌操作，避免交叉感染。减少侵入性治疗。介绍预防感染知识减少感染机会。一旦介绍预防感染知识减少感染机会。一旦(ydn)发生感发生感染应遵医嘱及早治疗。染应遵医嘱及早治疗。第二十页，共二十五页。（三）对症（三）对症(du zhng)护理护理 防止受伤防止受伤注意休息，避免过劳和剧烈运动。注意休息，避免过劳和剧烈运动。生活生活(shnghu)起居摔伤和骨折。起居摔伤和骨折。护理操作轻稳，避免碰击或擦伤病人皮肤，引护理操作轻稳，避免碰击或擦伤病人皮肤，引起广泛性皮下出血。起广泛性皮下出血。第二十一页，共二十五页。【护理(hl)措施】（四）用药护理（四）用药护理 遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻滞药，注意观察疗效(lioxio)和不良反应。此类药物的主要不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡及乏力等。部分药物对肝损害较大，应定期做肝功能检查。第二十二页，共二十五页。（五）健康（五）健康(jinkng)指导指导生活指导生活指导 教病人自我护理方法，保持生活规律(gul)，心情愉快；尽量少去公共场所，以免引起感染；指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。第二十三页，共二十五页。（五）健康（五）健康(jinkng)指导指导疾病知识指导疾病知识指导 指导病人正确用药并学会观察药物疗效和不良反应。对使用皮质激素替代治疗者，应详细(xingx)介绍用法和注意事项。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结第五节。是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，又称Cushing(柯兴)综合征。依赖ACTH的皮质醇增多症，如Cushing病和异位ACTH综合征等。不依赖ACTH的皮质醇增多症，如原发性肾上腺皮质肿瘤(zhngli)、不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生或大结节性增生。常有情绪不稳、烦躁及失眠等精神、情绪变化。4.影像学检查 协助病变部位诊断。介绍预防感染知识减少感染机会第二十五页，共二十五页。