社区高血压和糖尿病病例管理规范.ppt

高血压与糖尿病非药物治疗非药物治疗的意义有效降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 降低其它心血管危险因素高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范干预手段干预手段SBPSBP下降的大概范围下降的大概范围减重减重5 52020mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食8 814 mmHg14 mmHg膳食限盐膳食限盐2 28 mmHg8 mmHg（国内更高）（国内更高）增加体力活动增加体力活动4 49 mmHg9 mmHg限酒限酒2 24 mmHg4 mmHg非药物治疗的作用非药物治疗的作用JNC7JNC7高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范非药物治疗的内容控制体重合理膳食进行有规律的体育锻炼高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范限酒限酒减减轻轻精精神神压压力力，保保持平衡心理持平衡心理戒烟戒烟控制体重衡量指标及控制目标8肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。BMI=体重(kg)/身高2（m2）。BMI在 18.523.9kg/m2为正常体重，2427.9 kg/m2为超重，28 kg/m2为肥胖。8超重或肥胖的高血压患者应积极减重。减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围：男性 85cm（相当于2尺6寸）女性500g蛋白？蛋白？脂肪？脂肪？糖糖？每二两食物的热量 主食 肉类 馒头、米饭 120千卡 猪肉（肥瘦）600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦）330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范合理膳食高血压患者合理膳食的主要内容高血压患者合理膳食的主要内容平衡膳食平衡膳食总热量平衡总热量平衡结构平衡结构平衡食物多样化食物多样化高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范特殊膳食特殊膳食减少食盐的摄入减少食盐的摄入严格限制饮酒严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入增加鱼、豆、奶的摄入合理的膳食结构应该是什么建议饮食结构谷类为主300500g天左右碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上提供纤维、族维生素总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%蛋白日常膳食 多吃新鲜蔬菜和水果米、面 类食物豆类及豆制品 奶类 肉、禽类蛋类 鱼类 食用油宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康合理分配三餐减少食盐的摄入减少食盐的摄入避避免免食食用用加加工工过过的的食食物物（如如土土豆豆片片，罐头食品，咸肉等）罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，制作低盐食品，如低钠盐如低钠盐多食钾多食钾 每人每日食盐摄入小于每人每日食盐摄入小于6 6克克高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范介绍几种食物含盐量 1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范限 酒最 好 不 饮 酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤1斤斤增加蔬菜与水果的摄入增加蔬菜与水果的摄入高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入总总 脂脂 肪肪：总热量的 30%饱和脂肪酸饱和脂肪酸：人群目标 10%LDL-C升高或心血管病人 7%高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范v适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；v多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白适量增加优质蛋白 进行有规律的体育锻炼8形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。8频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。8强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率=170 年龄。高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范下列情况不适宜运动冠心病伴心功能不全增殖性视网膜病变临床蛋白尿性肾病糖尿病严重神经病变足部溃疡急性代谢并发症期血糖控制很差减轻精神压力，保持平衡心理8开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。8鼓励劳逸结合社交活动培养兴趣高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范戒 烟8解释危害。8制定戒烟日。8营造环境。8药物治疗尼古丁替代治疗（NRT）盐酸安非他酮（Bupropion）8戒断症状。高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范非药物治疗的各级要求（一）项 目初级中级高级合理膳食限盐限盐 限酒限酒 多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品 常吃水果，每天常吃水果，每天1 1袋牛奶、袋牛奶、1 1 2 2两瘦肉，每周吃鱼两瘦肉，每周吃鱼1 1 2 2次，少吃动物内脏，主食多样不过量次，少吃动物内脏，主食多样不过量 控制体重监测体重变化监测体重变化减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食品和零食 规律运动规律运动制定个体化饮食和运动方案制定个体化饮食和运动方案高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范非药物治疗的各级要求（二）项 目初级中级高级体育锻炼增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）避免久坐（如看电视）避免久坐（如看电视）指导患者规律运动（每周指导患者规律运动（每周3-53-5天，每天不少于天，每天不少于3030分钟）分钟）帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率）（监测心率）戒烟劝说患者，使之产生戒烟愿望劝说患者，使之产生戒烟愿望 帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持业支持 提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸 高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范非药物治疗的各级要求（三）项 目初级中级高级平衡心理提醒患者少生气，多交流，保持心态提醒患者少生气，多交流，保持心态平和平和根据患者性格特征，提出恰当的建议根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施和措施运用压力管理技能，了解造成心理压运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性地进行心理调适力的原因，有针对性地进行心理调适高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范糖尿病饮食注意事项糖尿病患者控制饮食的目的：纠正代谢紊乱减轻胰岛负荷改善整体的健康水平降低餐后高血糖有利于防治并发症病情运动药物饮食在原热卡需要基础上减少：在原热卡需要基础上减少：肥胖者多数能耐受减少肥胖者多数能耐受减少500-600kcal/d的饮食的饮食BMI30kg/m2 者，可酌情者，可酌情给予给予1000kcal/d的低热卡饮的低热卡饮食。食。劳动（活动）强度劳动（活动）强度消瘦消瘦理想理想肥胖肥胖重体力活动（如搬运工）重体力活动（如搬运工）45-504035中体力活动（如电工安装）中体力活动（如电工安装）403530轻体力活动（如坐式工作）轻体力活动（如坐式工作）353020-25休息休息 状态（如卧床）状态（如卧床）25-3020-2515-20成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重）体重控制理想体重计算：标准体重(kg)身高(cm)105；理想体重标准体重10；肥胖超过标准体重20消瘦低于标准体重80BMI24 kg/m；腰围男性85cm（相当于2尺6寸）女性80cm（相当于2尺4寸）运动循序渐进持之以恒量力而行 安全第一糖尿病患者在进行锻炼时应注意避免在过冷或过热环境中运动。保证药物食物运动平衡用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。空腹血糖受损人群干预目标一般要求：主食减少23两/日；运动增加150分钟/周；体重减少5%7%。改变生活方式的目标是：使BMI达到或接近24，或体重至少减少5%7%至少减少每日总热量400500cal。饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。体力活动增加到250300分钟/周非药物治疗的技能高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范坚定信仰简单、明了、具体医患充分沟通-个体化小剂量开始，循序渐进重复（反复传播、跟踪行为变化）病人会见技能 预先准备一些问题 仔细听病人的诉说，找出其最关注的问题和想法 反复地传播清楚、准确的信息 鼓励病人提问题高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范 确定病人的目前行为现状 确定病人的职业与受教育程度 确定病人的态度和信念 确定近期内病人首先要采取改变的问题教教 育育 诊诊 断断高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范见什么人说什么话见什么人说什么话举例-吸烟者吸烟行为评价表姓名 日期1.你有被动吸烟吗?工作单位 _ 家_ 社会_2.如果没有,你过去吸过烟吗?3.你吸烟吗?4.你吸那种烟?每周多少?5.你早上起来多长时间 吸第一支烟?30分以内_ 30分以外_6.你想戒烟吗?一点也不,有一点,想,非常想7.你过去戒过烟吗?高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范案例一案例一55岁，女性，工人，BMI=28饮食评价：三餐主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围 主要问题：晚上看电视时，经常食坚果类零食询 问：认为自己肥胖，下决心减重，没有减重经历减重计划：每周减重0.5Kg饮食控制：晚上看电视时，不食零食，以水、黄瓜、西红 柿、水果替代。减重结果：两月体重下降3公斤高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范案例二案例二60岁，女性，知识分子，BMI=30饮食评价：主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围体育锻炼评价：缺乏运动询问：认为自己肥胖，多次减重失败经历，对减重没有信心减重计划：保持目前体重，不增加体重锻炼计划：循序渐进减重结果：病人对医生制定的首先保持体重的目标满意，重 新树立减重信心 按医生的建议增加运动 实施计划2个月没有增加体重，控制体重初步成功帮助病人树立信心高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范血压和血糖的测量血压的正确测量方法直接间接血压计水银柱式仪表式电子式注意事项血管病变的影响血压的波动性不可重复性。体位、肢体与袖带体位坐位卧位肢体通常上肢特殊情况下下肢袖带大小位置大约心脏水平部平整，松紧适度下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.5cm处气带中心正好位于肱动脉的部位血压测量听诊器膜式听头放在肱动脉部位不接触袖袋但和皮肤全面接触眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平充气至“最高充气压”缓慢放松气阀以Korot koff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数测量血压注意事项室内要保持温暖、安静精神放松，排空膀胱减少器材和人为的误差正确读取读数重复测量汞柱式血压计的维护水银必须充足刻度准确阀门不漏气管路通畅血糖的测量血糖的测量目的：方法：干化学法（指血血糖、快速血糖）葡萄糖氧化酶法优点：准确随时快速（指法）血糖测量方法1.将指尖充分清洁并擦的取血笔快速刺入手指。2.将指尖的血滴（约黄豆大）滴在试纸上，将有血滴的试纸放在仪器中，按动读数按钮（有些仪器自动读取）。3.读取屏幕显示数值。快速血糖仪的维护清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。长期不用须将电池取出。详细要求可参阅血糖仪的说明书。