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骨质疏松科普知识-让您认识骨质疏松让您认识骨质疏松1 1人生的自然变化必然规律？2 2静悄悄的流行病骨质疏松症！3 3认识与重视骨质疏松症如果您已经迈入了如果您已经迈入了50岁的门槛，享有空闲的时岁的门槛，享有空闲的时间，怀有平稳的心态，一间，怀有平稳的心态，一切显得十分美好，然而骨切显得十分美好，然而骨质疏松却悄然来袭，可是质疏松却悄然来袭，可是您知道自己有骨质疏松吗您知道自己有骨质疏松吗？这张照片非常直观的反这张照片非常直观的反映了骨质疏松患者的体形映了骨质疏松患者的体形变化。那么，变化。那么，骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症是什么？是什么？4 4骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。新组成的骨质所代替。新组成的骨质所代替。新组成的骨质所代替。5 5老兄，我已经运了那老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！比我盖得更快呀！吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现6 6正常骨质疏松7 7正常骨质疏松8 8 骨质疏松症英文是Osteoporosis，意思就是多孔的骨骼，是一种以，是一种以骨量骨量低下低下、骨微结构破坏骨微结构破坏,导致导致骨脆性增加骨脆性增加,易发生易发生骨折骨折为特征的全身性骨病。为特征的全身性骨病。（WHOWHO）是以是以骨强度下降、骨折风险性增骨强度下降、骨折风险性增加加为特征的骨骼系统疾病。（为特征的骨骼系统疾病。（NIHNIH）定义9 9骨质量的骨质量的重要性重要性1010骨质疏松症最大危害骨质疏松性骨质疏松性骨折骨折千里之堤毁于蚁穴，随着骨量的流失，再致密再坚硬的骨头也会变得疏松以至于不堪一击1111骨质疏松常见骨折1212让我们看看老年人驼背让我们看看老年人驼背及身高变矮的原因及身高变矮的原因正常正常双凹双凹楔形变楔形变塌陷塌陷椎体压缩性骨折131355 岁65 岁75 岁1414骨质疏松症的特点骨质疏松症的特点1.1.1.1.“无声无息无声无息无声无息无声无息”：患者往往等到骨折才知道：患者往往等到骨折才知道：患者往往等到骨折才知道：患者往往等到骨折才知道2.2.2.2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失速骨质的流失速骨质的流失速骨质的流失3.3.3.3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升升升升1515悄无声息的杀手 骨质疏松症初期初期无症状无症状中期中期腰酸腿疼、肌无力腰酸腿疼、肌无力后期骨折后期骨折系列性系列性骨折骨折悄无声息的杀手！1616 医学界已将这三种疾病放在同样重要位置防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风关 注1717骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）男性（男性（男性（男性（%）女性（女性（女性（女性（%）40401.861.86 3.653.65 50505.455.45 9.749.74 606017.5417.54 33.9233.92 707036.3136.31 60.9260.92 808060.0060.00 71.1571.15 （北京）骨质疏松症患病率（北京）骨质疏松症患病率（4672人，人，DXA，2010年）年）1818老龄化社会的标志之一:60岁以上人口占总人口的10%以上2000年人口普查:总人口12.69 亿60岁以上1.32亿中国老龄人口占世界老人人口的四分之一人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高1919 2025年年中国中国60岁以上岁以上人口人口2.74亿亿 目前美国目前美国的总人口的总人口2020骨质疏松症有什么症状骨质疏松症有什么症状腰酸背痛腰酸背痛容易骨折容易骨折身长缩短、驼背身长缩短、驼背2121骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素年龄性别2222骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素低体重和低体重指数家族史2323性激素水平降低运动量的减少 骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素2424钙的摄入量减少吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素2525患有某些疾病患有某些疾病如糖尿病如糖尿病如糖尿病如糖尿病长期服用影响骨代长期服用影响骨代谢的药物谢的药物如糖皮质激素、利尿剂如糖皮质激素、利尿剂骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素2626如何诊断骨质疏松症？1.1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.2.了解骨的存量了解骨的存量检查骨密度检查骨密度3.3.了解骨量的流失速度了解骨量的流失速度生化指标测定生化指标测定目前最被医学界认同的检查方法是双能目前最被医学界认同的检查方法是双能X X线线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。失的程度，过程简单而安全。2727DEXA：双能 X 光骨密度仪2828 骨质疏松症的骨质疏松症的预防预防与与治疗治疗预防更重要预防更重要预防更重要预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算早从任何时候都不算早从任何时候都不算早从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟骨质疏松症的治疗原则骨质疏松症的治疗原则尽早治疗、长期治疗、综合治疗！尽早治疗、长期治疗、综合治疗！2929骨质疏松症骨质疏松症五忌五忌忌多吃糖忌多吃糖忌多吃糖忌多吃糖忌摄入蛋白质过多忌摄入蛋白质过多忌摄入蛋白质过多忌摄入蛋白质过多忌吃的过咸忌吃的过咸忌吃的过咸忌吃的过咸忌嗜喝咖啡忌嗜喝咖啡忌嗜喝咖啡忌嗜喝咖啡少食少食少食少食菠菜和茶叶菠菜和茶叶菠菜和茶叶菠菜和茶叶3030如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症增加增加增加增加钙质的摄取钙质的摄取钙质的摄取钙质的摄取1.1.多喝牛奶：除一般多喝牛奶：除一般多喝牛奶：除一般多喝牛奶：除一般牛奶外，亦可牛奶外，亦可牛奶外，亦可牛奶外，亦可选择选择选择选择脫脂牛奶、低乳糖脫脂牛奶、低乳糖脫脂牛奶、低乳糖脫脂牛奶、低乳糖牛奶及牛奶及牛奶及牛奶及发发发发酵乳等。酵乳等。酵乳等。酵乳等。31312.2.2.2.多多多多摄摄摄摄食其他含食其他含食其他含食其他含钙钙钙钙量高的食量高的食量高的食量高的食物：如小物：如小物：如小物：如小鱼干鱼干鱼干鱼干、豆、豆、豆、豆类类类类食食食食品及深色蔬菜等。品及深色蔬菜等。品及深色蔬菜等。品及深色蔬菜等。3.3.3.3.服用服用服用服用钙钙钙钙片：片：片：片：视视视视需要而需要而需要而需要而补补补补充。充。充。充。如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症3232适当的运动适当的运动适当的运动适当的运动 可可可可采用采用采用采用背部背部背部背部运动运动运动运动以增加以增加以增加以增加腹肌腹肌腹肌腹肌与与与与背肌的力量，或背肌的力量，或背肌的力量，或背肌的力量，或是四肢是四肢是四肢是四肢运动运动运动运动如步行、散如步行、散如步行、散如步行、散步、游泳、步、游泳、步、游泳、步、游泳、骑骑骑骑自行自行自行自行车等车等车等车等。如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症3333已丢失的骨矿物质含量，不可能全数地补回来，以后的治疗只能阻止今后更大量的丢失，减少或延缓丢失速率。3434骨质疏松症的治疗治疗目的：提高患者的抗骨折能力提高患者的抗骨折能力 控制骨质疏松的临床症状控制骨质疏松的临床症状 不不是是单单纯纯提提高高骨骨骼骼骨骨矿矿含含量量或或骨骨密密度度3535骨质疏松症治疗骨质疏松症治疗运动治疗运动治疗每天运动锻炼半小时或更长时间每天运动锻炼半小时或更长时间每天运动锻炼半小时或更长时间每天运动锻炼半小时或更长时间锻炼时间先短一些，然后慢慢增加锻炼时间先短一些，然后慢慢增加锻炼时间先短一些，然后慢慢增加锻炼时间先短一些，然后慢慢增加每周每周每周每周3 35 5次次次次锻炼方法：散步、打太极拳锻炼方法：散步、打太极拳锻炼方法：散步、打太极拳锻炼方法：散步、打太极拳、做各种运动操、游泳、做各种运动操、游泳、做各种运动操、游泳、做各种运动操、游泳36363737防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物基础基础基础基础补充剂（建房子的补充剂（建房子的补充剂（建房子的补充剂（建房子的砖和水泥）砖和水泥）砖和水泥）砖和水泥）抑制骨吸收抑制骨吸收抑制骨吸收抑制骨吸收药物（减少拆迁药物（减少拆迁药物（减少拆迁药物（减少拆迁队的工作效率）队的工作效率）队的工作效率）队的工作效率）促进骨形成促进骨形成促进骨形成促进骨形成药物（提高工程药物（提高工程药物（提高工程药物（提高工程队的效率）队的效率）队的效率）队的效率）钙剂钙剂钙剂钙剂 维生素维生素维生素维生素D D D D（活性（活性（活性（活性维生素维生素维生素维生素D D D D）双膦酸盐双膦酸盐双膦酸盐双膦酸盐降钙素降钙素降钙素降钙素SERMsSERMs雌激素雌激素雌激素雌激素PTHPTH3838 钙钙 剂剂1 1、骨质疏松症、骨质疏松症预防预防的重要措施的重要措施2 2、骨质疏松症、骨质疏松症治疗治疗的基本辅助的基本辅助用药用药3939钙的补充和吸收钙的补充和吸收1、补补 充充合理充分合理充分首选天然食物首选天然食物食物摄取不足时再加服钙剂食物摄取不足时再加服钙剂2、增加吸收增加吸收保证适量保证适量VitD摄入摄入（老年人（老年人400800单位）单位）4040各种钙盐含元素钙百分比40%21%21%16%13%9%碳酸钙碳酸钙醋酸钙醋酸钙柠檬酸钙柠檬酸钙磷酸氢钙磷酸氢钙乳酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙4141钙补充的安全性钙补充的安全性美国美国NIH报告一项观察：报告一项观察：补钙补钙1500mg/日，连续四年，肾日，连续四年，肾结石发生率低于摄钙不足人群。结石发生率低于摄钙不足人群。NIH规定规定钙的可耐受钙的可耐受最高最高摄入量：为摄入量：为2000mg/日日以内以内 我国营养学会我国营养学会推荐量推荐量为为800mg/日日，规定钙摄入限度与，规定钙摄入限度与NIH相同，但仍需相同，但仍需注意结石病的危险性注意结石病的危险性4242维生素维生素D及衍生物及衍生物4343 普通普通VDVD被列为骨质疏松防治被列为骨质疏松防治的的基本基本药物和药物和重要重要营养素。营养素。4444钙和钙和VitD:基础措施基础措施 1 1、元素钙、元素钙、元素钙、元素钙 1500mg/1500mg/日日日日 2 2、普通、普通、普通、普通VitD 800m/day VitD 800m/day 或活性或活性或活性或活性VitD VitD 如罗盖全或阿法如罗盖全或阿法如罗盖全或阿法如罗盖全或阿法D D3 3 0.250.5ug/0.250.5ug/日日日日 *注意检测血尿钙注意检测血尿钙注意检测血尿钙注意检测血尿钙 *VitD+VitD+钙剂比单纯使用钙剂疗效好钙剂比单纯使用钙剂疗效好钙剂比单纯使用钙剂疗效好钙剂比单纯使用钙剂疗效好 *活性活性活性活性VitDVitD比普通比普通比普通比普通VitDVitD疗效好疗效好疗效好疗效好,且有免且有免且有免且有免 疫调节作用疫调节作用疫调节作用疫调节作用4545无论使用普通维生素无论使用普通维生素D D还是活性维生还是活性维生素素D,D,在治疗过程中都应注意监测血钙在治疗过程中都应注意监测血钙和尿钙，酌情调整药物剂量。和尿钙，酌情调整药物剂量。4646 二二 膦膦 酸酸 盐盐 一线防治药一线防治药4747二二 膦膦 酸酸 盐盐l l羟乙膦酸钠羟乙膦酸钠羟乙膦酸钠羟乙膦酸钠 EtidronateEtidronate 依依依依膦、邦得林膦、邦得林膦、邦得林膦、邦得林l l帕米膦酸钠帕米膦酸钠帕米膦酸钠帕米膦酸钠 PamidronatePamidronatel l阿伦膦酸钠阿伦膦酸钠阿伦膦酸钠阿伦膦酸钠 AlendronateAlendronate 进口进口进口进口 福善美福善美福善美福善美(Fosamax)(Fosamax)国产国产国产国产 固邦固邦固邦固邦l l埃本埃本埃本埃本膦酸钠膦酸钠膦酸钠膦酸钠 IbandronateIbandronatel l唑来唑来唑来唑来膦酸钠膦酸钠膦酸钠膦酸钠 Zoledronate Zoledronate 择泰择泰择泰择泰 4848药物作用：药物作用：保持和增加骨量保持和增加骨量 减少骨折发生减少骨折发生用药指征：用药指征：1 1、T-1.0T 6565岁的患者岁的患者 Dana Cohen.Jounal of Steroid Biochemistry&Molecular Biology.2004;88:337-349.ACR Ad HocCommittee.Arthritis Rheum 2001;44:1496-1503.4949阿伦膦酸钠服药注意事项阿伦膦酸钠服药注意事项1 1、有出现食道糜烂的报道（罕见）。为避免、有出现食道糜烂的报道（罕见）。为避免此不良反应，空腹服药时，此不良反应，空腹服药时，200200毫升白水送毫升白水送服，且保持坐位或站立位，忌采取卧位至服，且保持坐位或站立位，忌采取卧位至少少3030分钟，防止药物在食道停留而刺激粘分钟，防止药物在食道停留而刺激粘膜。膜。2 2、吸收率不足、吸收率不足1%1%，服药前后，服药前后3030分分-1-1小时不能小时不能进食及喝饮料。进食及喝饮料。5050福善美福善美70 mg/70 mg/周周福善美福善美10 mg/10 mg/天天 5151降降 钙钙 素素骨痛明显时骨痛明显时(如急性椎体压缩性如急性椎体压缩性骨折时），加用降钙素骨折时），加用降钙素5252 二线用药二线用药 保持骨量效果弱于双膦酸盐类保持骨量效果弱于双膦酸盐类 用于不能应用双膦酸盐者用于不能应用双膦酸盐者5353临床常用的有：临床常用的有：鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素(密盖息密盖息)鼻喷剂型鼻喷剂型 鳗鱼降钙素衍生物鳗鱼降钙素衍生物(益盖宁、益盖宁、依降钙素依降钙素)5454选择性雌激素受体调节剂（选择性雌激素受体调节剂（Selective Estrogen Receptor Modulators SERM）Raloxifene（易维特）（易维特）有减少绝经后骨质疏松妇女骨折的作用有减少绝经后骨质疏松妇女骨折的作用 可用于绝经后妇女可用于绝经后妇女5555不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素素与雌激素受体结合与雌激素受体结合在某些组织中有雌激素样作用在某些组织中有雌激素样作用在某些组织中阻断雌激素的作用在某些组织中阻断雌激素的作用5656性激素替代治疗性激素替代治疗仅用于有性激素缺乏的患者仅用于有性激素缺乏的患者不作为骨质疏松治疗的一线药物不作为骨质疏松治疗的一线药物5757骨形成促进剂骨形成促进剂小剂量、间歇使用小剂量、间歇使用PTH治疗治疗治疗前治疗前治疗后治疗后64岁女性患者岁女性患者5858在女性在女性3535岁以前，男性岁以前，男性4040岁以前，要用各种方岁以前，要用各种方法使法使峰值骨量赿高赿好峰值骨量赿高赿好峰值骨量赿高赿好峰值骨量赿高赿好。营养、运动、光照营养、运动、光照营养、运动、光照营养、运动、光照三者缺一不可三者缺一不可女性女性3535岁以后到岁以后到4949岁绝经前岁绝经前,男性男性4040岁岁要延要延要延要延缓骨量丢失。缓骨量丢失。缓骨量丢失。缓骨量丢失。女性绝经后女性绝经后1010年、年、进入老年期的男进入老年期的男性和女性性和女性 药物治疗药物治疗5959防跌倒计划防跌倒计划让长者都成为“不倒翁”。老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒都是可以避免可以避免的60601234567891011扶手和灯 防滑鞋 尽量不要用小凳子，容易够到通往厕所的路上要无障碍过道宽敞 去掉小地毯，容易滑到.电话线，电线整齐良好照明小心安眠药检查视力 过道无障碍家庭环境指导家庭环境指导6161正确的使用拐杖及助行器方案正确的髋部保护器方案6262药物副作用对肌力和平衡力的影响不容忽视6363不倒翁秘笈环境安全要留神，慢慢走时更放心环境安全要留神，慢慢走时更放心 衣服鞋履要称身，运动强身更醒神衣服鞋履要称身，运动强身更醒神 助行器具要稳阵，药物影响要留心助行器具要稳阵，药物影响要留心有事相求勿怕烦，身体不适见医生有事相求勿怕烦，身体不适见医生6464最美不过夕阳红拥有好骨骼才能拥有好生活！6565谢谢！谢谢！祝各位健康6666