医院制度集.doc

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领导和协调全院的医疗业务及行政、总务工作，以病人为中心，统筹安排各项工作。完成医疗、教学、科研和预防保健等项任务。科学管理医院，不断提高管理水平和医疗质量。做好医院工作，努力提高工作效率。做到合理用药，合理检查，勤俭节约，不断降低医疗费用。对医院工作的重大问题，经集体讨论后由院长作出决策。对医院的医疗业务、行政管理和人、财、物及设备，统一指挥调度。根据国家的有关规定，对所属各级医务、技术人员和中层以下行政管理人中的聘用、解聘、任免、由院长提名，组织考察，由院长聘任。根据有关奖惩规定，对职工进行奖励和惩戒，包括晋级、记功等嘉奖，记过、撤销行政职务直至开除等处分。院长外出或因公不能执行职务时，指定一名副院长代理院长职务。办公室主任职责1. 院长领导下，负责领导全院的秘书、行政管理工作。2. 负责全院各种行政会议的筹备，做好会议记录，编写大事记，草拟会议所形成的指示、决议、计划、报告、总结、通知等文件，并负责督促其贯彻执行。3. 负责领导全院文件的收发登记、转递传阅、清退注销和文件的收集整理、立卷归档、保密、保管、利用等工作。4. 负责领导本室人员的政政治业务学习，领导有关人员做好印鉴、打字、外勤、通讯联络报刊和文件的收发及来访。医务科长职责1、 在院长领导下，具体组织领导全院的预防、医疗、教学、科研工作。2、 定期拟订有关的业务计划，经院院长批准后，具体组织实施，并经常检查、督促、及时总结，向院长请示汇报。3、 深入各医疗部门，参加部分医疗实践，了解和掌握情况，组织重大手术和危重病员的会诊和抢救；检查督促各种制度和常规的执行；抓好医疗作风和服务态度：定期检查、分析和采取措施，提高医疗质量。4、 对医疗事故，按制度进行调查、组织讨论，及时向院长提出处理意见。5、 组织医务人员学习中医中药，运用和研究祖国医学，检查、督促中西医结合和科学研究工作，组织科间协作和经验交流。6、 负责组织、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核，不断提高业务技术水平。7、 组织医疗队下乡下厂，检查医疗队工作。8、 组织制订本院进修及学习计划，检查督促进修和教学计划的贯彻执行，不断提高教学质量。9 督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。总护士长职责1、 在院长领导下负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长、副院长审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报；2、 负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度；3、 深入科室，对抢救危重患者的护理工作进行技术指导；4、 负责组织全院护理人员的业务训练，定期进行业务技术考核；5、 掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配，并向院长提出人员升、调、奖、惩的意见。对护理人员发生的差错事故要与各科室共同研究处理；6、 检查指导门诊、急诊、病房、手术室等科室的管理，使之逐步达到制度化、常规化、规范化；7、 主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查，学习和交流经验，不断提高护理质量。财务科长职责1、 在院长领导下，负责本院的财务工作、教育本科人员树立为医疗第一线服务的思想，保证医疗任务的完成。2、 贯彻有关财务会计的法令、制度和指示，遵守国家财政纪律。3、 根据单位计划和按照规定的统一收费标准，合理的组织收入，根据医院特点、业务需要和节约原则，精打细算，节约行政开支，监督预算资金正确使用。4、 根据单位计划，正确、及时的编制年度和季度(月份)的财务计划，办理会计业务，按照规定的格式和日期限报送会计期报和年报。5、 按时清理债权和债务，防止拖欠，严格控制呆帐。6、 保证房屋及建筑物、设备、家具、材料、现金等财产的安全，进行经常的监督和必要的检查，并经常清查库存克服浪费和物资积压，以防止不良现象的发生。7、 负责医院的经济管理及其他财务制度的掌握和财务管理工作。8、 积极吸收先进经验，采用先进技术，提高工作质量和工作效率。总务科长职责1、 在院长领导下，负责全院的后勤工作，教育职工树立后勤工作为医疗第线服务的思想，不断改善服务态度，提高服务质量，做到坚持下送、下收、下修。2、 负责组织管理全院的物质供应，水电维修，职工房屋修建、院容整顿，交通和其他生活福利等工作，保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。3、 经常深入科室了解医疗及有关部门的需要，根据人力、物力和财力的可能，结合本院后勤工作的实际，制定工作计划，随时检查、督促后勤工作的执行情况，研究工在中存在的问题，不断改进工作，总结经验。4、 组织后勤职工学习有关业务知识，不断提高业务技术水平。药剂科主任职责1、 在院长领导下，领导药剂科各项工作。2、 根据全院工作计划，拟定药剂科工作计划，经院办公会讨论通过，组织实施，经常督促捡查，按时总结汇报。3、 根据医疗任务需要与实际可能，拟订药材预算、采购计划，经药事委员会批准后组织实施。4、 组织领导药品调配工作；指导或亲自参加药剂调配，保证配发的药品质量合格。5、 督促和检查毒、麻、限剧、贵重药品的使用、管理以及药品检查鉴定工作；领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，确保安全，严防事故差错。6、 经常深入科室，了解需要，征求意见，主动供应。得知有危重伤病员抢救时，组织人员积极参加，主动配合。7、 领导所属人员进行业务学习和科学研究、技术革新，不断提高。8、 督促检查各科室的药材使用、管理情况，发现问题，及时研究处理。9、 组织中草药加工炮制，改革剂型，积极开展中草药的学习、运用和研究工作。临床主任医师职责1、 在院长领导下,指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。2、 定期限查房并亲自参加急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。3、 指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4、 担任教学和进修、实习人员的培训工作。5、 定期参加门诊工作。6、 运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。7、 督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8、 指导全科结合临床开展科学研究工作。（副主任医师按照主任医师职责执行）临床科室主任职责1. 在院长领导下负责本科的医疗、教学，科研预防及行政管理工作；2. 制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报；3. 领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务，提高医疗护理质量；4. 定时查房，共同研究解决重、危、难病例诊断治疗上的问题；5. 组织全科人员学习，运用国内医学先进经验，开展新技术疗法，进行科三角工作，及时总结经验；6. 督促本科人员，认真执行各项规章制度的技术操作常规，严防并及时处理差错事故；7. 确定医师轮换、值班、会诊，组织领导有关本科对挂钩医疗机构和技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平；8. 参加门诊、会诊、出诊，决定科室病员的转科转院和组织临床病例讨论。临床主治医师职责1. 在科主任和主任医师领导下，负责本科范围的诊疗，科研预防工作；2. 按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断治疗及特殊诊疗操作；3. 掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡，医疗事故或其它重大问题时，应及时处理并向科主任汇报；4. 参加值班、门诊、会诊、出诊工作；5. 主持病房的临床病例讲座及会诊、检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审查出、转院病历；6. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常查病房的医疗护理质量，严防差错事故；7. 担任临床教学，指导进修、实习医师工作。临床住院医师（士）职责1. 在科主任和主治医师指导下分管临床，担任值班，参加会诊、门诊、出诊及抢救工作，新毕业的医师实行三年二十四小时住院负责制；2. 按时完成检诊、查房，做好文件的书写和治疗工作，对术后和危重病员应加强巡视积极抢救，并及时报告上级医师；3. 随同上级医师查房，做好查房前的准备并记录上级医师的指示，经上级医师同意做好出（转）院工作；4. 认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导进行各种重要和治疗，严防差错事故；5. 经常巡视病房，下班前应将危重病员情况向值班医师交代清楚；6. 认真学习运用中医中药和国内外的先进科学技术，积极开展中西医结合工作和新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验；7. 参加临床教学，根据情况，指导进修实习医师工作，修改其书写的医疗文件；8. 随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作；9. 在门诊或急诊工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。门诊部主任职责 1、 在院长领导下，负责门诊部的预防、医疗、教学、护理和行政管理工作。 2、 根据医院的任务，组织制订门诊部的工作计划，经常督促检查，按期总结汇报。 3、 负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危、重、疑难病员的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒，传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。4、 定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度、医护常规和技术操作规程；整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就诊，不断提高医疗质量。5、 负责教育、组织门诊工作人员贯彻“预防为主”的方针，做好卫生宣传、清洁卫生、消毒隔离疫情报告等工作。6、 积极贯彻中西医结合方针，大力推广中草药，开展新技术、新疗法，及时总结经验。负责组织院内外各种体检工作。领导所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的培训工作。7、 接待和处理群众来访、来信工作。门诊工作制度1、 门诊工作的医务人员，在分管领导统一领导下进行工作。2、 对疑难危重病员及经两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。3、 对病员要进行认真负责，简明扼要准确地说明病情。4、 门诊工作人员要做关心体贴病员、态度和蔼，有礼貌、耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划的安排病员就诊。5、 门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，利用候诊时间，宣传卫生防病，计划生育和优生学知识。6、 门诊医师要采用高效、经济的治疗方法、合理用药，尽可能减轻病员的负担。7、 对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转向基层或外地时要提出诊治意见。门诊医师（士）职责1、 在分管领导和上级医师指导下，全面负责对门诊病员的医疗工作。2、 负责对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的处理工作。3、 向上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出合理的治疗方案。4、 医师对来诊病员应全面负责，在下班以前，做好交接班工作。对需要特殊观察的重病员，用口头方式向值班医师交班。5、 认真执行各项规章制度的技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。卫生工作制度 l、 把爱国卫生运动列入医院的常规工作。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会两次。2、 宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成为“讲卫生”的模范单位。3、 要认真搞好室内、环境和个人卫生，队真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。4、 坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。5、 认真抓好卫生检查、评比，定期公布检查结果工作。6、 有计划地植草、种树，美化环境。7、 认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废” (废水、废气、废渣)进行无害化处理。 中医科工作制度1、 设立中医门诊，加强中医专科建设，继承、发掘、整理、提高祖国医药学遗产。2、 根据中医理、法、方、药的原则，认真及时书写中医或中西结合病历(包括门诊病历)。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。3、 对于年老经验丰富的中医，应配备水平较高的青壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验。积极开展中医的科研工作。4、 继承中医传统医学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。5、 积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。6、 有条件时对中医科要开展针灸、推拿、理疗骨伤等疗法。预防保健科工作制度1、 协助有关部门建立健全医疗卫生网，培训提高基层卫生技术人员。2、 积极开展、督促、检查、指导本院和地段的爱国卫生运动，经常宣传卫生知识，健全清洁卫生制度，做好除害灭病工作。3、 指导担任本院和地段的多发病、传染病的预防工作。做好疫情报告、统计和传染病的消毒隔离、家庭病床及访视工作。4、 指导并担任本院和地段的妇幼保健工作，做好计划生育宣传，技术指导和妇女病，儿童病的普查普治工作。5、 负责本院职工的体检、保健工作。本院职工的诊治、病休、住院、会诊和转院等，由预防保健科医师根据病情和有关规定处理。夜间、假日急诊，由有关科医师处理，但所开诊断证明不得超过三天。6、 建立好辖区内的疾病预防控制和妇女儿童防保档案。7、 按规定上报有关防保资料和突发性公共卫生事件。 药品管理制度1. 各级定点医疗机构要加强药品管理，统一购药渠道，限价销售，严禁使用伪劣假冒药品。2. 严格执行药品价格公开制度，不得私自抬高药价，牟取暴利。不得以食品、日用品、化妆品等物假冒药品销售，更不得弄虚作假，将自费药品开成其它药品顶替报销。3. 各类药物使用应遵循“因病施用”的原则，使用医疗用药以规定的基本药物为主，用量不超过三日量，同一疾病不得重复使用同一类药品，避免药品浪费。违者不予报销，损失由定点医疗机构自负。4. 坚持药品一月一帐，半年一清点制度，做到进药有发票、出药有单据、销毁有记录、帐药相符。强化管理，防霉烂、防潮湿、防鼠、防火、防盗、防止过期失效。5. 严格遵守毒、剧、麻药品管理规定。处方要书写正规，签名发药，妥善保管。财产物资管理制度1. 凡医院所需的各种财产物资(除药品和医疗设备外)，均由总务科统一负责采购、调入、供应、管理、维修。要尽可能修旧利废，做到物尽其用，节约使用。2. 总务科负责管理的财产、物资，应建立健全帐目，指定专人采购、领发、保管，加强管理，定期或不定期清点实物，核对帐目。要求帐物相符，保证物资安全，防止积压损坏、变质、被盗。有关人员要经常深入科室，了解需要，指导、协助有关人员管好、用好物资。3. 各科室所需物资，按月、季、年编制计划送总务科，经院领导审批后列入财务计划进行购买，按计划供应。属于交回物资要交旧领新。4. 各种物品、被服的报废，要办理报废手续。总务科对报废物资要妥善处理。医院的财产物资，任何人不得私自取回。重大财产物资的报损、报废，及财产物资变价、转让或无价调拨，须根据具体情况，由总务科报经分管领导批准处理，不得擅自处理。5. 各科室应指定专人负责领取、保管及注销工作。车辆管理使用制度1. 救护车专供抢救运送病员使用，不得调作他用。车辆除公用外，私人一律禁止使用。特殊需要使用，须经领导批准。2. 车辆由院办公室负责统一管理，救护车统一由院领导调度，办公室统一派车，无派车通知，司机不得私自开车。夜间遇有特殊情况须紧急出车，可由分管后勤的领导直接派车。待完成任务后，再由办公室补开派车单。医院随时保证会诊用车。司机不得随意停开交通车，特殊情况除外。3. 车辆平时停放车库内，做好检修：清拭保养和必要的消毒工作，保证使用。4. 要建立车辆出勤登记制度，每次出车均应将出车地点、开车时间、到达时间、回车时间、到院时间、公里数、耗油量登记清楚。5. 车辆行驶中应严格遵守交通规则，不得超载、超速，做到安全行车，节约用油。6. 救护车外出救护接送病人应按标准里程由司机统一登帐或收费，回院后及时将现款上交财务部门。7. 司机要坚守工作岗位，接通知后立即开车，有事离开时应向值班人员说明去向，时刻保持电话通畅。8. 院领导私自用车，须个人加油和购买过路费。请 假 制 度1. 医师、护士及员工请假：填写请假条，经科主任（科室负责人）、护士长批准后方可休息，并执行医院有关规定。2. 护士长请假（休假或外出）：填写请假条，经科主任及护理部批准后方可休假或外出。3. 科主任（科室负责人）请假（休假或外出）：填写请假条，通知护士长和报院长批准后方可休假或外出，并执行医院有关规定。4. 因急病等特殊原因不能上班者，须于接班前4小时报告科室领导，以免影响工作和人员安排。5. 工作时间离岗，必须向科室负责人请假，批准后方可离开，但一般不超过30分钟，超过者按半天事假计算。6. 请假后的工作安排，由科室自行调济解决，必要时报院长批准，扣请假者的工资给代班者。科室人员紧急替代制度白 天：如因工作繁忙而人员不足，或当班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时，由其他医师替代完成；若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任报告，请求调派相应的人员替代，如有必要，可报告院领导。夜间及节假日：当遇到人员不足，或当班人员因故不能坚持完成工作时，由当班人员负责联系二线人员接替，并报告科主任，如有必要可报告院领导，予以协调解决。护理人员紧急替代制度1、 因工作繁忙或人员紧缺时，护士长向护理部报告，由总护士长进行调配，及时替代。2、 所调配人员必须具备胜任工作的能力，能完成替代科室的各项工作任务，保证护理质量。3、 在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作或有疑难操作不能完成时，要立即向护士长或护理部汇报，及时调配人员顶替完成工作任务。医护缺陷管理制度医护缺陷是指在诊疗活动中出现技术、服务、管理等方面的失误，包括医疗护理事故及差错。依国务院医疗事故处理条例制定医护缺陷管理制度如下：1、 各科室建立医护缺陷登记本，对所发生的医护缺陷都应将其发生的原因、经过、患者后果、处理意见、科内改进措施等认真详细的登记。2、 发生医护缺陷，出现问题的科室应在24小时内报告医务科、护理部，发生的严重差错要及时向主管院长汇报。如不上报，事后领导或他人发现时，按情节轻重给予处理。3、 发生严重医护缺陷后应立即组织抢救，以减轻患者痛苦。4、 对发生医护缺陷性质不定时，由院领导组织医护理质量控制小组集体讨论发生缺陷的各种有关记录，检验报告及造成争议的药品，血液，器械等，并提出处理意见。以上药品均应妥善保存，各种文件严禁涂改，隐藏，销毁。5、 发生医护缺陷的科室要组织本科室医生、护士认真讨论，制定措施，最后将处理意见及结果书面上报。6、 对发生的医护缺陷，凡由于违反“部门规章”，“诊疗常规”者，按“医疗事故处理条例”的原则，由个人承担责任并根据情节及医院规章制度给予处理。7、 每月在全院职工会上公布和讨论科室所发生的医护缺陷。医护缺陷控制医护缺陷是指在诊疗活动中出现技术、服务、管理等方面的失误。包括医疗护理事故和医疗护理差错。1、 医疗护理事故：是指在诊疗工作中，由于医护人员的过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。分为责任事故和技术事故。责任事故一般是由于玩忽职守，敷衍塞责，违反规章制度及常规，违反操作规程所致；技术事故是由于技术过失造成医护人员应在工作中尽职尽责。2、 医疗护理差错：是指在诊疗工作中，因责任心不强，工作疏忽，不严格执行规章制度或违反操作规程等原因给患者造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者，依照程序分为严重差错和一般差错。前者是造成服务对象内心痛苦，影响诊疗，但未造成严重后果的；后者指造成服务对象轻度内心痛苦或无不良反应的。医务人员诊断制度1. 经治医生对患者要做到接待热忱，服务周到细致。2. 病情不论大小都要细察细诊。3. 经治医生对病情要出具检查单，不准开人情单。4. 医生对患者要因病施治，严禁小病大治，开大处方、人情方和搭车开药。5. 对患者提出的额外要求，发生纠纷时，要详细进行解释，解决不了的可上交合作医疗管委会，不准和患者吵架。6. 对患者要认真审查合作医疗证，保证人、证、历相符，严禁徇私舞弊，否则后果自负。7. 医生对待病人要认真负责，不准推诿病人和包揽病人，严禁收授红包。8. 对患者病情二次诊断不清，要进行会诊，并有记录，五天不见好转，要上报业务院长，并聘请有关人员进行诊治。9. 医疗文件要齐全、规范，书写要字迹清楚病案管理制度1、 医院必须建立病案室，负责全院病案(门诊、住院)的收集、整理和保管工作。2、 门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院(死亡)时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。3、 本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。4、 住院病案原则上应永久保存。住院病历管理制度1、 住院病历应由护士长进行管理，护士长不在时由值班护士负责，医护人员均按管理要求执行。2、 患者住院期间的病历，在病房要加锁保管，严格交接，凡借阅病历者一律签字。3、 病历中各种表格按顺序整齐排列，不得撕毁，拆散，涂改或丢失，用后必须归还原处。4、 病历一般不允许带出病房，手术，特殊检查患者的病历，由相关科室人员负责携带。5、 需要复印病历者，必须按医院规定办理有关手术后复印。6、 患者出院或死亡后，病历按出院要求顺序排列整齐，送病案室保管。病历书写制度(一) 病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名(二) 病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应拄照疾病和手术分类名称填写。(三) 门诊病历的书写要求：1、 要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所均要填写清楚。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。2、 间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。3、 每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间4、 请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。5、 被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。6、 门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。7， 门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。(四) 住院病历的书写要求：l、 新入院病员必须填写一份规范的住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史，生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。2、 书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后2 4小时内完成，急诊应即刻检查填写。住院病历由住院医师填写，上级医师审查签字。3、再次入院者应写再次入院病历。4、病员入院后，必须于8小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，井记于病程记录内5、病程记录(病程日志)包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。6、 科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。7、 手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单8、 凡移交病员均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内9、 凡决定转诊、转科或转院的病员。经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。10、 各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。11、 出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。12、中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。护理文书书写监控制度1、 护理人员要严格执行护理文书书写评价标准。2、 各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。3、 记录内容真实，准确，及时，客观，项目齐全，字迹工整，清晰，无错别字，格式正确，无漏项。4、 书写要实事求是，对患者负责，能提供必要的法律依据。5、 检查方法：护理部组织科室护士长，分组对各护理单位进行质控检查。每月抽项查，每季度全面查，并有记录，评价，分析和反馈措施。每季度全面检查时，每科抽取5份病历，查体温单，医嘱单，提问在班护士有关基本知识。6、 检查中发现的问题当场反馈给科室，科室做好记录并提出改进措施，上报护理部。7、 护理文书书写合格率95%。处方制度l、 医师、医士处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科、医务科备查。2、 药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。3、 有关毒、麻、限剧药处方，遵照毒、限剧药管理制度的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理。4、 一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效,超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人开处方。5、 处方内容应包括以下几项：医院全称、门诊或住院号、年、月、日、科别、病员姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量、用药方法、医师签字、检查发药人签字、药价。 6、 处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。7、 药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部(省、市、区卫生厅局)颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品可采用通用名。8、 处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量单位以克(g)、毫克(mg)、毫升(m1)计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。9、 一般处方保存一年，到期登记后由院长副院长批准销毁。10、 对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告院长、分管副院长处理。11、 药剂师(药剂士)有权监督医生科学用药，合理用药。处方管理制度1. 凡在本县定点医疗机构就诊者必须使用大方县新型农村合作医疗专用双联处方，否则不予报销，2. 用药以大方县新型农村合作医疗基本药物目录为主，做到“因病施用，合理用药”，用药量一次最多不得超过三日量。3. 同一疾病不得重复使用同一类药品，能用低价药的不得使用高价药。使用双联以上抗菌药物的处方不得超过20%，严禁滥用激素类药物。4. 不见病人，不经诊断，医生不准开具处方，更不得让他人捎药。医生开具的处方只能在本所或本院内药房取药有效，如到院（所）外药店购买药品概不报销。5. 处方要按要求认真书写，字迹端正，剂量、剂型、服药方法书写清楚，中外文不得混合书写。6. 患者到医院看病，划价时应划清楚总计金额、应报销金额、病人实交金额。将病人实交发票贴在报销处方上收存汇总报销。7. 处方应妥善保管，一年内不得销毁。8. 违反以上规定而不进行整改的，除不予报销外，取消定点医疗机构资格。病例讨论制度临床病例讨论l、 医院应选择适当的在院或己出院(或死亡)的病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。讨论会由临床科主任、医务科主持，分管领导参加。2、 临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。有条件时与病理科联合举行时，简称“临床病理讨论会”。3、 每次医院临床病例(临床病理)讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。4、 开会时由医务科或主治科的主任主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结。5、 临床病例(临床病理)讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。出院病例讨论1、 有条件的科室应定期(每月12次)举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。2、 出院病例讨论会可以分科举行(由主任主持或由主治医师主持)，经管的住院医师和实习医师参加。3、 出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。记录内容有无错误或遗漏。是否按规律顺序排列。确定出院诊断和治疗结果。是否存在问题，取得那些经验教训。4、 一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论，但意外死亡的病例不论有无医疗事故，均应单独讨论。疑难病例讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。术前病例讨论会：对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况记入病历会诊制度1、 凡遇疑难病例，应及时申请会诊。2、 科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。3、 急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。4、 科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。5、 院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科和分管院长参加。6、 院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，报院长审定后与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料复印件，寄发有关单位，进行书面会诊。7、 科内、院内，院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬鼓术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。执行医嘱制度1、 护士执行医嘱必须严密、严肃、由正式注册护士执行。2、 医师写出医嘱后，护士应立即执行，执行医嘱前查对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度是否正确，医生是否签全名，原则是先临时后长期，先执行后签名，应分轻、重、缓、急，对即刻医嘱应立即执行。3、 医师写出医嘱后，需复查一遍，护士对可疑医嘱，向有关医师提示，确属无误后方可执行，否则后果自负。4、 一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术进行中，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿 ，经两人核对后再弃去，抢救或手术后，医师要及时补开医嘱。5、 手术后要停止术前医嘱，执行术后医嘱，医师重整术后医嘱，需经护理人员查对无误后，方可执行。6、 执行药物过敏试验医嘱后，阳性用红笔填“+”，阴性用蓝笔填“-”，并在床头牌相应位置注明过敏药物的名称及阳性标识。7、 执行分组输液医嘱时，要严格按医嘱顺序执行。现配现用，保证疗效。8、 凡需要下一班执行的医嘱