活血补肾密骨汤在骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术后的应用效果观察.pdf

944阻,均是造成膝关节肿痛的重要因素 1。若膝关节肿胀不消退，下肢血栓和伤口感染等风险增加，直接影响手术疗效和术后康复。如何有效治疗关节镜术后肿胀、疼痛，提高手术疗效,改善关节功能，促进术后康复,是目前函需解决的难题。祖国医学将半月板损伤归属于“筋伤”范畴，而术后膝关节肿痛，可归属于中医学“水肿”“膝痛”等范畴。关节镜术后以气滞血瘀兼水湿内阻型最为常见 12 。概因手术伤及脉道筋骨,有形之血瘀阻于脉中,或停于脉外,瘀血不去,则作肿作痛；术中关节腔内长时间灌注等渗盐水，水湿之邪直接侵袭关节经络，造成局部经络气血雍塞，膝关节发为漫肿和酸痛；术后瘀血内阻，气机不畅,津液代谢失常，水湿停聚关节肌肤，引发关节肿痛。瘀血和水湿是膝关节术后病理产物,亦是发生关节肿痛的重要致病因素,离经之瘀血不去,新血则难生,离经之水湿不利,肿胀则难消。笔者自拟舒筋活血消肿汤,用治半月板损伤关节镜术后患者，方中鸡血藤行血补血,舒筋活络；伸筋草除湿消肿,舒筋活血；三七化瘀止血,活血定痛;川芎、乳香、没药活血化瘀、行气定痛,乳香、没药兼消肿生肌；当归、红花均为辛温之品，长于活血止痛；刘寄奴散瘀止痛，疗伤止血；黄芪为治疗气虚水肿之要药，长于健脾益气，利尿消肿，术后正气受损，配伍黄芪鼓舞正气，有助于离经之血水吸收；茯苓、泽兰和防己利水消肿，茯苓兼健脾渗湿,泽兰兼活血散瘀,防已兼除湿止痛；五加皮、续断补肝肾、强筋骨，五加皮兼除湿利水。诸药合用，标本兼治，共奏行气活血、利水消肿、除湿止痛和理伤续筋之功效。本研究结果显示,观察组术后14d优良率、膝关节活动度、Lysholm评分和ADL评分显著高于对照组（P0.05);观察组术后14d膝关节VAS疼痛评分和肿胀度明显低于对照组(P0.05）。1.2诊断标准西医诊断参照骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识中的相关诊断标准 中医证候诊断参照中医药防治原发性骨质疏松症专家共识 9 辨证为肾虚血瘀证者，证见：腰背部刺痛、腰膝酸软无力、耳鸣、乏力、下肢瘘弱、肌肤甲错、痛有定处，舌紫暗有瘀斑、瘀点，苔少、薄白，脉沉细或弦涩。1.3纳入标准1)均符合OP诊断,且经过影像学检查证实为新鲜椎体骨折者;2)年龄6 0 8 0 岁；3）胸椎或腰椎部单一椎体的骨折;4)均为顺利完成PVP术者,术后仍有腰背部残余疼痛、且VAS评分 3分者；5)初次行PVP治疗者，由同一组高年资医师完成；6）患者及家属对研究知情同意，并签署知情同意书。1.4排除标准1)因其他原因（如脊柱结核、布鲁氏杆菌感染、肿瘤等)引起的椎体骨折者;2)存在严重凝血功能障碍者;3)椎体后壁骨质破坏或不完整者；4)两个及以上椎体同时骨折者;5)术中、术后出现骨水泥渗漏、伤口感染、临近椎体骨折、脊髓神经根压迫症状等严重并发症者;6)有精神疾患者;7)合并其他脏器严重疾病者。2方法2.1治疗方法所有患者均接受经皮椎体成形术,所有患者均由同一组医师完成手术。对照组患者术后参照骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识L8I常规使用增强骨质、改善循环、止痛药物对症治疗,并进行生活方式调节、功能锻炼。观察组：在上述治疗基础上给予自拟活血补肾益骨汤治疗,方药组成：桃仁15g,红花15g,当归15g,川芎15g，牛膝12 g,杜仲12 g，淫羊藿15g,丝子12 g，肉灰蓉12 g，熟地黄12 g，鸡血藤15g，骨碎补2 0 g,续断12 g,桑寄生12 g，甘草9 g,每天1剂,水煎服,连续治疗12 周。2.2观察指标1)腰背疼痛改善评价：采用视觉模拟评分法(VAS)L10)评估。2)脊柱功能评价：采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)111评估两组患者治疗前后的脊柱功能，ODI评分系统由10 个问题组成，每个问题6 个选项，由轻到重分为0 5分，总分=（实际得分/5回答的问题数）100%，分数越高表明功能障碍越严重。3）骨转换指标(BTMs）:采用酶联免疫吸附(ELISA)检测血清-骨胶原交联(-CTX）、1型前胶原氨基端延长肽（P1NP)含量；试剂盒由北京华英生物提供。4)二次骨折发生率：两组患者于治疗出院后随访6 月，统计并记录发生二次骨折的例数，并计算发生率。2.3统计学分析采用SPSS21.0软件分析数据。计量资料用(s)表示,行t检验;计数资料数行x检验。P0.05表示差异有统计学意义。3结果 9453.1两组患者治疗前后腰背疼痛改善情况比较见表1。表1两组患者治疗前后VAS评分比较(s,分）组别例数对照组44观察组48注：与治疗前比较,#P0.05；与对照组比较，*P0.053.2两组患者治疗前后脊柱功能比较见表2。表2 两组患者治疗前后ODI比较(s,%）组别例数对照组44观察组48注：与治疗前比较,#P0.05；与对照组比较，*P0.053.3两组患者治疗前后血清-CTX、P1NP比较见表3。表3两组患者治疗前后-CTX、PINP比较(s,g/L)组别时间对照组治疗前(44 例)治疗后观察组治疗前(48 例)治疗后注：与治疗前比较,#P0.05；与对照组比较，*P0.053.4两组患者随访6 月二次骨折发生率比较见表4。表5两组患者二次骨折发生率比较组别例数对照组44观察组48注：与对照组比较，*P0.054讨论随着我国人口老龄化的加速，OP已成为严重影响老年人生活质量、生命安全的重要疾病，也是困扰老年人、增加经济负担的一个社会问题 12 。OP 及其引起的骨折给医学界及社会带来了难题，目前对其预防、诊疗越来越受到重视L13。骨折是OP 的严重后果,OP椎体压缩性骨折是其中最常见的骨折 14。OP 骨折骨愈合过程缓慢,且再次发生骨折的风险明显增大L15,并有较高的致残率及致死率16 。如何有效地促进PVP术后椎体骨折愈合、增加骨强度,防治术后再次骨折是相关研究的重点。中药可增强骨密度，调节骨代谢，减轻腰背疼痛，促进骨折的愈合，改善OP,在该病的防治中发挥积极的作用 17 。OP归属于中医学“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范畴，患者年老体衰，肾气随着年龄的增加而逐渐亏虚，元气渐衰，无力推动脉中血行，肾精不足，不能滋养骨髓，骨枯易折；遇跌扑扭挫伤后,椎体骨折,累及胸腰部脉络受损，气血瘀滞，血不循经，溢出脉外成瘀，骨骼、筋肉失养，即为不通则痛、不荣则痛。PVP术又造成新的损伤，肌肉筋脉受创则见术后疼痛等诸症。可见本病病机关键为肾虚血瘀,治宜活血化瘀、补肾强骨 18 。本研究采用自拟活血补肾益骨汤辅助治疗,方中桃仁活血祛瘀、润肠通便；红花活血祛瘀、通络止痛；当归补血活血、祛瘀止痛、润肠通便；川芎活血行气止痛；牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀血；杜仲补肝肾、强筋骨；淫羊藿温补肾阳、治疗前5.47 1.135.29 1.02治疗前50.21 7.5249.85 6.47-CTX0.56 0.130.42 0.15#0.59 0.160.28 0.12#发生例数(例)72治疗后2.87 0.62#1.55 0.81#治疗后25.87 5.17#21.36 2.35*PINP55.41 6.9259.83 7.15#54.16 7.0464.35 7.38#发生率(%)15.94.5946强筋壮骨;菀丝子补益肝肾；肉蓉补肾阳、益精血、润肠通便；熟地黄益肾精、填骨髓；自然铜散瘀止痛、接骨续筋；鸡血藤活血养血、舒筋活络；骨碎补疗伤止痛、补肾强骨；桑寄生补肝肾、强筋骨；续断补肝肾、强筋骨、续折伤；甘草和药解毒。诸药合用共起活血化瘀、补肾益肝、强筋健骨。观察结果显示：治疗后两组患者疼痛VAS评分和椎体功能ODI指数均降低(P0.05)；但观察组VAS评分、ODI指数降低更明显（P0.05）。6 个月随访观察组二次骨折发生率明显低于对照组(P0.05)。-CTX与 PINP 是当前首选推荐的骨转换标志物,-CTX在骨吸收过程中形成,反映破骨细胞的骨吸收活性L19；PINP是成骨细胞的代谢物，反映I型胶原蛋白的骨转化速率,其表达水平越高说明骨转换越活跃 2 0 。本研究结果显示,治疗后两组患者-CTX 水平降低、PINP 水平升高(P0.05);但观察组骨转换指标改善更明显(P0.05）。综上，自拟活血补肾益骨汤辅助PVP治疗骨质疏松压缩性椎体骨折,可有效改善患者疼痛和脊柱功能,改善骨转换指标、有效预防PVP术后再次骨折,值得临床应用。参考文献1石庆坤。老年骨质疏松性脊柱压缩骨折手术治疗的临床研究 J基层医学论坛,2 0 2 3,2 7(11):19-2 2.2 1Evaniew N.Vertebral augmentation for osteoporotic compressionfractures:review of the fracture reduction evaluation trial J.JLong Term Eff Med Implants,2016,26(3):205-208.3 Pavan LJ,Dalili D,Ranc G,et al.CT-guided percutaneous verte-broplasty for vertebral non-union following posterior fixation;apreliminary retrospective study J.Cardiovasc Intervent Radiol,2022,45(5):687 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