基于PERMA模式的护理干预对食管癌患者复发恐惧的影响.pdf

上海护理 2023 年 10月 第 23 卷 第 10 期基于PERMA模式的护理干预对食管癌患者复发恐惧的影响尹丹1，邹新凤1，李任英1，邱志红2（1.江西省肿瘤医院，江西 南昌 330000；2.南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006）摘要：目的探讨基于PERMA模式的护理干预对食管癌患者癌症复发恐惧、希望水平及心理弹性的影响，旨在为食管癌患者护理方案优化提供参考。方法选取2022年110月收治于江西省肿瘤医院行食管癌根治术的100例患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各组均50例。对照组术后接受常规护理干预，观察组接受基于PERMA模式的护理干预。干预8周后，采用中文版癌症患者恐惧疾病进展简化量表（FoPQSF）、Herth希望指数量表（HHI）及心理弹性量表（CDRISC）评估两组患者的疾病复发恐惧水平、希望水平及心理弹性状况。结果干预后，观察组FoPQSF评分低于对照组，HHI评分较对照组高，CDRISC的乐观性、力量性、坚韧性维度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论基于PERMA模式的护理干预可有效降低食管癌根治术后患者的癌症复发恐惧水平、提升其希望水平，改善患者心理弹性，进而促进患者身心健康、提高护理质量。关键词：食管肿瘤；PERMA模式；癌症复发恐惧；希望水平；心理弹性中图分类号：R473.73 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.10.003Effect of PERMA Model-Based Nursing Intervention on Fear of Cancer Recurrence in Patients with Esophageal CarcinomaYIN Dan1,ZOU Xinfeng1,LI Renying1,QIU Zhihong2(1.Jiangxi Cancer Hospital,Nanchang,Jiangxi 330000;2.The First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang,Jiangxi 330006）Abstract:ObjectiveTo explore the effect of PERMA model-based nursing intervention on fear of cancer recurrence,level of hope and psychological resilience in patients with esophageal cancer,so as to provide a reference for optimizing nursing schemes for patients with esophageal cancer.Methods A total of 100 patients were selected who underwent esophageal cancer radical surgery in Jiangxi Cancer Hospital from January to October 2022.They were randomly divided into the control group(n=50)and the observation group(n=50).Patients in the control group were given routine nursing intervention after surgery,while those in the observation group were given PERMA model-based nursing intervention after surgery.After 8 weeks of intervention,the fear of cancer recurrence,level of hope and psychological resilience in the two groups were evaluated by the Chinese version of the Fear of Progression Questionnaire-Short Form(FoP-Q-SF),Herth Hope Index(HHI)and Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC).ResultsAfter the intervention,the FoP-Q-SF score of the observation group was lower than that of the control group,and the HHI score of the observation group was higher than that of the control group.The total score of CD-RISC and the score of each dimension(optimism,strength and tenacity)in the observation group were higher than those in the control group,with a significant difference(P0.05），具有可比性。详见表1。1.2干预方法两组患者均接受食管癌根治术治疗。术后采取不同护理方式。1.2.1对照组术后给予常规护理干预，并加强健康宣教与心理疏导。心理护理：重视患者心理状况，引导其保持良好心态面对治疗，并强调配合治疗的重要性；加强疾病及治疗相关知识健康宣教：向患者讲解食管癌的病因、危险因素及术后注意事项等；饮食护理：嘱患者进食清淡、营养的食物，遵循少食多餐原则，避免过饱；其他：指导患者正确用药，并根据机体情况制订运动方案，适当进行肢体功能锻炼，以促进身体机能康复等。1.2.2观察组在对照组的基础上实施基于PERMA模式的护理干预。首先建立由1名肿瘤科医师、1名心理咨询师、1名心理学专家、1名护士长及4名专科护士组成的护理干预小组，小组成员均需接受FCR相关培训。干预前，专科护士在了解患者一般情况、评估其FCR水平的基础上建立档案，并与小组成员共同讨论制订干预方案。由专科护士对患者进行“一对一”的干预，1次/周，3050 min/次，共干预8次。基于PERMA模式的积极心理干预包括以下几方面。帮助患者构建积极的情绪（P）：根据患者情况，引导其意识到疾病恐惧的存在并分析原因，通过分享情绪调节方案（如进行深呼吸锻炼、转移注意力等）帮助患者构建积极的情绪。鼓励患者投入感兴趣的事情（E）：引导患者想象可以投入的事件，并结合其兴趣爱好，进行绘画、手工等活动，使其从中获得乐趣、忘记疾病带来的烦恼。帮助患者建立良好的人际关系（R）：协调患者与其家属的关系，通过建立良好的家庭功能，改善其心理状态。引导患者与家属间进行真心话交流，鼓励患者表达自我感受、对未来的期望等，鼓励家属多予以患者理解支持。引导患者寻找生命的意义（M）：耐心、温柔地与患者沟通，培养良好的护患关系，取得患者信任。在此基础上，充分交流、及时评估患者的心理状态，并了解其对疾病的认知与感受，结合患者个体情况，通俗地解释疾病内容，纠正其错误认知，并通过分享成功案例等方法，引导患者积极面对疾病，增强治疗信心。鼓励患者通过分享体验成就感（A）：与患者交流患病后的心路历程，探讨值得感恩的人或事件，并鼓励其通过发朋友圈、书写感谢信等方式表达感激之情，引导其多表1两组患者一般资料对比n（%）项目性别男女年龄（岁，x s）病灶位置食管上段食管中段食管下段临床分期期期期观察组（n=50）29（58.00）21（42.00）55.846.139（18.00）28（56.00）13（26.00）11（22.00）26（52.00）13（26.00）对照组（n=50）31（62.00）19（38.00）54.296.388（16.00）26（52.00）16（32.00）10（20.00）28（56.00）12（24.00）统计值0.1671.2390.4430.162P值0.6830.2180.8010.922注：2值；t值 14上海护理 2023 年 10月 第 23 卷 第 10 期回忆美好的事情，以建立良好的社会功能。1.3观察指标1.3.1FCR水平干预前后采用中文版癌症患者恐惧疾病进展简化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form，FoP-Q-SF）评估两组患者的 FCR 水平。FoP-Q-SF由我国学者吴奇云等6在原量表基础上汉化而来，包括社会功能与生理健康2个维度，共12个条目。各条目均采用5级计分，满分60分，分值越高表明FCR水平越高。量表的Cronbach s 系数为0.883。1.3.2希望水平干预前后采用Herth希望指数量表（Herth Hope Index，HHI）7评估两组患者的希望水平。HHI由Herth编制，包括积极态度、采取积极行动、与他人保持密切关系3个维度，共12个条目。各条目均以4级计分，满分48分，分值越高表明希望水平越高。量表的Cronbach s 系数为0.836，重测信度为0.821。1.3.3心理弹性干预前后采用心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）8评估两组患者心理弹性水平。CD-RISC由Connor与Davidson共同编制，包括乐观性、力量性、坚韧性3个维度，共25条目。各条目均以5级计分，满分100分，分值越高则心理弹性水平越高。量表的Cronbach s 系数为0.928。1.4统计学方法采用SPSS 23.0软件进行数据处理及统计分析，计量资料以均数标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数、百分比（%）表示，组间比较用2检验；以P0.05视为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者干预前后FCR水平比较两组患者干预后FoP-Q-SF评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.2两组患者干预前后希望水平比较干预8周后，两组患者的HHI评分均较干预前有所升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.3两组患者干预前后心理弹性评分比较两组患者干预后CD-RISC量表的乐观性、力量性、坚韧性3个维度评分及总分均较干预前升高，且观察组更高，差异均有统计学意义（P0.05）。见表4。3讨论3.1食管癌术后患者特点及 PERMA模式应用情况手术作为食管癌常用治疗方案之一，可延缓疾病进展，具有较好的治疗效果。但食管癌术后者受切口疼痛等影响，可能会产生不良情绪，进而影响治疗信心。另有研究9指出，约 10%20%的食管癌术后患者可能会出现癌症复发、转移的情况。而食管癌患者术后如过度担心肿瘤复发，则容易产生恐惧心理，影响其心理状况，降低治疗积极性，进而增加预后不良的风险。因此，需寻求安全、有效的护理干预方案，以降低食管癌术后患者对疾病复发的恐惧，增强其康复信心。近年来，癌症患者的心理护理备受临床重视，PERMA模式是一种基于积极心理学理论的新型心理管理模型，从5个幸福要素着手，帮助患者建立积极品质、提高幸福感、改善心理状态10。目前，PERMA模式在癌症患者干预中已有较多应用。王佳佳等11研究指出，基于该模式的积极心理干预利于缓解乳腺癌患者的FCR水平。本研究旨在探讨其在食管癌术后患者中的应用效果。3.2基于 PERMA模式的护理干预对食管癌术后患者的效果3.2.1有助于降低患者的FCR水平表2显示，干预后，观察组 FoP-Q-SF评分低于对照组（P0.05），表明基于PERMA模式的护理干预可降低食管癌术后患者的 FCR水平。分析原因在于，基于 PERMA模式的护理干预通过个体化的心理疏导，引导患者建立积极认知，能够有效调节其不良情绪，且对疾病相关知识通俗的讲解，能够提高患者的疾病认知，使其明确术后相关表3两组患者干预前后希望水平比较（分，x s）组别观察组对照组t值P值例数5050干预前21.253.6521.693.440.6200.537干预后35.265.8429.654.865.2210.001t值14.3859.453P值0.0010.001表4两组患者干预前后心理弹性总分及各维度得分比较（分，x s）组别观察组对照组t值P值例数5050乐观性干预前6.351.306.381.420.1100.913干预后12.352.659.251.966.6500.001力量性干预前18.653.6218.473.850.2410.810干预后26.344.5822.553.994.4150.001坚韧性干预前32.655.3432.535.180.1140.909干预后43.626.3837.885.974.6450.001总分干预前58.486.3358.406.340.0630.950干预后83.687.8470.456.958.9290.001注：与干预前比较，P0.05表2两组患者干预前后FoPQSF评分比较（分，x s）组别观察组对照组t值P值例数5050干预前39.524.6839.444.650.0860.932干预后21.543.4230.683.9812.3160.001t值21.93410.120P值0.0010.001 15Shanghai Nursing,October 2023,Vol.23,No.10 康复内容与技巧，能够正确看待疾病，保持良好心理状态，从而减轻患者的恐惧感、降低FCR水平。3.2.2有利于提高患者的希望水平表3显示，干预后，观察组 HHI评分高于对照组（P0.05），说明基于PERMA模式的护理干预有利于提高食管癌术后患者的希望水平。希望是个体的内在力量。高水平的希望能够激发患者的积极情绪，使其产生积极观念、增强对抗疾病的信心，从而能积极面对疾病和治疗12。基于PERMA模式的护理干预重视患者的情绪与投入，通过培养患者积极的品质，引导其想象值得感恩的人或事、正确看待生命意义，通过调节患者人际关系，帮助其建立良好的社会功能等措施，从而有助于提升患者的希望水平13。3.2.3有助于增强患者的心理弹性表4显示，干预后，观察组CD-RISC量表总分及乐观性、力量性、坚韧性3个维度的评分均高于对照组（P0.05），说明基于PERMA模式的护理干预有利于提高食管癌术后患者的心理弹性水平。心理弹性是患者为适应疾病自我调节的反应状态，良好的心理弹性利于患者采取积极行为，保持良好身心状态，从而提高康复信心14。基于PERMA模式的护理干预通过帮助患者调节不良情绪，可改善其心理状况，进而引导其进入心流状态，想象并开展可以投入的事件，以忘记疾病带来的烦恼，保持积极情绪，进而利于增强患者的治疗信心，提高其心理弹性水平。4小结基于PERMA模式的护理干预可有效缓解食管癌术后患者对疾病复发的恐惧，提升其希望水平，改善其心理弹性，对于促进患者身心健康、提升护理质量有积极作用。但本研究观察周期较短，未明确该护理干预模式的远期疗效，且研究为单中心、小样本研究，结果存在一定局限，未来还将延长观察时间，并通过开展多中心、大样本研究，进一步分析探讨基于PERMA模式护理干预方法的效果。参考文献：1 HUANG F L,YU S J.Esophageal cancer:risk factors,genetic association,and treatment J.Asian J Surg，2018，41（3）：210-215.2 张锐,刘鸿芹.食管癌根治术后患者心理弹性在家庭功能与恐惧疾病进展的中介效应研究 J.重庆医学，2022，51（15）：2579-2583,2587.3 PARK S,SATO Y,TAKITA Y,et al.Mindfulness-based cognitive therapy for psychological distress,fear of cancer recurrence,fatigue,spiritual well-being,and quality of life in patients with breast cancer-a randomized controlled trialJ.J Pain Symptom Manage，2020，60（2）：381-389.4 朱官明,牟丽丽.基于PERMA模式康复对早期乳腺癌保乳术联合术中放疗患者的临床应用分析 J.中国现代普通外科进展，2022，25（6）：476-479.5 中国抗癌协会食管癌专业委员会.食管癌规范化诊治指南M.2版.北京：中国协和医科大学出版社，2013：171.6 吴奇云,叶志霞,李丽,等.癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析 J.中华护理杂志，2015，50（12）：1515-1519.7 王艳华.中文版Herth希望量表用于癌症病人的可行性研究J.护理研究，2010，24（1）：20-21.8 倪倩钰,田俊.心理弹性量表信度和效度评价及应用 J.中国公共卫生，2013，29（10）：1524-1527.9 张玉双,贾蕾,史会娟,等.食管癌术后复发转移影响因素分析J.中华中医药学刊，2020，38（9）：60-63.10 陈娟,张芹,王钟群.PERMA模式下心理干预对恶性黑色素瘤患者自我幸福感、生活质量的影响研究 J.实用医院临床杂志，2021，18（6）：173-176.11 王佳佳,方艳春,王蓉,等.基于PERMA模式的积极心理干预对乳腺癌患者癌症复发恐惧的影响 J.中国实用护理杂志，2021，37（4）：279-285.12 袁坤,常红娟,张瑞芹,等.乳腺癌病人希望水平影响因素和干预措施研究进展 J.护理研究，2020，34（17）：3086-3090.13 邓雁,余琼,武福姣,等.基于自我效能理论的护理干预对食管癌根治术后患者的影响 J.中华护理杂志，2022，57（9）：1042-1048.14 魏甜,田蓓,顾小颖,等.新型冠状病毒肺炎定点医院发热门诊患者焦虑与心理弹性的相关性 J.上海护理，2021，21（8）：47-49.（本文编辑：裴艳）16