基于PBL与CBL教学法的《中国传统康复技术》的开发研究.pdf

|249健康科学继续教育基于PBL与CBL教学法的中国传统康复技术 的开发研究包锐，禹亚杰，王维，姜建振四川护理职业学院，四川成都610100摘要：PBL教学法（problem-based learning）与CBL教学法（case-based Learning）是近年来医学教育“教法”改革中的两种重要教学方法。本文基于CBL与PBL教学法，以中国传统康复技术课程中推拿手法实训部分为例，开发适合职业院校推拿技能课的活页教材，旨在为进一步深化“三教”改革，提高人才培养质量提供借鉴和参考。关键词：CBL教学法；PBL教学法；推拿手法；活页教材DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.16.060 Development of Loose Leaf Teaching Material for Practical Training of Massage Manipulation of Traditional Chinese Rehabilitation Technology Based on PBL and CBL Teaching MethodsBAO Rui,YU Yajie,WANG Wei,JIANG JianzhenSichuan Nursing Vocational College,Chengdu,Sichuan 610100ABSTRACT：PBL and CBL teaching methods are two important teaching methods in teaching method reform of medical education in recent years.The article develops loose leaf textbook suitable for massage manipulation course for vocational colleges based on CBL and PBL teaching methods,with example of Traditional Chinese Rehabilitation Technology massage manipulation course,to provide reference and guidance for further deepening reform of three education and improving quality of talent cultivation.KEYWORDS：CBL teaching method;PBL teaching method;Massage manipulation;Loose leaf textbook0引言2019年1月，国务院印发国家职业教育改革实施方案（简称职教20条），倡导使用新型活页式、工作手册式教材并配套开发信息化资源。2019年3月，教育部 财政部关于实施中国特色高水平高职学校和专业建设计划的意见发布，提出深化教材与教法改革，推动课堂革命。在当前职业教育改革的大背景下，教材是学生最先接触并长期使用的知识媒介，是实现人才培养的重要载体。因此，教材改革是“三教改革”的前提，也是教师在教法改革的引领下改革成果的集中体现。开发紧跟时代步伐、贴合职业教育特点、顺应岗位需求、学生乐于使用的优质教材有助于提高教学质量，高效完成人才培养目标。1CBL与PBL教学法应用现状PBL教学法（problem-based learning）与CBL教学法（case-based learning）日益受到世界各国高等教育的重视，也是近年来我国诸多高校教学改革的重点内容，尤其在医学教育领域中有广泛的应用。二者在教学理念与实际运用中既有基金项目：本文系四川护理职业学院院级教改项目基于“CBL”教学法中国传统康复技术推拿手法新型活页教材开发研究（项目编号：2021RWSY103）作者简介：包锐（1989-），男，汉族，四川成都，硕士，讲师/主治医师，研究方向：中国传统康复技术教学与临床。250|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 16 期相似之处，又各具特点。准确理解并深入挖掘两种教学方法的内涵与应用特点，对于新型活页教材的开发具有重要指导意义。1.1PBL教学法PBL教学法是以问题为基础的学习教学方法，该教学方法以问题为导向，创建多层次、多环节、贴近现实工作情境的案例，将学习全过程置于实际案例情境中，以学生为主体，在教师的引导下，学生通过课堂小组讨论和课后自学的形式，充分发挥学习的主观能动性，开展开放式探究，并通过自主合作来发现问题、解决问题。本法教学过程一般包括三个步骤，即“发现问题解决问题拓展思维”，课程结束后教师则对学生进行反馈和评价。其突出特点在于培养自主学习和终身学习的意识和能力1。在这一学习过程中，教学目的不只是“授人以鱼”，让学生学习课本知识本身，更重要的是“授人以渔”，引导学生积极思考，掌握先进的学习方法。学生能独立自主思考探索，自然能以教学目标中的知识点为基础，开拓思路，发现并掌握更多的相关知识，促使其融会贯通，灵活运用。PBL教学法需教师精心编写各种案例，既需要涵盖教学知识点，又要给学生留有探究、发现问题的空间。在应用中要“因材施教”，教师不再是知识的讲解者，不轻易对学生的各种观点发表意见，而是学习过程的参与者和推进者，针对不同基础、不同层次的学生设计不同深度的问题并引导学生开展交流讨论，尤其引导不爱发言的同学积极参与讨论。PBL教学法是目前拓展思维、深化认识、实现“精英教育”的重要途径。1.2CBL教学法CBL教学法是以案例为基础的学习教学方法，是近年来我国医学教育改革中经常采用的新型教学方法之一2。该教学方法是以临床案例为基础，根据教学目标有针对性地设计案例，以教师为主导，以学生为主体，通过引导学生分析案例、开展小组讨论，强化对既定知识点的掌握。CBL教学一般包括“发放病例课堂讨论得出结论”三个步骤，最后由教师总结、点评各组的诊断、治疗实施情况。CBL的案例多为临床中总结提炼的真实病例，更贴近临床实际情况，因此在教学中，教师自身需具备丰富的专业基础知识与娴熟的临床技能。在案例分析环节，教师是主持人与知识讲解者，但不是传统课堂中的“讲授”，老师与学生开展平等、自由的交流，引导讨论方向，在讨论、交流中传授课堂知识与临床技能。此外，学生自主发现的问题也可以及时请教老师，老师负责答疑。CBL教学法的教学目的在于解决病例本身实际问题，主要由老师设定引导问题，学生思考，共同解答，最终完成对病例的分析、诊断、治疗，达成既定的知识与技能教学目标。本法既包括PBL以学生为主体启发教学的优点，也克服了理论知识与临床实践过程割裂的缺点，并能充分提高学生运用实践知识解决实际问题和自主学习的能力。CBL教学多运用于内科、外科、妇科、针灸、推拿等临床医学的教学。1.3PBL教学法与CBL教学法优势与不足比较PBL教学法与CBL教学法在教法改革中都是以案例为载体，以学生为主体，充分发挥学生主观能动性，注重培养学生分析问题、解决问题的能力，达到更好的教学效果。同时二者差异也很明显，PBL教学法重点培养学生开放式探究、发现问题、解决问题的能力，其学习成效重点不在既定知识点，而是开放性思维。CBL教学法强调通过案例分析，获得教学目的所要求掌握的既定知识点，注重培养学生临床思维能力。PBL与CBL虽然各具特色，各有特定优势，但实施过程中也各有不足。PBL被称为“精英教育”，能充分调动学生思维，强化学生自主学习能力，但这种教学方法在知识系统性与深度方面存在缺陷，而对教学资源、教师能力、学生素质的要求较高，教学实施和考核过程难度较大，若准备不足，教师难以有效控制课堂过程，从而可能成为学生放飞自我的讨论会，而教师则成为毫无参与感的“看客”。与之对应，CBL教学法操|251健康科学继续教育作则更能控制课堂节奏，教师引导学生讨论既定问题，教学过程走向明确，容易得出既定结论，解决问题，因此其应用较PBL广泛，但其不足在于问题设置固定，讨论与学习的内容较为单一，基本限定于当前学科之中，学生学习主观能动性欠佳，不利于学生发散思维等。PBL与CBL在应用中各有优势与不足，在实际教学中，有单独使用者，如CBL运用于推拿手法实训教学3-4，也有同时使用者，如临床课程及实习规培教学5-7。如何有效整合两种教学方法，扬长避短，在PBL与CBL教学法中选取一个平衡点，既能完成理论知识与临床技能的教学任务，又能合理引导学生发散思维，主动探索相关问题，对于开发新型活页教材至关重要。2活页教材开发现状2019年1月，职教20条提出建设一大批校企“双元”合作开发的国家规划教材，倡导使用新型活页式教材、工作手册式教材，并配套开发信息化资源。新型活页教材不同于传统教材，兼具“活页”与“教材”的双重属性。“活页”指采用活页的方式进行装订，具有灵活性、重组性、实用性等的特点，也便于及时更新知识储备。“教材”是基于典型工作任务和过程编写的教学内容。具有引导性、过程性、专业性8。在开发思路上贯彻PBL与CBL教学法“以学生为中心”的内涵，以案例为载体，以典型工作任务为内容，融入思政元素，通过引导问题加强教材与学生之间的深层次互动，帮助学生主动获取和强化知识及技能，课后设置及引导学生发现及探索开放性问题，以拓展思维，强化主动学习能力。在教材内容上，紧跟临床实际工作中“新标准、新技术、新规范”，及时将前沿知识及技术纳入教材中，配套相对完整的教学资源，如知识链接、视频、微课、课件、练习题等富媒体资源，提升学生对教材使用的兴趣。目前，国内对活页教材的研究主要集中在对教材内涵的解读、特征的分析、建设路径的讨论，开发要点、模式的探索，主要集中在政策及宏观理论的研究上，针对具体课程的开发与应用研究的报道则较少，开发中国传统康复技术课程中推拿技术的新型活页教材，对落地落实教材改革具有指导与借鉴意义。3中国传统康复技术推拿手法活页教材开发思路及具体内容目前，活页教材开发的常规思路包括：优化组合，组建校企“双元”教材开发团队；对接“双标”重建模块化教学内容；创建案例库，分析思政元素；依托现代信息技术，开发数字化资源；构建多元评价体系，科学评价教材改革效果9等。中国传统康复技术为康复技术专业核心课程之一，推拿手法是本门课程的核心技能。在活页教材开发时，在同医院康复科专家深度合作，共同组建“双元”教材开发团队的基础上，以PBL与CBL教学法为指导，进行教材形式与内容建设。3.1建立典型工作任务，重构教材内容分解中国传统康复技术课程标准，明确推拿技能学习目标：正确掌握六大类手法操作方法、操作要领、注意事项，熟悉手法操作正确流程的知识技能目标，同时融入中华优秀传统文化、弘扬中医国粹等思政目标，培养学生“人民至上、生命至上”的意识、敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆、爱岗敬业、医者仁心、精益求精、守正创新等新时代精神。将教学目标分解至临床推拿操作任务中，通过不同病症及部位的具体操作流程，构建临床的典型工作任务体系，将原本相对独立的六大类手法及相关知识，有机地融入工作流程中，使教学内容更贴近临床真实案例。3.2开发临床案例，融入思政元素推拿手法种类繁多，变化复杂，要将推拿六252|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 16 期大类、二十余种手法、近百种具体操作在教材中有序展示并尽量减少重复，专职教师与临床专家共同开发头面部、颈肩部、胸腹部、腰臀部、上肢部、下肢部六大部位的常见症状操作案例，以供推拿手法练习，强化基本技能。同时挖掘颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等具有推拿科特色临床案例以培养学生临床思维及推拿技能综合应用能力。案例是临床病例经加工后转化而来，通常应包括病史、症状、部分体征及实验室检查等内容。提炼目标任务，在此基础上发掘具体案例所需职业道德、大国工匠精神等思政元素，以进一步充实教材内容。3.3基于工作流程，充实教材内容在PBL与CBL教学法的指导下，基于手法操作典型任务分解具体案例，明确任务概述、学习目标、课程思政要点、提出任务分析、知识链接等内容。依托康复过程“术前评定-方案制定-手法操作-术后评价”的工作流程，以问题为引导，以学生为主体，将学生进行合理分组，分配任务，分工合作，制作工作表单，提出引导问题，完善工作流程，充实教材内容。3.3.1术前评定基于现有症状，体征及实验室检查，设置引导问题35个，主要集中于评定内容、方法要领、注意事项、术前准备、解剖基础等方面，引导学生回顾相关基础知识，明确疾病，完成评定，以便下一步制定方案。3.3.2方案制定设置引导问题46个，主要集中于体位、手法、穴位的选择与操作流程的制定原则、具体内容、人文关怀方面。学生需通过资料查阅、组内讨论等方式确定本小组操作流程，在课堂中相互分享并与教师讨论，由教师引导形成最终的既具有临床合理性又便于实际教学的操作流程。3.3.3手法操作依托微课视频、PPT、图片等富媒体资源。由教师讲解并在模特学生身上演示操作方法。学生模仿操作，相互练习。在学生自由练习期间分别从操作者与受术者的角度，引导学生主动发现操作中的问题与不足，师生共同探索操作要领与手法注意事项。3.3.4术后评价设置引导问题35个，主要集中于术后整理、收集受术者反馈信息、交代注意事项、案例变化等方面。制定手法操作自评表，以发现操作问题，引导学生根据自我评价及受术者反馈的信息，分析问题产生原因，提出解决方案，改进操作方法。最后对案例中的症状或体征进行变化，促使学生自行探究新的评定内容、操作流程及具体操作方法。此类问题是在PBL教学法指导下设置的开放性问题，并无固定答案，旨在拓展学生思维，强化主动思考的能力，发现问题，解决问题，创新工作形式，以使学生深入掌握手法要领与临床运用。3.4依托信息平台，开发教学资源纸质活页教材承载量内容有限，难以满足教学需求，因此需充分运用现代信息化平台，丰富教学资源，推进线上线下混合式课程改革。工作流程、导向问题、讨论结果、实施方案、评价指标等可相对固定的文字内容可印在活页教材中。案例详解、知识链接、情景再现、视频微课、图片、PPT、在线测试与反馈等富媒体资源以二维码形式印在活页教材上，学生通过扫描即可多次观看或在线反馈，有利于充分利用碎片化时间进行学习，提升学生学习兴趣与自主学习能力。3.5构建多元评价体系除工作流程中学生对操作过程的自我评价外，分别从小组自评、小组互评、教师评价等方面建立多维立体评价体系。其中，教师评价从任务描述、任务分组、工作过程、学习态度等方面开展，重点评价学生学习效果。小组自评与小组互评分别从职业素养、信息检索、参与态度、学习方法、工作过程、自评反馈方面开展，同时总结有益的经验做法与反馈建议，既全面评价学生学习效果，也对教材本身的使用效果进行评价，以促进活页教材进一步改进完善。|253健康科学继续教育4总结国家大力倡导开发及使用新型活页式、工作手册式教材并配套开发信息化资源，以适应新时代职业教育需求。教材改革是实现“三教”改革重要组成部分，在PBL与CBL教学法的指导下，中国传统康复技术推拿手法实训活页教材的开发，以问题为导向，寻找平衡点，合理设置各引导问题，既完成既定知识与技能的教学任务，培养临床思维能力，也引导学生主动发现问题，解决问题，拓展学生思维能力。本活页教材的开发既响应国家大政方针，也为整门课程以及康复治疗技术专业其他课程教材开发提供借鉴思路。对深化“三教”改革，提高职业教育人才培养质量具有积极意义，值得进一步探讨及研究。参考文献1 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