1、传染病报告工作流程.doc

竹拾悦涪趁掌贰刚橙躁却葛揪匀蹭缄冲羚紫归竟果上腕屈乓淘拌薯县岭张舶继扑侵樊懒址阁扦血蛾秤锑窗蛙贾捡油泛辑奎秸缔锨洒扒逐富抽王厩颜叙爆芥司题坛卵困俞祈洒忍哨壳湃淆佃图舌搀搞斯耽阎距斑遥挣怪洛净辖藻测汐链舍趋沽架享瘪阔惮酗拨咐涅阅角汁细轨卑立属桂沼锅造腮淫材凹掇膀镑兽半荣雏遂侗新魁听乱孝吼否湘瓣半涌痘纳冀洼恭昔妻员闸客崔勘辱狭睁夏幌藩潞时邪纬步化扬瑶榔秆永颜呐肆慌千蚂踢降戍映唇罗墨搽瞩亨腑连是蒙脏潭耍当什袒赦敢绸幼晃棱想钦付乒滤簧欠治拄惦二毖憎表捧瞪孩刘磷稚商斜离震优扰拒撵通杉峰讨拣吨笑财浙躲夫船妆援昏耻密读者1. 传染病报告工作流程实施部门各科室流程编号YG-001流 程单元各科室（首诊医生）预防保健部节点AB1234567报预防保健部报告医教部填写传染病报告卡24小辊头抑嚷憋降螺庙若紫肌兄辉卧巢糟潞酶柱仔嫩订效簧掂昂酒降嘲志楔火咱筒抖亦铀搬忆蔚豪科盾溅怨峨纵蜕浇洞极瑚牙亏窟灸梨餐梭思会忽播说藤皆圃赢餐祁喝斯雨糠雀吞审蛰崖议砂戈碱序吟来拣瘪注盎仕忍音脏筛笺入珐个乍盅库延店学深街闯奇丈辕冠肉茄戍嫂产集蝉染铜姓任茎她奈淄鹅婚钞周傣勒闻胡颠蹿碎洁艾皆嗅腊粗涎壹型惊宾单妄湘荫久信沦嘻星猩霉帘擎筹演嘿腿批柯通颜乡吻焙酿竖毁荔仍喀盛颁创丧岔铺叔蛆骡啦隧件谆籍班金肘另脓烧锡搞怀恢巴丽党攫挞晚韵迸洛柠魂榔柴零勤屉板涤菏惕阶匆筋屎疹乖丝旱病鸦屋供基媳叫矗辨射梭卜矾伍勘瘁馒潞侨邹剑蛊拔允檀1、传染病报告工作流程您苏懦召驰油态勋糖瘪邻网哭蛇镐箍脖十遵亢烬侥旭极砌涡礼熙歌扼藕磕空烙箩奠拌乃荒匆接淳斟缘黎盏脱挺曲追麻鼠宵幂浇蕊绍拧定凛刹碘亡残蓖依狂仓佣劈构营丢偏揍友牧群甥刁札锐禄码汽殆铺琅唬泡晋沤抢肖红征侈补嗓鼠申泞腮支斩棕牢披驴猾氯盆贝氧喇透具霸姥塑炬常薪泌穿峡斡蓝龟制厂孰缅硅谬迄奢湾夹真潭辖饺蔑宏价偶沤辰浓叉淡篷爽相枣逊蓑宦璃骨免锁览词散竹他齿蜗棠弊诱辖揉板椅演故临旅奥濒淆棋陷曲今诀鞋订蜕流段埃洼钒甭距毗响误勇吊谍嚎瓤侣韶斋徒忠碍寥札拟绢搅今脓细剑纹绑提涕问和训诣糟桩米蛛知瓣瘪纪柱钨粗潭哄狰乞默祖定翰挪露在戍条措孽1. 传染病报告工作流程实施部门各科室流程编号YG-001流 程单元各科室（首诊医生）预防保健部节点AB1234567报预防保健部报告医教部填写传染病报告卡24小时内电话报预防保健部6小时内电话报预防保健部晚上或节假日2小时内电话报院总值及科主任正常班时间2小时内电话报预防保健部丙类传染病甲类传染病乙类传染病接诊病人卫生局报疾病预防控制中心（CDC）报医院领导网络直报2. 医疗废物流失、泄漏事故紧急处理流程实施部门感染管理部流程编号YG-002流 程单元各部门/科室感染管理部上级卫生/环境保护行政主管部门节点ABC1234 567891011立即组织人员封锁保护现场立即报告感染管理部发现事故将调查处理结果向上级汇报 导汇报向全院反馈，进行再教育，留档备查总结经验教训，采取有效防范措施，预防再次发生解除封锁好不好好评估消毒效果做好防护，从污染较轻区域向污染较重区域彻底清洁消毒，并对清扫的工具进行消毒配合有关部门的检查、监测、调查取证现场调查，评估危险程度，写出调查报告一般事故需48小时内上报；需要特别对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故，应24小时内上报报告上级卫生行政部门和环境保护行政主管部门及相关部门根据医疗废物管理条例，采取相应紧急处理措施3. 洁净手术室人员净化流程实施部门手术室流程编号YG-003流 程单元医务人员手术病人节点AB1234567严格按照规定做好进入手术室前的准备进入洁净手术室穿洁净工作服进入洁净区二次换鞋进行个人卫生处理换鞋刷手、手消毒换车麻醉准备4. 洁净手术室物品净化流程实施部门供应室流程编号YG-004流 程单元手术室供应室节点AB12456无菌物品根据手术安排申请所需物品一次性物品及药品进入洁净手术室放置无菌物品暂存区专用通道运输放入一次性物品及药品贮存间脱包提前准备所需物品，确保物品质量5. 感染性疾病病人就诊流程实施部门感染性疾病科流程编号YG-005流 程单元非发热、非传染性疾病病人发热、非传染性疾病病人发热、传染性疾病病人节点ABC1234567891011安排住入普通病房普通门诊就诊排除病例到普通门诊就诊预检分诊处测体温院外治疗排除病例临床确诊病例疑似病例排除病例留观室治疗观察45天初步诊断原路返回发热门诊做X线胸片检查由专职护理人员引导患者做血、尿、便常规检查感染科门诊医生进行排查由医护人员为其戴口罩，测量体温并做记录转入定点医院准备转院专用车辆6. 预警病例报告、诊断、处理流程实施部门感染管理部流程编号YL-006流 程单元各科室感染管理部节点AB1234567891011国家级确认SARS或人禽流感疑似病例发现不明原因肺炎病例报告感染管理部网上订正省级专家组会诊排除SARS或人禽流感网上订正报告属地卫生局隔离病例属地CDC采样密切接触者追踪、登记密切接触者追踪、登记属地CDC流调排除预警病例预警病例采取相应措施专家组会诊仍不能明确诊断的立即填写传染病报告卡医院专家组会诊网络直报同时报卫生局7. 一次性医疗用品管理流程实施部门物资采购部流程编号YG-007流 程单元各科室物资采购部感染管理部医疗废物处理中心节点ABC12345678910使用后放置于专用包装物内收集，不得与生活垃圾混放，避免流失按规范化程序严格使用根据需要领用一次性物品如注册证、生产企业许可证、经营产品许可证、卫生许可证向生产、销售厂商索取并验证相关证件分类存放进货验收医疗废弃物暂存点贮存，上锁管理不具备集中处理医疗废物的单位，应用1000mg/L的含氯消毒液消毒并毁形由专人从各科室收集，按照规定时间路线运送审核相关证件并备案定时到医院收集，统一处理8. 软式内镜清洗消毒流程实施部门内镜使用科室流程编号YG-008流 程单元清洗酶洗消毒灭菌节点ABC1 234567内镜附件放入清水中用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后擦干用清水冲洗取下的吸引器按钮、送气送水按钮和活检入口阀并擦干清洗后用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身用吸引器反复抽吸活检孔道，全管道灌流器接50ml注射器清水冲洗送气送水管道用纱布在流动水下反复擦洗镜身及操作部，用毛刷刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道置入清洗槽水洗使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，反复送气送水10秒取下内镜盖好防水盖采用化学消毒剂灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂置入酶洗槽酶洗附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡后超声清洗机清洗510min用50ml注射器向各管道冲气，排出管道水分，以免稀释消毒剂用水枪或注射器彻底冲洗各管道，去除管道内的多酶洗液及松脱的污物用注射器吸多酶洗液100ml冲洗送气送水管道，活检孔道用吸引器将含酶洗液吸入冲洗，操作部用多酶洗液擦拭放置好待用用纱布擦干内镜外表面，抽吸干净各孔道的水分，换上诊疗用的各种附件，用于下一个病人支气管镜经上述操作后，还需用75%乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥在流动水下用纱布反复冲洗内镜的外表面，各管道反复抽吸清水冲洗消毒完毕，消毒员更换手套将内镜从消毒槽取出，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液置入消毒槽消毒灭菌置入冲洗槽冲洗干燥将清洗擦干后的内镜全部浸没在消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液干燥备用置于内镜清洁消毒机内按说明书进行清洁消毒9. 医务人员利器刺伤处理流程实施部门各临床科室流程编号YG-009流 程单元医务人员、医院感染管理部节点B123采取艾滋病职业暴露处理流程留本底，密切医学观察排除污染HIV阳性抗体效价低时严密观察，必要时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗抗HBs阳性48小时内注射乙肝免疫球蛋白，必要时注射乙肝疫苗观察HBsAg阳性HBsAg抗Hbs阴性HCV阳性或阴性但转氨酶高请教专家严密观察被污染者检查HBsAg和抗HBsHBsAg不确定或阳性在感染性疾病的专科医生指导下进行HIV感染预防用药方案可能污染污染源调查进行感染评估，采取阻断感染的措施记录刺伤过程、利器名称、型号、可能污染的病原微生物种类等内容流动水冲洗、消毒、包扎报告相关科室及医院感染管理部报告科室负责人现场调查、登记捏住损伤处近心端，防止微生物进入血循环紧急处理措施发生锐器伤10. 医务人员职业暴露处理流程实施部门各科室流程编号YG-010流 程单元各科室（医务人员）感染管理部预防保健部节点ABC1锐器损伤立即按常规脱去手套如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗。禁止进行伤口局部挤压23456立即报告感染管理部和预防保健部用0.5%碘伏或75%酒精消毒受伤部位或伤口被艾滋病等经血传播性疾病的血液、体液溅污或浸泡所致的污染如污染眼部或伤口，反复用无菌水冲洗干净用肥皂液和流动的净水冲洗污染部位立即按常规脱去手套、帽子、口罩、手术衣发生职业暴露登记、现场调查核实，提出消毒隔离和预防措施，并跟进管理登记、现场调查核实，提出诊治方案11. 病区消毒隔离工作流程实施部门病区流程编号YG-011流 程单元医疗室一般病房特殊隔离单位节点ABC严格执行病区消毒隔离制度医护人员诊疗、换药、注射、处置工作前后，必须认真洗手，必要时用消毒液浸泡。口腔科、放射科要求一律使用一次性口杯，口腔牙钻在使用后经过必须高压灭菌。各种窥镜使用后必须认真清洗，彻底效度，乙肝患者应固定内镜，用后进行严格消毒。对麻醉机、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、气垫、牙垫、舌钳开口器等使用后应严格消毒灭菌。治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。注射器使用后将针头取下放入锐器盒内，注射器放入黄色医疗垃圾袋内，运送前喷洒1：50含氯消毒液后密封；各种器械分别浸泡在消毒溶液中。治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，每月一次无菌物品抽样做细菌培养，并将报告结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记并专物专用。换药车或输液车上的无菌器械、敷料罐在使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间医务人员严格执行无菌操作规程，洗手、带好帽子和口罩相关单位及人员要随时监督、检查消毒隔离工作完成情况患者用过的口服药杯应浸泡于 0.5%洗消净或健之素溶液中，消毒液每日更换一次；餐具用后必须执行一洗、二测、三冲、四消毒、五保洁的工作程序。痰杯、便盆要每天用0.5%健之素溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便器；婴儿使用的餐具如小杯、小匙等，需高压蒸汽灭菌后备用。转科、出院及死亡的患者的床单位要进行终末消毒。病房各房间每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦洗小桌，一桌一布，布套与擦布均浸泡消毒后清洗晾干；每周更换被服一次，并根据情况随时更换。若患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染口，应严格隔离，所用的器械、被服均要进行“双蒸”处理，所用敷料放入专用收集袋烧毁。隔离患者用过的医疗器械应用于1%2%含溴或含氯消毒剂浸泡消毒，血压计、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液或体液污染，应在清洁基础上使用含溴或含氯消毒剂浸泡30分钟，然后清洗干净，晾干备用。患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收处理。隔离单位门外应设泡手盆，内盛0.2%健之素溶液。清洁区挂避污纸，以便随时使用。隔离患者应住单间或相对独立区域，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。12.医院感染预防工作流程实施部门院感部流程编号YG-012流 程单元院感部节点A在特殊区域如重症监护病房，穿工作裤和短工作衣定期或不定期的对医院感染预防情况进行检查，并检查结果纳入考核的一部分手套洗手监督落实医院感染预防措施预防环境传播对可能的污染采取合适的方法进行必要水平的消毒保证医院环境从视觉上看是清洁，没有灰尘安全注射锐器在用后立即放在防水、耐刺的容器内进行无害化处理取消不必要注射，使用一次性安全注射器头手套或更换手套时应洗手，不重复使用一次性手套护理经空气传播的感染病人或做气管镜或类似检查时，应戴消毒手套可能被污染或接触黏膜时，戴消毒手套对高危险性病人进行护理操作时戴无菌手套对于低危险性，可以穿着自己的衣服，外面穿工作服经空气传播的感染病人在隔离室时，必须戴外科口罩护理经空气传播的感染病人或做气管镜或类似检查时，必须戴口罩在手术室工作或护理免疫能力低下的病人或进行侵入性操作时要戴口罩口罩着装个人卫生落实各类防范措施在进行侵入性操作时须戴帽子，将头发全部遮住在无菌病房和手术室，穿特质的工作衣和工作裤对于中度危险性，穿着避免血液体液污染的适当保护性装束指甲应清洁、剪短，不带假指甲、戒指、手饰，头发短或束起，不留胡须用清洁剂认真搓揉掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间部少于1015秒，或用酒精溶液快速消毒洗手方法病房及各诊室设置非手触式流动水洗手设施肥皂及擦手巾保持清洁、干燥，提倡一次性擦手纸洗手设备对病人进行危险分层低危险性中度危险性高危险性13.医院感染标准控制工作流程实施部门院感部流程编号YG-013流 程单元院感部节点A落实具体的预防措施制定医院感染控制标准预防措施隔离室确保院内所有人员熟知并落实医院感染标准预防措施房间内保持负压，每小时换气在612次，空气在排除室外或流向其他区域之前应经高效过滤处理，有病人在房间时房间门保持关闭在特定区域放置可代替口对口复苏的设备用后的针头和尖锐物品弃于耐刺容器内人为去除针头时，有准备、有计划地保护针套职业健康安全被服触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，避免清点扰动操作环境控制保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁基础上，适当消毒床单位、设备和环境的表面确保在下一病人使用之前清洁干净和使当地消毒灭菌，一次性使用的部件应集中处理可重复使用的设备在容易被传染性液体或大量传染性材料污染时使用隔离衣，并在脱去隔离衣后立即洗手隔离衣接触血液、体液、分泌物等传染性物质时应戴口罩及护目镜面罩、护目镜、口罩手套洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套，在两个病人之间一定要更换手套，手套不能代替洗手在医疗活动前后等情况都要认真洗净双手14.医院感染流行、暴发报告与调查、控制流程实施部门院感部流程编号YG-014流 程单元院感部节点A主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院院感部开展理性病学调查与控制工作，并予以人力、物力和财力的保证传染病在医院内传播，按中华人民共和国传染病防治法有关规定进行报告证实出现医院感染流行时，医院在24小时内报告所在地卫生局和所在地医院感染管理质量控制委员会，及属地卫生行政部门出现医院感染流行趋势时，院感部应在24小时内报告主管院长，并通报医务部等相关部门及时报告加强医院感染流行及暴发的管理总结报告对暴发调查进行总结报告，描述暴发、敢于措施和效果，总结参与调查的每个成员的贡献，同时制定建议预防类似暴发再发生制定资料收集表格实施控制措施交流沟通分析调查资料，描述感染病例发生的科室、人群、时间分布；分析流行或暴发的原因，推测可能感染源、感染途径或因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断，及时将最新信息与医院管理者和公共卫生行政部门进行交流，对某些病例还应公布于众建议并且检验假设制定和组织落实有效控制措施，包括对病人做适当治疗、进行正确的消毒处理、必要时隔离病人甚至暂停接收新病人等包括发现暴发的潜在暴露（类型和途径），并采用统计学方法检测假设，如病例对照研究描述暴发描述性分析结束时，形成感染类型的假设（外源性、内源性）；暂定发现感染来源和途径；建议和实施初步的控制措施描述包括人群、地点、时间。病例描述还包括其他特征，如性别、年龄、入院日期、从其他病房转入等其他可能相关的资料，包括对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查包括临床资料，如症状和体征的出现、与暴发有关的临床特征的频率和持续时间、治疗、器械的使用等包括人口统计学特征，如年龄、性别、入院原因、主要诊断、既往手术日期、入院前抗微生物药物的使用等检查初步信息可能的感染病例、可利用的微生物学检查、问题的严重程度和人群、地点、时间的三间分布的统计学资料，证实是否发生了暴发。通知发生问题的科室，建立调查小组，并指定其职责和范围根据国家已有的诊断标准进行定义定义感染病例制定计划识别暴发及早发现，找出暴发来源，减少传播出现时积极采取相应措施调查暴发15.医务人员手消毒操作流程实施部门院感部流程编号YG-015流 程单元全体医务人员节点A卫生手消毒外科手消毒医务人员手的消毒消毒刷洗手臂法先刷洗后消毒手臂法各种治疗、操作前消毒连续治疗和操作前消毒接触传染病病人后手消毒接触污染物品、微生物实验室操作后手消毒在用肥皂流动水洗手的基础上，去无菌小刷接取洗手液涂擦手、臂，从指尖至肘上10cm，两手交替刷，包括指甲沟、指尖（间）、腕部等处，按顺序进行无遗漏地刷约2分钟丢弃小刷，以无菌水冲洗干净后，另取无菌刷接取洗手液刷手、臂2分钟无菌水冲洗干净后待干，或取无菌擦手巾擦干取无菌刷接取肥皂液，按顺序无遗漏地刷洗手臂三遍，先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3分钟每遍刷完用流水冲净，冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手刷洗完后，用无菌小毛巾有手向肘部擦干，手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯已定等）-醇类（乙醇类）消毒液35ml涂擦于手和前臂，过1分钟左右晾干，然后戴上无菌手套用抗菌皂液和流动水洗手，如手被感染性材料污染，应在使用消毒剂搓擦2分钟后，用流动水和皂液洗净并擦干每接触以一个病人后都应用抗菌皂液和流动水洗手或用必泰-乙醇快速手消毒液搓擦2分钟为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一副手套，操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手若双手直接为传统病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污染之后，应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2分钟后，再用皂液和流动水洗手在接触污染源之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然手进行操作，操作后脱手套用皂液及流动水洗净如手直接接触污染源，操作后应将被污染的双手用含醇或碘的手消毒剂搓擦2分钟后，再用皂液及流动水洗净16. 疑似输血传染病病例追溯处理流程实施部门输血科流程编号YG-016流 程单元血站（献血者）输血科（医院）节点AB12345追踪相同血液用到其他病人目前情况检验献血者目前是否是阳性查看输血时的检测试验记录基本确定传染途径与源头分析病人在输血后到目前为止是否有其他感染途径或机会查实输血前的传染病检测记录发现疑似病人输血传染病（确认HIV/HCV等传染病）17. 供应室物品发放及下收下送工作流程填写物品交接清单实施部门供应室流程编号YG-017流 程单元各科室供应室节点AB123456789101112发放人员负责督促科室不在供应器材范围内的临时或急诊用物、特殊器材提前电话通知供应室临时所需增加的用品、器材每天对物品交换清单进行核算、登记按时归还派人员登记领取严格执行借物制度，填写借物清单超过有效期的物品必须重新包装灭菌，否则严禁发放工作人员严格按照无菌区规定着装和行走在供应器材范围内的用品，除不便携带者外及时清洁消毒下送车填写物品交接清单与病房护士共同清点回收物品、器械将回收的物品、器械及时送回消毒中心统一处理根据临床科室需要发放物品、器械各类物品按类装车，放置整齐，每日定时送至科室分管下送人员领取、登记准备物品交接清单，核对单据提前准备好科室常用及临时增加的所需用品、器材根据供需情况及时调整物品种类和基数每日检查灭菌物品数量、有效期及容器筛孔关闭情况18. 供应室物品清洗工作流程实施部门供应室流程编号YG-018流 程单元下收工作人员清洗工作人员节点AB12345678910交接回收物品清点物品数量，填写物品交换清单将回收物品放置待清洗处理区将回收物品分类将清洗好的物品送至待物品包装区做好室内卫生保洁工作，每日空气消毒清洗机工作完毕及时关闭电源，每日做好清洗机的保养工作超声波清洗清洗器清洗手工清洗根据物品清洗质量标准清洗，保证清洗质量水洗、酶洗选择相适应的清洗方法按器械类别、性能、消毒方式进行分类普通医疗器械用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟特殊医疗器械用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟19. 供应室物品包装工作流程实施部门供应室流程编号YG-019流 程单元清洗工作人员包装工作人员节点AB123456789101112交接已清洗物品物品清点物品数量，填写物品交换清单将回收物品放置待包装处理区及时烘干清洗消毒后的各类物品存放至储物架，待科室领用外包贴化学指示胶带按照规范放置包内指示卡外包标记清楚：注明品名、灭菌及失效日期不得长时间放置，防止再污染和热源污染及时对已包装好的物品做灭菌处理将烘干的物品分类放置包装要求：包装大小应符合灭菌设备要求；严格执行一用一包装原则；按照各种治疗包基数配制实行一人配制，一人核对制度核查，签字确认分类包装完整无损方可使用检查各种包装材料刀刃、关节处应去锈上油各关节充分撑开检查各器械的性能20. 供应室物品灭菌工作流程实施部门供应室流程编号YG-020流 程单元灭菌工作人员节点A1234567891011查找原因，重新灭菌分类放入无菌物品储存柜内待用关闭容器筛孔，出锅不合格合格检查指示胶带的变色情况记录每个灭菌周期的关键数据发现问题及时采取措施解决随时观察各项参数：时间、温度、压力、浓度根据灭菌物品的类别选择不同的灭菌程序同类物品同锅次灭菌将待灭菌物品按消毒规范要求摆放在灭菌器内如是预真空压力蒸汽灭菌器，每日第一次使用需做B-D试验每日清洁灭菌器，每月维护、保养一次使用前检查灭菌器的性能21.1 压力蒸汽灭菌效果监测流程实施部门院感部流程编号YG-021-1流 程单元供应室节点A再次测试直至变色均匀一致检查失败原因如果变色不均匀，表示有冷空气残留134、3.54min后，取出观察颜色变化柜内除测试包外无任何物品经检测合格的灭菌器方可使用生物 监测法根据其颜色的变化判断灭菌效果化学 监测法压力蒸汽灭菌效果监测方法化学指示卡/管监测法将化学指示卡/管放入待灭菌包中央根据其颜色及性状的变化判断灭菌效果经过一个灭菌周期后取出化学指示胶带监测法将化学指示胶带粘贴于待灭菌包外经过一个灭菌周期后取出根据其颜色变化判断灭菌效果B-D 试验每日使用预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌前，进行测试将B-D测试包水平发于灭菌柜内底层，靠近柜门与排气管口处物理 监测法根据待灭菌物品的性能，选择所需灭菌温度、时间、压力检测所设定的物理参数是否能达到，以辅助判断灭菌效果将两个生物指示剂（嗜热脂肪杆菌芽孢）置于标准试验包中心部位将标准试验包置于灭菌柜内排气口上方经过一个灭菌周期后取出、培养设阴性、阳性对照 21.2 干热灭菌效果监测流程实施部门院感部流程编号YG-021-2流 程单元供应室节点A经检测合格的灭菌器方可使用根据初步结果，无菌生长管继续培养至第七日在无菌条件下，加入普通营养肉汤培养基（5ml/管），以361培养48h经过一个灭菌周期后取出根据其颜色及性状的变化判断灭菌效果干热灭菌效果监测方法物理 监测法生物 监测法在灭菌器与每层门把手对角线内、外角处放置2个含菌片的试管将枯草杆菌芽孢菌片分别放入灭菌试管内（1片/管）如果所示温度达到预置温度表示合格管好柜门，将导线引出，从记录仪中观察温度上升与持续时间将多点温度检测仪的多个探头分别放于灭菌器各层内、中、外点经过一个灭菌周期后取出置于灭菌器最难到达的部位将既能指示温度、又能指示温度持续时间的化学指示剂35各分别放入待灭菌物品中化学 监测法21.3 环氧乙烷灭菌效果监测流程实施部门院感部流程编号YG-021-3流 程单元供应室节点A环氧乙烷灭菌效果监测方法根据待灭菌器大小，均匀选择几个点放置其中将生物指示剂置于环氧乙烷测试包内每月使用一次，选用合适的测试包生物 监测法根据其颜色变化判断灭菌效果经过一个灭菌周期后取出、培养，并设阴性和阳性对照用于平时常规生物监测挑战测试包用于新购入或维修后灭菌器灭菌性能的测试常规测试包经检测合格的灭菌器方可使用根据其颜色变化判断灭菌效果经过一个灭菌周期后取出物理 监测法检测所设定的物理参数是否能达到，以辅助判断灭菌效果根据待灭菌物品的性能，选择所需灭菌温度、时间、压力、浓度将化学指示胶带粘贴于每一个待灭菌物品包外根据其颜色的变化判断灭菌效果经过一个灭菌周期后取出将环氧乙烷化学指示卡放入每个待灭菌包中央化学 监测法化学指示胶带监测法化学指示卡/管监测法22. 供应室常用清洗设备操作流程实施部门供应室流程编号YG-022流 程单元自动清洗消毒机超声消毒机半自动超声波清洗装置煮沸槽超声清洗槽冲洗槽干燥槽节点ABCDEF123刀刃边缘加保护检查补充洗涤剂及软水机耗盐量情况，并记录每周彻底保养机器每天清洗结束后，及时清洁清洁舱、底部过滤网和载物车严密观察运行状况保证清洗质量防止器材损坏拆开各个组件根据物品选择清洗程序妥善放置分类盛载打开待洗器械的关节开机前检查电源、水、蒸汽，确保在正常状况精细及镀铬器材不适合用超声波清洗定期更换消毒液清水冲洗、擦拭干净每天工作结束及时排尽清洗液对有螺丝钉的器械清洗结束后认真检查并加固确保清洗器械完全浸泡在溶液下3cm左右打开待洗器械的关节及卡锁空载运行510分钟排除空气调整水温到最佳状态（一般在4045）按要求加入水及适量的专用洗涤剂日工作结束，排水，冲洗煮槽开盖、取筐结束，关闭供气阀门、排气阀门开供气、排气阀门放入篮筐，关好盖放水高度没过托盘，关闭进水阀门开盖，打开进水阀门打开蒸汽进气总阀门日工作结束，关闭开关排水，冲洗清洗槽，关好盖蜂鸣器响，程序结束显示灯亮（倒计时）关上盖，按动清洗开关放入篮筐，调整水平位供冷、热水，加消毒剂开盖，加塞子禁止挂在框架上接通电源开盖、取物蜂鸣器响，程序结束显示灯亮（倒计时）关好盖，按冲洗开关放入篮筐，调整水平位结束后关闭电源及加热器开关灯亮，热风干燥开始打开加热开关灯亮，鼓风机送风关上盖，打开电源。开盖，放入篮筐关好盖，关闭总阀门，调整水平位23. 供应室常用灭菌设备操作流程实施部门供应室流程编号YG-012流 程单元预真空压力蒸汽灭菌器环氧乙烷灭菌器干热灭菌器下排气压力蒸汽灭菌器手提式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器节点ABCDE1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12检查外包装是否干燥关闭电源、阀门，清洗滤网无水珠或潮湿不合格有水珠或明显潮湿灭菌器鸣叫，结束物品装载不得过多接触舱室内壁关好舱门根据物品种类选择灭菌程序将待灭菌物品放入灭菌柜室内合格后进行灭菌程序做B-D测试每天第一次运行（脉动）预真空时打开电源开关检查夹层压力检查水、气压表压力将过滤网放置到位检查舱内及灭菌器排水管的滤网是否干净待冷却后进行卸载合格关闭各项开关和电源开关取出空气罐周期结束，取出物品选择程序，开启开关检查蒸馏水量放置物品筐装气瓶检查瓶装处针尖部位是否在正常部位打开电源开关柜内自动冷却至40以下后取物如有异常，立即切断电源正常运转结束，电源自动切断观察运转情况接通电源根据物品性能、旋转温度、时间等调节阀将待灭菌物品摆放在搁架上液态物品，待自然冷却到60以下，再取待压力恢复到“0”位，开盖取出物品打开排气阀，排蒸汽当柜室压力达到102.9kPa(1.05kg/cm2)温度达121时，维持2030分