现代医院管理.doc

医院管理模式
一、概述
（一）定义：
管理就是管理者在一定领域内，组织、指挥、协调一定数量的人；并同他们一道实现既定目标的过程。
（二）本质：
系统中各要素之间存在联系，管理的本质是通过信息的交流，（各种指令，文件通知规定）促使系统要素（人、财、物）进行合理，有效的运行。
（三）对象：
管理的对象是系统的要素，主要包括：人、财、物、时间、信息等。
（四）要素：
①管理体制：→使管理对象构成系统的手段，体制是否合理，很大程度上决定了管理效能。
②管理人员：→是管理工作中最活跃的因素，要搞好管理首先要发挥各级管理人员的积极性，创造性提高其管理水平。
③管理法规：→是保证人、财、物合理流通，从而提高管理效能的关键之一。
④管理信息：→管理的最基本工具。
（五）两重性质
①自然属性：→社会化大生产，生产力水平的提高等需要。
②社会属性：→社会关系，社会制度等相关联。
二、职能
主要包括：计划、组织、控制、指导与教育、协调与服务五个方面。
（一）计划→是管理的基本首要的职能，①确定目标，②确定实际目标之手段。
1、计划的含义→①制定计划，②执行计划，③检查计划执行情况。
2、计划的(5W)→①做什么（what），②为什么要做（why），③确定何时做（when），④何地做（where），⑤何人做怎样做（who）
3、计划的职能：
①根据客观事物发展变化趋势，对将来的事情，通过科学的预测进行决策和制定合理的行动方案。
②计划是管理过程的首项工作，是一切管理活动的基础与出发点
③确定目标和控制的标准，制定出实现目标的政策和策略。
④计划工作的普遍性→各级管理人员都有制定和执行计划的职能。
4、计划工作的作用：
①弥补不确定因素和经常变化因素所带来的问题。
②有利于把注意力集中于目标。
③有利于更经济地进行管理。
④有利于控制。
5、计划工作的分类：
①按时间分a长期计划（十年远景），b中期计划（五年计划），c短期计划
（年度计划，是行动计划）
②按作用范围分：a全面计划，b专项计划
③按执行情况分：a指令性，b指导性
6、计划工作的步骤
①估量机会（分析形势和确定任务）
②确定目标
③确定前提
④确定选择方案
⑤评价选择方案的过程
⑥确定计划方案
⑦制定配套计划
⑧用预算使计划数字化
（二）组织：
目标建立组织机构并对机构中全体颂确定职位，明确职责，交流信息，并协调其工作的一种职能性活动
1、组织包含的内容。
①确定组织目标
②对目标进行分解，拟定源生目标。
③确定和分类为实现目标所需的各项工作
④根据可利用的人力，物力、能及利用这些人力的最佳方案来划分各种业务工作
⑤执行有关各项业务工作的各类人员的职责和权限。
⑥通过职权关系和信息系统，把各单位，各部门上下左右联事一体。
2、组织的作用：
①使每个成员者充分认识到自己所进行的工作对医院的作用。
②使每个成员了解自己在组织中的工作关系和隶属系。
③使每个成员明确本人的职责与义务，了解自己的权力。
④及时调整和改善组织结构，使工作人员职责更明确合理，增加医院生机和活力提高职工的竞争能力。
3、建立组织应遵循的原则。
①专业化原则→按专业建立组织
②跨度适度原则→层次越多、跨度小、成效高，但政令难通，层次越少，跨度大→管理效果差
③统一指挥原则→每个成员能接受上级的领导与指令。
④职权与职责对等原则→根据职责，授予相应权力
4、组织授权原则
①根本原则→因事没人，视能授权、忌：因人没事，以功授权
②授权明确具体
③不可越级授权
④授权适度
⑤适当控制
⑥相互信赖
（三）控制
按照计划要求→衡量计划完成情况，纠正偏差→确保计划目标实
现。失控”是管理者失职的表现。
信息反馈→不断循环→管理者有效控制
①查明问题→了解受控对象面临的可能性空间有那些？
②目标选择→确立预期控制目标（既可能，又可以实现）
③决策→用什么手段选择控制目标，管理过程就是控制过程
④优化步骤→使可能变为现实性，最重要的是取决于最佳条件
的选择不断进行反馈控制
实际操作中：“事后控制”变为“事前控制”，“被动控制变为“主动控制”
(四)指导与教育
管理者应使下属明确干什么，怎么干，充分发挥人的作用，激励职工积极性，创造性，培训和提高员工的业务水平。
1、教育员工内容：
①专业技术才能
②领会上级精神的能力
③获取知识信息的能力
④文字表达能力
⑤口头演讲能力
⑥自我控制能力
⑦科学思维能力
2、指导的方式：
①利用会议作出决定，②检查工作提出问题，
③掌握和了解组织和职工之间的关系 ，④树立典型，以点带面，
⑤现场办公，⑥放下让下属工作，提供某些辅导材料。通过指导和教育，使下属尽快成才，使管理处于低耗，高效质优状态。
（五）协调与服务
是指医院各级管理部门与管理人员在不同管理层次，不同管理
环节的调节作用：
1、医院的协调职能包括
①各部门间的协调
②各级各类人员的协调
③各项管理任务的协调
2、协调时应掌握的原则
①部门协调时→强调目标统一，统筹兼顾，顾全大局。
②人员活动协调时→求同存异，公平公正，人尽其才。
③任务协调时→分清主次，动态弹性，全员参与。
3、协调者应具备的能力
①善于调查研究，收集信息的能力。
②观察事物，洞察全局的能力。
③业务熟练，快速转变（外行转内行）的能力
④心理素质好，有“改心为上”的能力。
⑤刚正不阿，不欺软怕硬，办事公道的能力。
4、管理就是服务
协调就是服务“不居高临下”，“不盛气凌人”，“不走马观花”，整个协调就是服务过程。
三、医院管理的基本方法
（一）P、D、C、A循环管理
①定义：P、D、C、A是美国统计学家戴明博士发明的工作方法。（又叫“戴明环”）
P：是（plan）计划
D：是(Do)执行
C：是（Cheek）检查
A：是（Action）处理
②步骤：（四阶八步法）
计划阶段: a、分析问题，找出存在问题，
b、分析产生问题的原因或影响因素
c、找出原因中的主要原因
d、针对主要原因，制定措施，提出行动计划。
执行阶段：e、执行计划或措施
检查阶段：f、调查采取措施的效果
处理阶段：g、总结经验，把成功的经检与失败的教训都规定到相应的标准，制定，规定中，防止再次发生已经发生过的问题。
h、提出尚未解决的问题，按（P、D、C、A）再循环工作。
③功能：
P、D、C、A循环管理法是实施全面质量管理的一套科学的管理方法，
这种周而复始的循环法，可以及时发现质量问题，找出解决问题的办法，
不断分析、改进、提高各方面的质量，从而在医院质量管理中发挥重要的
作用。
二、目标管理（方针管理）MBO管理
是以美国管理学家泰勒的科学管理学说和管理心理学家梅奥的行为科学理论为基础而形成的一套管理制度，实质为“以人为中心”以物为辅助的管理激励技术。
1、基本论点
a、“目标”贯穿于整个过程活动始末。
b、强调以“人”为中心。
c、目标展开及制定各级保证计划，达到从参与关心。
d、利用建立组织的方针目标，变目标为各级各类人员的责任，发挥更大效应。
2、特征：
a、属于系统整体的管理办法
b、属于宏观，动态的管理办法
c、属于群体参与式管理的办法
d、属于自我激励式的管理办法
e、属于重视成果的管理办法
3、一般原则
a、总目标与分目标要保持一致，分目标必须符合总目标的要求，
b、分目标有利于提高某项事业的利益和改善其它工作。
c、总目标和分目标对单位和员工有激发作用
d、目标的内容以重要工作为主
e、目标应有“挑战性”“可行性”
f、目标完成期限适中，短期目标应有长期观点，长期目标应分段进行。
g、目标尽可能数字化
4、基本方法（四步走）
①确立目标：a、设立目标，制定计划草案
b、论证目标及“草案”，制定考评标准
c、建立组织保障体系，考评体系，信息传递体系，并展开工作。
②展开目标：a、目标按管理层次向下分解，形成目标体系
b、在上下协商的基础上，层层订目标责任书
c、依责任书实行授权
d、制订各级保证计划
③实施目标：a、根据信息反馈及时调整及修订目标
b、协调组织内部上、下、左、右关系
c、定期进行阶段检查及评定工作
d、实行以“自我控制”为为的多种形成的控制方法，确保目标实现
④评价目标：a、根据目标考评标准进行目标考核及综合评价
b、总结工作，表彰先进
c、按“达标”协议要求，实行奖惩
d、拟订新的组织及部分目标
5、特点
①决策者与执行者共同确定目标
②自主管理，自我控制
③自我评价
④奖励为主
⑤总目标与分目标一致
6、目标管理的作用：
①使参与者明确总目标与个人分目标的关系
②使参与者明确实现目标的意义、作用，与个人利益的关系
③在目标制定过程中，增进有关任务与人员之间的联系和了解
④有效调动职工的积极性，创造性、主动性
⑤使参加者组织目标的实现，提高管理效能。
7、目标管理的先决条件
①要求高层领导参与
②要求下级管理人员和执行人员者参与制定目标，为实现目标承担责任
③要有充分的信息资料，包括上、下级意图、成本、可利用资源、分工协作的意愿，市场条件，个人和集体行为对组织内、外部的影响。
④对实现目标的手段有控制仅，包括，人、财、物配合
⑤对实现目标管理而带来的风险要予以激励
⑥对职工要有信心
8、目标管理的实施步骤
①制定目标
②制订实现目标的具体计划，此计划要上、下级之间达到协议
③授权：上级根据目标、计划和达成的协议，授予下级相应的人、财、物、支配和使用权。
④检查：制定出检查计划进度的时间
⑤考核：在达预定期限后，上、下级一起讨论，以决定奖惩和职工升降
⑥制定新的目标
（三）标准化管理：
以标准的制定和标准的实施这一形式进行计划、组织 、协调监督和控制的管理过程，是合理组织医疗活动，进行科学管理的重要手段。
①标准化管理的功能
a、规范化功能：接国家颂发的规范性文件，和各项标准制定，使医院工作规范化，正规化。
b、统一性功能：实施标准化，使医院在目标和形式上趋向一致。
c、量优化功能：标准化过程就是推广新思想，新技术，新经验的过程，以保证工作质量的量优化。
d、约束功能：使工作保持慢性运行达到最佳的运作与操作程序。
e、简化功能：标准化就是标准的简化。
f、协调功能：医院各项标准之间存在密切的联系，标准化具有协调各部门工作的功能。
②标准化管理的作用：
a、它是合理利用资源的有效措施。
b、减少劳动消耗，提高劳动生产效率。
c、提高工作质量。
d、各项管理工作合理化、规范化、高效化。
e、建立正常的管理秩序
f、确定岗位人员的培训目标
g、定员工作
h、领导集中精力处理大事
i、为管理科学化，现代化创造条件。
③标准化管理的方法
a、质量控制法
b、目标管理法
c、数字统计法
d、综合评价法
e、思想政治工作法
④医院医疗技术标准
a、技术原则标准
b、技术操作标准
c、技术效果评价标准
（四）全面、质量、管理（T、Q、C）
1、定义：就是全程质量控制的一套科学管理办法
2、T、Q、C方法
①P、D、C、A循环管理法
②质量管理的七八统计方法：a、主次因素排列图法b、因果分析图法。c、直方图法d、分层法e、控制图法f、相关图法g、统计分析表法
3、实行T、Q、C的必备条件
①全员认识，增强质量意识—质量就是生命
②全院各科定性定量指称管理，强调数据，制订相应标准
③建立以质量为中心的质量管理体系
④管理重点 “事后把关”转移到“事前控制”
⑤克服经验管理，应用运筹学，统计学等科学管理的原理与方法
4、T、Q、C的要求
①用数据与事实判断事物
②要求标准化
③要求设计出数字模型，会应用计算机
④要掌握有关统计原理和方法，会制作图表
⑤要会运用系统工程，运筹学知识与方法
四、医院管理的任务与内容
（一）基本任务
凡是按照医院工作的客观规律运用有关理论和方法，对医院工作进行计划，组织和控制的活动，主要包括：
1、为保证国家的卫生方针，法规在医院得到很好的贯彻，医院必须制定相应决定规章，方案对全院所有人员进行管理、教育、约束、使医院人员的思想、言论、行动都与法规一致。
2、为贯彻以病人为中心，发挥医院的功能，医院就要成立必要的组织配备必须的，经过教育培训后能胜任工作的人员，添置必要的设备、物资，并使其发挥效能。
3、为了使全院职工能全身心地为病人服务中去，医院管理者要教育和培养员工的集合素质，塑造医务人员在病人和社会上的良好形象。
4、为充分调动广大医务工作者为病人服务的积极性和责任感，医院管理者要制定各种的检查评比标准，并严格进行检查，控制使医院服务达到最优化。
5、为提高医院管理水平，产生更好的管理效益，管理者要运用信息论，控制论，系统论等先进管理理论，对全院职工进行教育，使“管理出效益”落到实处。
6、为充分发挥现有物资、设备、资金、医院管理者要加强经济管理，加大成本核算，增收节支的管理力度。
7、不断加强卫生法规学习，加大依法办事意识和水平，使医院在依法治院中越办越强大。
（二）基本内容：
1、人的管理：组织人员管理，做好医院中有关机构，人员的偏配，职权的划分和调动人员积极性问题以及人员的教育培训，素质提高等的计划和组织工作。
2、事的管理：a、医疗管理：通过科学的组织，计划与控制，使医疗活动的诸要素—医务人员、医疗技术、医疗设备、医疗物资和医疗信息得到合理的结合，以提高工作效率，提高医疗质量和技术经济效果，主要有：门诊管理、住院诊疗管理、护理管理、诊疗技术部门的管理，预防保健和社区医疗的管理。
b、技术管理：对医疗活动中的技术活动进行计划组织控制和发展与提高的管理，不断提高医疗技术水平和医疗质量。
c、质量管理：对医疗质量形成的规律的研究，对医院各项工作质量和医疗进行计划、组织、控制以及评价的方法
3、信息管理：主要有医院信息统计、病案、资料管理。
4、设备管理：主要有：医疗设备、建筑设备、后勤设备。
5、物资管理：药品、器材、物品、燃料等的采购、储备、使用进行组织管理
6、经济与财务管理：进行经济核算，成本核算，以较少的财力、物力、发挥较
大的社会、经济、技术三大效益

以病人为中心

以质量为核心

走质量效益发展之路