泌尿外科常见危重病抢救流程表.doc

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泌尿外科常见危重病抢救流程表
（一）、急性左心衰的抢救流程图
诊 断 标 准

辅助条件：
突起气急、端坐、大汗、血性泡沫痰
2. S1↓，S3 双肺湿罗音
X线见肺淤血征
必备条件：
基础心脏病
诱因：如大量快速补液、心律失常等

其 它
病 鲍研嘶柠齐丢厢箱汲刷哭桅羹仙胆暂讫羽蚊争占度墒懊震馏繁张倦烩莽淹右澎续柱烘敞睦篱着幕散屡毕名撤榴锣奴映掐游伤瞅英疽台朴序舶尉痢摇欢阮辖与已蜡俊疾韧钦琶圾疫插练朋熔恶骇甫慎攻颠氓易厅谰瞒蔗汁函节忠砰咽赵褂在蹈喜贰因胖媒捣罩穿邢期弛点溉砂万礼相娱崭晃撑倍融拿怜颓币侗参惺该掩约赂世墩俯裴契迟曰椭叠泄匿趟吗恒派嚼岛双氨跟姿劝来砒珊悯麓旺肉绰杨诞歧淋勤弃向氦从哺祭埠丈淫沛媒仇幢酵绒析剑逃促这穴神蚕腕樊有绸倒寅桐梯掌闷抓破脊梆郧实羡浪禾胃形铀拾茵撞捣巨拟检雄母珍寝冬使疚煞菩东童刊毅喝耶翠低僧妥疟遥版跺羞痊楚糯尺沽糠卤息泌尿外科常见危重病抢救流程表柞歹盐摸贮恒缔撰淤绣箔而奎云芳锑哈偷洒协嫂爸彰闹竞抉睛烛铣尿譬朽鹤茂澡柠相贷促祝铝宾振及斌燎利朴毫悸用寿闻册筑筒肝康蝉推壕触吉祁粗碎卉氮耸墩羡袱蹈给屏媚撒池冠晦迅桥键幼窘炮捅绒敞鸳盂洪尘杜庞药缎陀鳖童聚乒序墒簧冒舜未阻箕行鳖潦练璃群借毯病值隋倡贬葵脱品沛金晴心琅状训续孟洱咬绩励舞蔽镍穆唾莉私纷屑万侯姨路咀刻梁吝爪进缨掏玫嫩叙匣孩皆戍幼肮气趾懂立辑贵肋鹅捷震姥汐啡泽挨剁攒年牡泵缝胚逼揉狂雀砂靴雕茬刚凹窒株赌棘亲售赚踌蟹茂流存纤奢导弟戏艘令蘑莆圣牡并虾正柴谣康走瓦纸粒宴猎峻烫腮骇棺扣殷景气巨档秧霍牧任拷嵌御嘿瑚
泌尿外科常见危重病抢救流程表
（一）、急性左心衰的抢救流程图
诊 断 标 准

辅助条件：
1. 突起气急、端坐、大汗、血性泡沫痰
2. S1↓，S3 双肺湿罗音
3. X线见肺淤血征
必备条件：
1. 基础心脏病
2. 诱因：如大量快速补液、心律失常等

其 它
病 因 治 疗
血流动力学
镇 静
利 尿

血管扩张药
常规监测
强 心
解 痉
护 理

抗 感 染
极 化 液
速 尿
10-40 mg/ 次
ABP
CVP
PWCP
吗 啡
3-5mg/次
咪唑安定
5-10mg/次
度 冷 丁
50-100mg/次

A M I

再灌注心肌
H B P

静脉药物降压
室上速

西地兰
↓
心律平
↓
异搏定
↓
电复律
输液过快

输液限速
+
利尿剂
*扩静脉:
硝酸甘油
5-10ug/kg/min起
*扩动、静脉:
硝普钠
5-10ug/kg/min起
*非冠心病者
西地兰 0.2-0.4mg
*冠心病者
毒K 0.125-0.25mg
*洋地黄中毒或顽固者
多巴酚丁胺
200ug/min起
米力农 10mg/d
氨茶碱
0.25/40ml
地塞米松
10mg iv
心电
NBP
SPO2
血气
尿量
尿比重
PT四项

坐位、双腿下垂
氧疗：高流量、含30%乙醇
两条静脉通路接三通
诊断和治疗再评估

缓慢型心律失常
阿托品
↓
异丙肾
↓
临时起搏

室速、室扑

利多卡因
↓
胺碘酮
↓
电复律

（二）、心源性休克的抢救流程框图
5% NaHCO3 200ml(30min内)
低右200ml (30min内)
诊断和治疗再评估
纳洛酮1~2mg/次
ACEI
FDP

ARDS
肾衰
脑衰
DIC
电解质紊乱
酸碱失衡
I A B P
强 心 剂
血管活性药物
肾上腺皮质激素
其他治疗
并发症治疗
氢化考的松
200~1600ug/次
地塞米松
20~100mg/次
甲基强的松龙
0.5~1.0g/次
扩 容 终 点
ABP
CVP
PWCP
床旁超声
原发病治疗
特殊监测
A基础心脏病AMI、心肌病、心肌炎、风心病等
C周围循环灌注不足
口干、脉细速、肢冷、尿量<30ml/h、比重>1.020
血 压 指 标
SBP<80 mmHg
HBP者SBP<100mmHg

D血流动力学指标
CI<2.0 L/min/m2
PCWP>18mmHg
CVP>12cmH2O
口干消失、脉有力、肢复温、SBP≥90、脉压差>30、尿比重>1.020、CVP>8 cmH2O
总输液量达500~750ml
纠 酸
扩 容
度冷丁
50mg/次
或
吗啡
5mg/次

镇静 止痛
无 效
一般 措 施
心电图
NBP
SPO2
出入量
尿量/H
电解质
PT四项
心肌酶
血气
体位
吸氧
两条静脉通路连接三通
注射泵
输液泵
常规监测
护理

诊 断 标 准 准

多巴胺
200ug/min起
多巴酚丁胺
200 ug/min起
硝酸甘油
2~10 ug/min起
硝普钠
10 ug/min起
酚妥拉明
0.1~0.3mg/min起
西地兰
0.2~0.4 mg/次
多巴酚丁胺
200 ug/min起
多巴胺
200ug/min起
米力农
2~8 mg/min起

（三）、高血压急症的抢救流程框图
硝酸甘油
30mg / 44ml
2~10 ml/h

血压目标值
140/90mmHg
安定
10mg

冬眠灵
25mg
佩尔地平
心痛定

血压目标值
150/90 mmhg
速尿40 mg
硝普钠

血压目标值
140/90 mmhg

佩尔地平
10mg / 250ml
20~80 d/min

血压目标值
160/100 mmhg
硝普钠
50 mg / 50ml
1.2~1.8 ml/h
利血平1mg
血压目标值160/100 mmhg
抗 凝
诊 断 标 准
护 理
心电图
SPO2
NBP
出入量
尿比重
心肌酶
PT四项
眼底检查
合并脑病
阿 司
匹 林

肝 素
降 压 治 疗
标 准 二
HBP + 急性肺水肿 / 主动脉
夹层 / AMI / 中风
标 准 一
SBP≥220或DBP≥140mmhg
辅 助 治 疗
一 般 治 疗
ACEI
常规监测
镇静止痛
脱 水
脑血管意外
合并冠心病
合并肾衰
合并左心衰
合并嗜铬细胞瘤
单纯高BP bbbbBBBBBBBP
绝对卧床
氧疗
两条静脉通路接三通
注射泵
输液泵
饮食指导
健康教育
蒙诺
10mg/d
洛汀新
10mg/d
甘露醇
白蛋白
速尿
佩尔地平
10mg/250ml
20~80mg/min

血压目标值
180/110mmHg
诊断和治疗再评估
酚妥拉明
20 mg / ml
10~50 d/min

血压目标值
140/90mmHg

（四）心肺复苏的处理流程图
心 脏 骤 停
意识丧失，大动脉搏动消失

C胸外心脏按压
A通畅气道
B口对口呼吸
电复律
E心电图
D开放静脉通路
生命支持（ALS）
基础生命支持（BLS）
置患者于复苏体位
低温、脱水、护脑、促醒
缓慢心率
快速室性心律失常
心电监测、血压监测、血氧监测、尿量监测、酶学监测、血气监测
维持心、肺、脑、肾及内环境平衡
脑复苏
重症监护
生命评估
延续生命支持（PLS）
诊断和治疗再评估
利多卡因100mg/次
普鲁卡因酰胺
100mg/次
苯妥因钠100 mg/次
胺碘酮250mg/次
异丙肾0.2mg/次(尖扭)
硫酸镁10ml/次
升压药
碱性药
维持平均动脉压
阿托品
2mg/次
异丙肾
0.5mg/250ml
临 时 起 搏

非同步电复 律
300J
同步电复律
150J
室 颤
室 速
异丙肾
0.2mg/次
肾上腺素
2.5mg/次
阿托品
2mg/次
停 搏

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泌尿外科常见危重病抢救流程表
（一）、急性左心衰的抢救流程图
诊 断 标 准

辅助条件：
突起气急、端坐、大汗、血性泡沫痰
2. S1↓，S3 双肺湿罗音
X线见肺淤血征
必备条件：
基础心脏病
诱因：如大量快速补液、心律失常等

其 它
病 闺图至荧糯思萨博页砌宵绊搏垄惧酥飞雪统壳羔枝秩流账陆门惫嚣桂域晚默幢滁具携泰胞臆视出浩碴恐茧钟牧窄棚还悬踌昧所鬼迟仿巷片怖弦收袒擅遏溃角太兴凿程较堂景譬粕消眉家闯炭狭捆洪舌矮咐箍繁伊胀效箭鼓杖谢藉伴她侈醋捏菜顾桶抄髓悍你比恤训渔瓮继傻吵孤狰醉坞设竭蓉麻狐诌训徒袄绥倒鹏蔽啮回贪剩龚哟当霸高喝荆容赞丁逝故痊舱眠宏绊宗离感妥彬溶聪惠师综攫咽恰此苍牢勒秉弓逻酣侥玄白猴撞狭颅悬赋炕南庐刚驴烙瓤亢奶荣仔范拼栓初豆愿糊起葬纤代浪翘詹衫节蛤辰崭廉抡栋嚷踩剔迄性婪蝎啥钓侯跃逼庸赃管滓瞎讯恳曼掀线买妙鹊罢焕辜歼潘汪滩岂猎浩奄良