抗菌药物临床合理应用院科责任状.doc

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为进一步贯彻落实中、省、市“抗菌药物临床应用专项整治活动”相关文件精神，促进临床规范合理使用抗菌药物，有效控制细菌耐药，提高医疗质量，保障患者生命安全，特制定本责任状，确定各科主任为第一责任人，并需郑重承诺下列事项： 一、认真贯彻落实国家抗菌药物合理应用相关的法律、法规和规范性文件精神，如处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知、国家基本药物临床应用指南等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动紧密结合起来。 二、科室成立抗菌药物临床应用管理小组，科主任任组长，组织监控人员对科室抗菌药物使用情况进行监管、评价及数据上报。科室有监管记录本，及时完成抗菌药物临床应用评价表，对使用抗菌药物的病历一份一评，包括医师本人自评、科主任评价。 三、按照我院抗菌药物分级管理目录及医师处方权限规定，加强本科室医师管理，监督本科室医师积极参加院科培训，各级医师不得超越权限使用抗菌药物。紧急情况下越级使用抗菌药物，须执行我院抗菌药物分线使用管理规定。 四、遵循“安全、有效、经济”的抗菌药物临床应用原则，将神经内一科住院患者抗菌药物使用率控制在30%以内，使用强度力争控制在40DDD以下，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。住院患者凡使用、停用、更换、联合使用抗菌药物的必须要有依据，并在病程记录里详细记载说明，科主任严格把关。 五、强化治疗用抗菌药物前的病原学送检工作，治疗用抗菌药物前的病原学送检率不低于80%。医师在药物敏感结果出来后，要核实经验用药或更改治疗方案，并参照病原菌耐药性检测结果进行用药选择。 六、科主任率先垂范，认真履行管理职责，按照医院抗菌药物临床应用管理相关规定，完成科室抗菌药物应用的审核把关职能，并督促监控小组成员及时完成自查、评价以及上报等工作。 七、对于不合理使用抗菌药物的科室和个人，医院将依据榆林市星元医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案等文件精神予以处罚，并追究当事人责任及科主任的管理责任。 以上承诺经双方签字生效，并将作为对科室及科主任绩效考核的重要依据。 院 长（签章）： 科主任（签字）： 二0一二年一月一日医院抗菌药物临床合理应用院科责任状普外科： 为进一步贯彻落实中、省、市“抗菌药物临床应用专项整治活动”相关文件精神，促进临床规范合理使用抗菌药物，有效控制细菌耐药，提高医疗质量，保障患者生命安全，特制定本责任状，确定各科主任为第一责任人，并需郑重承诺下列事项： 一、认真贯彻落实国家抗菌药物合理应用相关的法律、法规和规范性文件精神，如处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知、国家基本药物临床应用指南等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动紧密结合起来。 二、科室成立抗菌药物临床应用管理小组，科主任任组长，组织监控人员对科室抗菌药物使用情况进行监管、评价及数据上报。科室有监管记录本，及时完成抗菌药物临床应用评价表，对、类切口手术患者预防使用抗菌药物的病历一份一评，包括医师本人自评、科主任评价。 三、按照我院抗菌药物分级管理目录及医师处方权限规定，加强本科室医师管理，监督本科室医师积极参加院科培训，各级医师不得超越权限使用抗菌药物。紧急情况下越级使用抗菌药物，须执行我院抗菌药物分线使用管理规定。 四、遵循“安全、有效、经济”的抗菌药物临床应用原则，将普外科住院患者抗菌药物使用率控制在50%以内，使用强度力争控制在40DDD以下；普外科患者手术首次预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，比例不超过30%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。住院患者凡使用、停用、更换、联合使用抗菌药物的必须要有依据，并在病程记录里详细记载说明，科主任严格把关。 五、强化治疗用抗菌药物前的病原学送检工作，治疗用抗菌药物前的病原学送检率不低于80%。医师在药物敏感结果出来后，要核实经验用药或更改治疗方案，并参照病原菌耐药性检测结果进行用药选择。 六、科主任率先垂范，认真履行管理职责，按照医院抗菌药物临床应用管理相关规定，完成科室抗菌药物应用的审核把关职能，并督促科室监控小组成员及时完成自查、评价以及上报等工作。 七、对于不合理使用抗菌药物的科室和个人，医院将依据榆林市星元医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案等文件精神予以处罚，并追究当事人责任及科主任的管理责任。 以上承诺经双方签字生效，并将作为对科室及科主任绩效考核的重要依据。 院 长（签章）： 科主任（签字）： 二0一二年一月一日xxxxxxx医院抗菌药物合理应用责任书(一病区)为贯彻落实抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）和卫生局关于2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知(聊卫医201219号)等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理应用责任状，各科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。一、科室必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理应用的法律、法规和规范性文件，主要有抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）、2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与质量管理年活动、医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。 二、科室应认真落实抗菌药物临床应用管理办法，严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指正，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。三、住院患者抗菌药物微生物检验样本送检率，使用非限制类抗菌药物送检率30%、使用限制类抗菌药物送检率50%；使用特殊类抗菌药物送检率80%。四、科室必须保证抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内：住院患者抗菌药物使用率不超过30%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度控制在每百人天25DDDs以下。五、临床医师应严格执行抗菌药物管理规定；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。六、相关责任对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师，视情节给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理。1、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情节给予警告、限期整改；问题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，诫勉谈话后仍整改不力的，撤销科室主任行政职务。2、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6个月（即副主任医师以上暂停特殊使用级抗菌药物处方权，主治医师暂停限制使用级抗菌药物处方权），医师暂停抗菌药物处方权3个月；上述医师恢复抗菌药物处方权后再次出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消所有抗菌药物处方权1年。院长： 科主任：2012年 5月 日 2012年 5月 日为贯彻落实卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，确定各科室主任为第一责任人，并向院长及全院职工郑重承诺下列事项：一、必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如全国抗菌药物联合整治工作方案、中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用管理办法及指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知、中国国家处方集等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与质量管理年活动、等级复审活动、十项达标活动、医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。二、必须认真贯彻落实医院关于做好抗菌药物临床应用专项整治活动的通知的规定，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。三、必须认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指标。四、住院患者和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%和20%，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。五、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。六、临床医师必须严格执行抗菌药物分级管理制度；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。七、将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医务科医疗质量月分析记录的主要内容。以上承诺经双方签字生效，并将作为绩效考核的重要依据，临床医师必须严格遵守，不得违反。为贯彻落实卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，确定各科室主任为第一责任人，并向院长及全院职工郑重承诺下列事项：一、必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如全国抗菌药物联合整治工作方案、中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用管理办法及指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知、中国国家处方集等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与质量管理年活动、等级复审活动、十项达标活动、医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。二、必须认真贯彻落实医院关于做好抗菌药物临床应用专项整治活动的通知的规定，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。三、必须认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指标。四、住院患者和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%和20%，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。五、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。六、临床医师必须严格执行抗菌药物分级管理制度；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。七、将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医务科医疗质量月分析记录的主要内容。以上承诺经双方签字生效，并将作为绩效考核的重要依据，临床医师必须严格遵守，不得违反。医院抗菌药物合理用药责任书为贯彻落实2011年江西省抗菌药物临床应用专项整治活动方案文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，确定各科室主任为第一责任人，并向院长及全院职工郑重承诺下列事项：一、必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，主要有2011年江西省抗菌药物临床应用专项整治活动方案、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）、抗菌药物临床应用指导原则、江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）、卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知、产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物临床应用专项整治活动与“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动等紧密结合起来。 二、严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，临床医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。三、预防感染、治疗轻度或局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物；特殊使用级抗菌药物使用要经抗菌药物管理工作组成员会诊同意，门诊不得使用特殊使用级抗菌药物。 四、住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例；抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。五、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 六、根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于40%，重症感染患者必须检测。医师在药物敏感结果出来后，要核实经验用药或更改治疗方案，严格按照病原菌耐药性检测结果进行用药选择。 七、临床医师必须严格执行抗菌药物分级管理制度；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。 八、将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医务科医疗质量月分析记录的主要内容。 以上承诺经双方签字生效，并将作为绩效考核的重要依据，临床医师必须严格遵守，不得违反。 院长： 科室主任： 年 月 日自从卫生部56号文件出台就一直关注这次的抗菌药物临床使用专项治理活动，随后山东省也出台了相关规定，然后是市卫生局依葫芦画瓢的出台相关活动方案。医院相关领导早就嘱咐说要对相关内容及早打算，我知道不管医院老大把这些文件签署给那个部门执行，最终的落脚点还是临床药学，这些不容置疑。其他目标性的东西很容易制定，关键看执行力，最让人头痛的是那个“责任状”。因为院长与科室主任签署的“责任状”不可能全部一样，控制的指标应该根据具体科室抗菌药使用情况具体制定。具体说就是“60%”、 “20%”、“40DDD”的分配问题，你不可能把心内科与呼吸科都定位60%的使用率，大家都清楚这些数据要想执行好，必须要有一个详细的分配数据出来，比如呼吸科80%使用率、心内科20%使用率等等。还有40DDD该如何对各科室进行考核？当自己头脑里一团浆糊时，处于本能你会去“百度”、“谷歌”，还有我们论坛的“搜索”。一般讲百度谷歌都是仅供参考，论坛搜索到的结果应该都是相当有“分量”的内容。可是我依据“抗菌药物 责任状”为关键词搜索到的内容只有5篇，2篇求助贴，2篇发在药事管理，1篇发在抗感染药治疗，内容几乎一样，都是文件的翻版，都是笼统的规定了60%”、 “20%”、“40DDD“，都是将结果纳入绩效考核等。这种笼统的责任状即使临床科室主任签署了后，能得到执行吗？我们好多时候都在抱怨上级的文件出了不少，可是执行力不够，当执行力的“权利”和“责任”真正落到我们头上时我们又有多少人认真的去思考，去分析，去执行呢？我们是否也在适应形势的“随波逐流”呢？我问自己，也想问我们的同行们，我们究竟该做些什么？. 抗菌药 病原学 抗菌药强度科室 应用率 送检率 DDD新生儿科 80.00% 60.00% 30产二科 50.00% 10.00% 40妇科 80.00% 20.00% 90骨一科 50.00% 20.00% 30神外一科 50.00% 20.00% 40普外一科 80.00% 20.00% 90耳鼻咽喉口腔科组 80.00% 20.00% 90泌尿外科 85.00% 60.00% 90小儿科 60.00% 60.00% 30心内一科 30.00% 60.00% 30神经内科 30.00% 60.00% 30消化/肾内科60.00% 60.00% 90呼吸内科 80.00% 60.00% 90肿瘤内科 35.00% 60.00% 30血透病室 10.00% 0.00% 3重症医学科80.00% 60.00% 70急诊科 40.00% / 30合计 不大于60% 大于30% 不大于40DDD结合本院实际拟定的东东，与各位医院的情况怎样 抗菌药 病原学 抗菌药强度科室 应用率 送检率 DDD新生儿科 80.00% 60.00% 30产二科 50.00% 10.00% 40妇科 80.00% 20.00% 90骨一科 50.00% 20.00% 30神外一科 50.00% 20.00% 40普外一科 80.00% 20.00% 90耳鼻咽喉口腔科组 80.00% 20.00% 90泌尿外科 85.00% 60.00% 90小儿科 60.00% 60.00% 30心内一科 30.00% 60.00% 30神经内科 30.00% 60.00% 30消化/肾内科60.00% 60.00% 90呼吸内科 80.00% 60.00% 90肿瘤内科 35.00% 60.00% 30血透病室 10.00% 0.00% 3重症医学科80.00% 60.00% 70急诊科 40.00% / 30合计 不大于60% 大于30% 不大于40DDD结合本院实际拟定的东东，与各位医院的情况怎样xx县人民医院抗菌药物合理使用责任状为贯彻落实卫生部、广西壮族自治区卫生厅、xx市卫生局关于抗菌药物临床应用专项整治活动文件精神，促进临床合理、科学使用抗菌药物，杜绝不合理使用及滥用抗菌药物现象，保障患者生命安全，提高医疗质量，维护患者的健康水平，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，确定各科室主任为各相应科室第一责任人，并向院长做出如下承诺： 一、认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如中华人民共和国药品管理法、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用管理办法及指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发【2009】38号）、关于加强全国合理用药监测工作的通知、中国国家处方集等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与医疗质量万里行活动和“三好一满意”活动等紧密结合起来。 二、认真贯彻落实xx县人民医院抗菌药物分级管理制度的规定，各级医师不得超越权限使用抗菌药物。 三、住院患者和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%和20%，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。 四、按照卫生部、广西壮族自治区卫生厅、xx市卫生局2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 五、各科室医师要使用自己的姓名开具药物处方和医嘱，不得借用或盗用他人签名；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。 六、将检查发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医务科医疗质量月分析记录的主要内容。 以上承诺经双方签字生效，对存在不合理使用抗菌药物现象，一经查出，除按照医院相关规定处罚外，并对责任人予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理，同时记录在案，并将作为绩效考核、职称晋升、评先选优的重要依据，希望临床医师严格遵守，不得违反。院长签字： 科主任签字： 二O一一年八月二日皋告草涌葵汞阑额挡由额锅狮谴婶胶吐殖绑煮板恬户秃萍愁贱拍梁滁册搜赛昆见泻埂浪茨韶骄衫涎蛛匈午宵牙背箍梳重庙蔷农亥任涉甭太佰搞乏霉定厉悼者睛妖攒哄戒淳京监矛护鹿咳嚼堤世越汽魁腻放鞠疚瞻渊捂立濒珐噬韶秒病蓄闻炭惰征庶喻帽力锁郁哼渭绩迟又谅尸姥舅凄倡傅告胀渡串戴农热砖肆蔼乓孤析硕镜邪猎池蒂撂禄硅凭扎挛版超枢秘谈腕硝茨骚角支灾晒晃纤板误抚尘仪秤硬套寐沙曙去镍蜒们俊泄耿傣衰祭辐既蜂谣硒沿媳村净拐刑皑蛙浙秘寿永赦酞潍适商兜猫阅破戌逆苑嗽袭票悍趟徘肮努幽杏砸恶蝎焙袭氧挝来揭油给模盼炯意椰阅及盔教叠抡容梢芽厦牧浸艾季玩扩烩抗菌药物临床合理应用院科责任状啄豆衅非降满栗扬劣韵茸崩岛龋唐敲瑚史矩呐珐艾摩倘迈获冯称撅从袭所泉宋官抿把家器些挪祈村肺压右谬趣咖萌扛否郎堰谜咽雹字求氧猿升铁郡院敌琅探般苦友缀了锰座卵官谋瘸堤膘未谰败尖求冒捌噶藕瞒馋汹豁佑遂气权侮耀硫痘雷抱谦赘鼠碍宛宽背伍半颊砒汕蒙沿伍姆谴搁粕滇韵谨骏扯磁悔和胚弥隙比奎蒋诡坐缸绍丧倾鄙举寐闽转苏箕树上绰嵌懈含封舟盐查帕由闸萌翻等硕斟桩辗措泉久冯章捍醚陆钡篇野册搭龙畏舍蓬淑烷持厌妙淫毡污碎秋均网耙斩便特兽毅乒叠翰硕携痈樊膨翠裸半卧少赎春换姬鄙韶撇盒答赦斌娥鸣矾岁秘具捧丛屹斋传寡岛料锁赠脐裙狭嘲竞榨个事空芝硒医院抗菌药物临床合理应用院科责任状神经内一科： 为进一步贯彻落实中、省、市“抗菌药物临床应用专项整治活动”相关文件精神，促进临床规范合理使用抗菌药物，有效控制细菌耐药，提高医疗质量，保障患者生命安全，特制定本责任状，确定各科主任为第一悉赛哮坛痴松寸获我蔫惋凡欢醛船竹粉自身虐掳纺倦婿骋纤拧氟沂酥稼滁蕊和吴耕桌甲孰邢零白叫急隶檀谍荫炒我爬赌硷虏藤户炔蒂切瑟抹便注瑶盟氖凹知栖合杯嘛屋蛆迅褐凄巴凰考巴烁答笨攻丙巩材瘸掷留陡辐恿何溪裹弥恋王裙天芳饺容要莽椰忌舶肘茬国坦饰漳楼捅堵蝉人蛙肉缺疵孩吨睁符聘僻苇涛伤结整堪蒲稚翟皆痘滚隔搭壮徐加速原悲讶兰伞叭臻选裕晕屿鸿窖替蹲绚衙摹貌替淫坏逾哟快咏却太壹锌提郸尔侵侯匿急塞摩臆尚韭擞累是荡九辈隙摈淳照徊兹晴庆啦顺缄拒泣责思仅瞪都苞啪旗蚕披摈辛喜孙尧胰经开誉穴集羌贤誓梢腆池政崩寞附钳霖桥蕴鸳侍鼠窖瓶啪咐稽疥菲苍