剪刀步态下肢屈膝的家庭康复及训练.ppt

剪刀步态.下肢屈膝的家庭康复及训练康复门诊刘宏伟2021/5/271脑瘫患儿的“剪刀步态”是痉挛型脑瘫的一种比较普遍的表现形式，是脑瘫的症状之一，即肌张力增加，腱反射亢进，表现为髋关节屈曲，内收、内旋，足下垂及内翻，行走时双膝互相摩擦，甚至两腿完全交叉，呈典型的“剪刀式”步态。由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌肉内张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。2021/5/2721患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻（这一点很重要），反复操作。2021/5/273 2采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60（如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就150-160度，小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。2021/5/2743“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。2021/5/2754患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。2021/5/2765患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。2021/5/2776.“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈2021/5/278脑瘫屈膝常常是脑瘫孩子没有正确方法或适宜数量功能训练的结果。造成屈膝最主要的原因是控制膝关节屈曲肌群的痉挛没有及时阻抑，对抗它的拮抗肌肌力没有有效增强。可促成膝关节屈曲的痉挛肌群主要是大腿后外侧，大腿后侧肌群收缩时屈膝、小腿向后，其中股二头肌还兼有伸髋的功能。对抗其痉挛，使膝关节伸直、小腿向前伸的是大腿前侧的股四头肌。（参与屈膝的还有腓肠肌、跖肌、股薄肌、缝匠肌等。对抗小腿后侧肌肉痉挛的拮抗肌是小腿前侧肌）。为阻抑造成屈膝的肌群痉挛、挛缩，除对痉挛肌群轻缓按摩、有效牵拉；对拮抗肌群较大力度点压、叩击外，最有效的方法是提高肌力、功能训练和对抗痉挛训练等。2021/5/2791.扶持矫正基础上的蹲起、坐起训练 也就是足立位负重下的肌力和功能训练，是防治屈膝的重要方法。已有较显屈膝的孩子，应该固定孩子足、踝在正确位置，用双手扶持固定孩子膝关节站起时呈尽量伸直状态。主要是用语言等引导孩子主动站起、蹲下，需要时可稍加助力促其站起，不要拉起，孩子做主动蹲起。2021/5/27102.增强腿部前群肌力因此防治屈膝应力度较大叩击、按揉大、小腿前侧肌群。训练孩子主动抬大腿（坐位伸膝）、足背屈钩脚等动作，可更好增强腿部前群肌力。2021/5/27113.站立架站立架是矫正屈膝的有效器械，用绑带固定大腿和小腿，保持膝关节长时间在正常伸直状态。2021/5/27124.3岁以上屈膝的脑瘫儿，造成屈膝的痉挛肌群常有挛缩、粘连等，对痉挛肌群采用轻缓的手法按摩。2021/5/27135.脑瘫屈膝的防治中一定不要忽视独站、独走的训练。脑瘫屈膝虽是加重脑瘫不能站、走的因素，但不是主要因素，不要错误地认为，矫正了屈膝孩子自己就能独站、独走了。迈步意识、独站、独走必须按照发育规律训练，1-2岁是关键，随着年龄的增长，其难度呈明显增加。对不能独站、独走又有屈膝的脑瘫孩子，防治屈膝治疗的同时，必须进行独站、独走训练，主要是向脑输送信息，保持独站和迈步的意识，不要等屈膝纠正了再练站、走，一则没有立位持重训练，不易有效地纠正屈膝，二则3-4岁后独站、独走很难训练，因为脑中错误模式已固定，外周肌肉、关节也已发生器质性损伤。2021/5/2714谢谢！2021/5/2715