急诊服务流程及规范.doc

附件3
急诊服务流程与服务时限

拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。
服务时限
挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。
急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程
1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。
2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。
4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。
5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。
6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。
（题目：急诊服务流程与服务时限；制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科；校对：宋龙基，审批者：张建栋。）
危重病人抢救流程

急诊患者就诊 初步判断病情 重症监护室

初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）

向陪护人交代病情及签署危重通知单

记录（医师记录抢救病历）
（护士记录抢救项目清单）

进一步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像
或收入病房 会诊 检查结果进一步评估

抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪护人去收费处初步结算）

留观室

（题目：危重病人抢救流程; 制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）

创伤的急诊服务流程

1、在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断
2、依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和
张力初步判断血压的大致范围

1、

护士完成

B、静脉通道的建立
A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持

通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如
下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成）

2、

D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）

C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）

B评价解剖创伤；特别是颈椎

A检查生命体征和意识水平

系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。
3～7 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血

3、
生命体征不稳定

生命体征平稳

附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。

相 关 检 查

呼吸和循环支持

术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室

送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室

（题目：创伤的急诊服务流程; 制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）

急诊分娩的急救工作流程

一、急诊科接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。
二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。
三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。
四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。
五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可按规定处置。
六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向医务、院办等有关部门报告。
七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。
八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在一周内上报有关部门。
（题目：急诊分娩的急救工作流程; 制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）
急性颅脑损伤急诊处理流程

特别注意：保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸
指标：PaCO2 30—35mmHg，PaO2>75mmHg，SaO2>95%。
救治要求：
1、维持血压：补充血容量、抗休克、处理创面活动出血, 保持收缩压>90mmHg，平均动脉压>80mmHg。
2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。
3、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况。
4、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线摄片、血常规、生化、血型等。

（题目：急性颅脑损伤急诊处理流程；制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）

急性严重创伤抢救流程图
符合严重创伤的诊断标准

现场评估

院前急救立即排除威胁生命因素

一般处理
●平卧位，休克者抬高双下肢20度 ●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧
●严密监护生命体征 ●建立静脉通道并适当输入晶体液
●止血、止痛、镇静 ●休克者注意保温

颅脑伤
●CSF漏时勿填塞冲洗滴药
●高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20 mg静注
●脑疝者就近处理或快速送院

胸部伤
●闭式引流处理张力性气胸、液气胸
●固定浮动的胸壁
●肺挫伤必要时行机械通气
●心包填塞者行紧急穿刺减压
腹部伤
●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺
●腹腔穿刺阳性率>90%
●对腹腔出血者尽早开腹探查
泌尿系损伤
●留置尿管观察尿的颜色和量
●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞
●卧床休息，碱化尿液
脊柱骨盆四肢伤
●上颈托、头部固定器并卧硬质担架
●固定骨折
●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察

转运途中监护救治、院内处理

脊柱骨盆四肢伤
●X线、CT检
●脊髓受压者急诊手术减压
●骨盆骨折大出血即血管内止血
●直肠膀胱损伤尽早手术
●骨折整复手术
泌屎系损伤
●Β超、CT检
●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液
●肾，膀胱挫裂伤应行手术修复
●维持水电解质酸碱平衡
●保护肾功能
●预防感染
腹部伤
●Β超、X线、CT检查
●腹腔灌洗
●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压
●维持水电解质酸碱平衡
●预防感染
●营养支持
胸部伤
●胸部X线或CT检查
●内固定浮动胸壁
●胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查
●支持呼吸功能
●预防感染
●营养支持
颅脑伤
●头颅CT检查
●颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压
●非手术治疗：
脱水、利屎、降颅压
●维持水、电解质、酸碱平衡
●预防感染
●营养支持

（题目：急性严重创伤抢救流程图; 制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）
急性缺血性脑卒中急诊诊治流程

急 诊 初 筛 卒 中 病 人

记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则

45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊
生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估

符合溶栓标准：
●发病时间<3小时
●18岁<年龄<80岁
●无出血倾向者
●筛选有病程记录
溶栓排除标准：
●发病时间>3小时
●年龄>80岁或<18岁
●症状迅速改善
●其他

取得知情同意

1、签字
2、就地治疗，联系住院

联系抢救室主班进行溶栓治疗

患者和家属不同意者

房颤引起的脑梗死抗凝治疗
（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）

（题目：急性缺血性脑卒中急诊诊治流程; 制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）
（题目：农药中毒抢救流程;编码：制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）

高危妊娠孕产妇急诊服务流程
高危孕产妇就诊

急诊原则上
由妇产科首诊

产科门诊或
门诊其他科室

接到通知后10分钟内妇产科到场救治，其他科室到场参与救治，急诊科住院总配合

如需急救，由妇产科负责通知科主任及医政科室，组织相关科室会诊，要求参加会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称

报告医务科：周一至周五8：00—16.30医务科办公室；夜班及周六周日，节假日报告行政总值班

产科主任到场指挥抢救，相关科室主任
到场会诊及指导抢救，医政部门负责协调

产 科
住 院

死 亡
手术室

相关科室住院

转 院

产科主管医师填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记表》

接诊科室主管或主治医师填写《死亡医学证明书》《死亡病例报告卡》

（题目：高危妊娠孕产妇急诊服务流程; 制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）

急性心肌梗死急诊服务流程

1
2
怀疑缺血性胸痛
l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰
l气管切开或者插管

紧急评估
l有无气道阻塞
l有无呼吸，呼吸的频率和程度
l有无脉搏，循环是否充分
l神志是否清楚
气道阻塞

呼吸异常

心肺复苏
呼之无反应，无脉搏

3.无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
稳定后

4

快速评估（<10分钟）l迅速完成12导联的心电图l简捷而有目的询问病史和体格检查
l审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查
禁忌证l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能l必要时床边X线检查
l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林160～325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注l胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
否
回顾初次的12导联心电图

10分钟内
5

7
ST段和T波正常或变化无意义
8
ST段压低或T波倒置
ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*
6

11
非ST段抬高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛（UA）
10
ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
9

20分钟内
中低危性不稳定型心绞痛（UA）

辅助治疗（根据禁忌症调整）
l硝酸甘油lβ-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素
l低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂

辅助治疗（根据禁忌症调整）
l硝酸甘油lβ-受体阻滞剂
l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPⅡb/Ⅲa拮抗剂
l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）l他汀类
16
辅助治疗（根据禁忌症调节）
lβ-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素酶抑制剂（ACEI）l他汀类l不能延迟心肌再灌注治疗
12

19

20
否
是

13
胸痛发作时间≤12小时
l收住监护室进行危险分层，高危：
Ø顽固性缺血性胸痛
Ø反复或继续ST段抬高
Ø室性心动过速
Ø血流动力学不稳定
Ø左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）
是
是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性

21
l溶栓治疗
Ø入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟
14
17
l收住急诊或者监护病房：
Ø连续心肌标志物检测
Ø反复查心电图，持续ST段监护
Ø精神应急评估
Ø诊断性冠脉造影

15
22
18
l早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗
l介入治疗（有无溶栓禁忌症）
Ø早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟
ØCABG：（冠状动脉搭桥手术）
30分钟内
l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院

90分钟内
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（题目：急性心肌梗死急诊服务流程; 制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落