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护理核心制度护理核心制度2021/3/29星期一1一、护理安全管理制度一、护理安全管理制度1、患者安全管理控制2、患者安全行为管理3、环境安全管理4、防火安全管理5、用氧安全管理6、防盗安全管理2021/3/29星期一21、患者安全管理控制、患者安全管理控制1.护理部负责全院护理安全管理工作，对全院护理人力资源进行统筹、动态管理，当发生紧急情况，随时进行全院护理人员弹性调配。2.实行护理部、系统、科室三级质量管理，各级护理质量管理组织成员，按照标准进行定期检查和不定期检查，护理部每季度组织检查、科室每月自查。2021/3/29星期一31、患者安全管理控制、患者安全管理控制3.护理部每季度对全院护理质量检查，针对存在问题进行讨论、分析，制定整改措施。4.护理部每季度召开护理质量与安全管理委员会成员会议，针对存在的问题进行讨论、分析，制定整改措施，并组织落实。5.科室每月分析科内存在的安全隐患，针对存在的问题对全体护理人员进行相应的安全教育，采取有效的防范措施。2021/3/29星期一42、患者安全行为管理、患者安全行为管理6.6.有各类突发事件应急预案和处理程序，护士知晓。有各类突发事件应急预案和处理程序，护士知晓。7.7.严格执行查对制度，护士执行各项医嘱时，应严格严格执行查对制度，护士执行各项医嘱时，应严格执行二人查对并签名。执行二人查对并签名。8.8.做好患者、家属、陪伴人员的安全教育工作。做好患者、家属、陪伴人员的安全教育工作。2021/3/29星期一53、环境安全管理、环境安全管理9.9.儿童、老年、意识障碍、活动障碍等有坠床、跌倒危儿童、老年、意识障碍、活动障碍等有坠床、跌倒危险患者，应设提示牌，加护栏，预防坠床、跌倒等意险患者，应设提示牌，加护栏，预防坠床、跌倒等意外事件发生。外事件发生。10.10.对使用热水袋或冰袋的患者要经常观察、加强巡视，对使用热水袋或冰袋的患者要经常观察、加强巡视，防止烫伤或冻伤，做好书面记录及床边交班。防止烫伤或冻伤，做好书面记录及床边交班。2021/3/29星期一63、环境安全管理、环境安全管理11.11.各病区安全通道保持通畅，有明显的标志，不堆、堵杂物。各病区安全通道保持通畅，有明显的标志，不堆、堵杂物。2021/3/29星期一73、环境安全管理、环境安全管理13.13.病区地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标志。病区地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标志。地面有水或污物时应有防滑标识，并立即清洁干净。地面有水或污物时应有防滑标识，并立即清洁干净。14.14.提供足够的照明措施。提供足够的照明措施。15.15.洗手间、浴室有防滑标志，热水器有防烫伤标志。洗手间、浴室有防滑标志，热水器有防烫伤标志。2021/3/29星期一84、防火安全管理、防火安全管理12.12.消防设施齐全，性能良好，标志醒目，护理人员能消防设施齐全，性能良好，标志醒目，护理人员能熟悉应用消防设施和熟知熟悉应用消防设施和熟知 安全通道安全通道。16.16.病区内禁止吸烟、使用电炉、酒精灯及点燃明火，病区内禁止吸烟、使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。以防失火。17.17.病区内的电气设备，未经主管部门同意，不得随意病区内的电气设备，未经主管部门同意，不得随意挪用或加接其它设备。挪用或加接其它设备。2021/3/29星期一95、用氧安全管理、用氧安全管理18.18.“四防四防”标志明显。标志明显。19.19.吸氧患者做好床边交接班。吸氧患者做好床边交接班。20.20.严禁患者或其他人员用油水触摸氧气设备，以防严禁患者或其他人员用油水触摸氧气设备，以防发生意外。发生意外。2021/3/29星期一106、防盗安全管理、防盗安全管理做好宣教，贵重物品不放在病区做好宣教，贵重物品不放在病区 晚晚9:009:00劝导探视人员离开，锁大门。最好每个病区劝导探视人员离开，锁大门。最好每个病区 有保安值班。现代化医院要实施门禁系统管理；有保安值班。现代化医院要实施门禁系统管理；加强巡视，发现可疑人员，及时报告。加强巡视，发现可疑人员，及时报告。2021/3/29星期一11一、护理安全管理制度一、护理安全管理制度1、患者安全管理控制2、患者安全行为管理3、环境安全管理4、防火安全管理5、用氧安全管理6、防盗安全管理2021/3/29星期一12二、安全用药管理制度二、安全用药管理制度1.1.给药人员资质给药人员资质2.2.给药核对给药核对3.3.给药行为规范给药行为规范4.4.给药健康教育给药健康教育2021/3/29星期一131.1.给药人员资质给药人员资质 1.取得护士执业资格取得护士执业资格 2.经岗前培训合格的在院护理人员方可执经岗前培训合格的在院护理人员方可执行给药医嘱。行给药医嘱。2021/3/29星期一142.2.给药核对给药核对2.2.遵医嘱要求及时准确给药，护士对医嘱有疑问时，遵医嘱要求及时准确给药，护士对医嘱有疑问时，应及时向医生提出，切不可盲目执行，也不可擅自应及时向医生提出，切不可盲目执行，也不可擅自更改医嘱。更改医嘱。3.3.用药须严格执行用药须严格执行“三查十对三查十对”，做到给药的，做到给药的“五个五个准确准确”，即将准确的药物、按准确的剂量、用准确，即将准确的药物、按准确的剂量、用准确的途径、在准确的时间内给予准确的患者。的途径、在准确的时间内给予准确的患者。4.4.对易发生过敏反应的药物，使用前应了解过敏史，对易发生过敏反应的药物，使用前应了解过敏史，按要求做过敏试验，结果阴性方可使用。按要求做过敏试验，结果阴性方可使用。2021/3/29星期一15发药发药/注射注射/输液查对制度输液查对制度服药、注射、输液时要做到如下几点尽量使用2种或以上的身份识别标志（床头卡、手腕牌）1、严格执行“三查十对三注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。十对：床号、姓名、性别、年龄、浓度、药名、剂量、用法、时间、有效期三注意：药物用物质量，配伍禁忌、用药后反应。2021/3/29星期一16如何理解三查如何理解三查查对三次？有三人查对？查对三个环节？你你做做到到了了吗吗？人人查对三个环节人人查对三个环节三查十对三查十对2021/3/29星期一1701床王美丽女24岁5%G.S100mlivbydrip床号姓名性别年龄浓度药名剂量用法QD有效期：2016.07.15时间有效期如何理解七对2021/3/29星期一18服药、注射、输液时要做到如下几点服药、注射、输液时要做到如下几点备药前要检查如下内容：备药前要检查如下内容：药品的质量：药品的质量：药物的有效期：标签不清楚不使用药物的有效期：标签不清楚不使用 新使用的药物查询药物说明书新使用的药物查询药物说明书 查药物配伍禁忌查药物配伍禁忌 查是否需要药物过敏试验查是否需要药物过敏试验2021/3/29星期一19包装是否完好标签是否清晰，药液有无浑浊等是否在有效期内2021/3/29星期一20服药、注射、输液时要做到如下几点服药、注射、输液时要做到如下几点3、备药后经第二人核对，、备药后经第二人核对，方可执行。方可执行。4、输液瓶加药后要在瓶签、输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量，并留上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对后下安瓿，经另一人核对后方可使用。方可使用。5、发药注射时，患者如提、发药注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。对无误后方可执行。2021/3/29星期一213.3.给药行为规范给药行为规范.按时发放口服药，看病人服到口。.按时巡视病房，注意观察患者用药后的疗效和不良反应，发现异常，及时报告医生处理。2021/3/29星期一22 4.4.给药健康教育给药健康教育8.做好患者的用药指导，使其了解药物的作用、不良反应及注意事项，指导正确用药。9.科室定期组织学习新药的药理作用、副作用和配伍禁忌等相关知识。2021/3/29星期一23二、安全用药管理制度二、安全用药管理制度1.1.给药人员资质给药人员资质2.2.给药核对给药核对3.3.给药行为规范给药行为规范4.4.给药健康教育给药健康教育2021/3/29星期一24三三.用药观察及处理制度用药观察及处理制度1.药品作用的了解2.用药过程处理3.告知制度4.用药过程的质量控制5.药物反应的处理2021/3/29星期一25 1.药品作用的了解药品作用的了解1.护士在使用从未接触或不了解的药物前必须经查阅药品说明书后才能使用。2021/3/29星期一262.用药过程处理用药过程处理2.密切观察用药效果和不良反应，及时处理，确保用药安全。3.有过敏、中毒反应立即停止用药，报告医生，并做好记录。4.定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。2021/3/29星期一273.患者告知患者告知5.做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。2021/3/29星期一28 4.用药过程的质量控制用药过程的质量控制6.护士长随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。2021/3/29星期一29 5.药物反应的处理药物反应的处理7.有药物不良反应事件及时报相关部门。封封存存药药物物停停止止用用药药报报告告医医生生遵遵医医嘱嘱处处理理上上报报医生医生上报上报2021/3/29星期一304.护理不良事件与隐患信息管理制度护理不良事件与隐患信息管理制度1.不良事件的补救2.不同等级事件的上报程序3.上报的形式4.质量控制及持续改进5.瞒报、漏报的处理2021/3/29星期一31 1.不良事件的补救不良事件的补救1.对于发生的护理不良事件，应积极采取补救措施，避免或减少事件造成的不良后果。2021/3/29星期一322.不同等级事件的上报程序不同等级事件的上报程序2.级、级不良事件：当事人应立即报告科主任、护士长，及时采取措施。在处理的同时即时电话上报护理部或行政总值班，必要时同时汇报主管院领导、医务科，当事人应在24小时内填报医疗（安全）不良事件报告表。3.级、级不良事件：当事人应立即口头报告科主任、护士长，并及时采取措施，护士长24小时内电话上报护理部，当事人24小时内填报医疗（安全）不良事件报告表。2021/3/29星期一33 多渠道上报护理安全管理不良事件多渠道上报护理安全管理不良事件书面书面网报网报邮箱邮箱NKYYHLB6.鼓励护理人员主动、自愿报告护理安全（不良）鼓励护理人员主动、自愿报告护理安全（不良）事件与隐患。报告的形式有多种，包括网络报告、事件与隐患。报告的形式有多种，包括网络报告、电话报告、书面报告等。报告者可以报告自己发生电话报告、书面报告等。报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。对主动的问题，也可以报告所见他人发生的问题。对主动报告的护理人员的有关信息，护理部将严格保密。报告的护理人员的有关信息，护理部将严格保密。2021/3/29星期一34 4.质量控制及持续改进质量控制及持续改进4.科室48小时内组织讨论、分析原因，提出改进意见，填写护理不良事件跟进表一式二份提交护理部。5.护理部每月组织护理质量与安全管理委员会分析原因，在护士长会上反馈，并跟踪处理及改进意见的落实情况。RCA、QCC、PDCA2021/3/29星期一355.瞒报、漏报的处理瞒报、漏报的处理7.发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，故意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。2021/3/29星期一36 五五.护理交接班制度护理交接班制度 1.交接班的职责、规定交接班的职责、规定 2.质量控制质量控制 3.交班内容交班内容 2021/3/29星期一37护士交接班工作护士交接班工作是护理工作的一是护理工作的一个重要部分，也个重要部分，也是易发生护理缺是易发生护理缺陷的环节之一。陷的环节之一。交接班的意义交接班的意义护士早交班既是对前一护士早交班既是对前一天病人病情的总结，也天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连断，保证护理工作的连续性。既是护患沟通的续性。既是护患沟通的重要时机，同时对掌握重要时机，同时对掌握急危重症病人的病情，急危重症病人的病情，也是非常重要的时机。也是非常重要的时机。2021/3/29星期一38 1.交接班的职责、规定交接班的职责、规定 1.值班人员必须坚守工值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，作岗位，履行职责，保证各项治疗护理准保证各项治疗护理准确及时进行。确及时进行。严禁私严禁私自换班。自换班。2021/3/29星期一39 1.交接班的职责、规定交接班的职责、规定2.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告及医嘱本，接班者因各种原因未能准时到岗，交班者不得离开岗位。2021/3/29星期一40 1.交接班的职责、规定交接班的职责、规定3.值班者必须在交接班前完成各项工作，处理好护理物品，整理好治疗室、办公室，并为下一班做好必要的准备工作，遇有特殊情况必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去，必须写好各项护理记录。4.交接班应按照先书面交班后床边交班的程序严格交班，交接班应正确。2021/3/29星期一41护士交接班护士交接班 十不交十不交 十不接十不接:1、病人病情不清，不交不接2、治疗药物不清，不交不接3、危重病人床单不整洁，不交不接4、病人输液外漏不处理，不交不接5、抢救病人经过不清，不交不接6、当班护理记录不完整，不交不接7、新人入院评估未完成，不交不接8、病人特殊治疗未完成，不交不接9、药物过敏试验结果未观察，不交不接10、病房药品、物品不齐，不交不接2021/3/29星期一421.交接班的职责、规定交接班的职责、规定5.交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即当场查问。交班时发现问题，由交班者负责。接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。2021/3/29星期一431.交接班的职责、规定交接班的职责、规定4.交接班应按照先书面交班后床边交班的程序严格交班，交接班应正确。5.交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即当场查问。交班时发现问题，由交班者负责。接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。6.护理记录由责任护士书写，要求文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确，如进修护士、未经注册的护士、实习护士等书写的护理记录，带教护士或护士长要负责修改并签名。2021/3/29星期一44护长在交接班的质量控制护长在交接班的质量控制7.护士长下班前，应检查护士执行医嘱及护理计划的落实情况。重点巡视危重患者、新患者、术后患者，同时要检查危重患者护理记录、一般患者护理记录，检查前一班次护理工作质量、对患者基础护理工作、病房工作完成情况。向接班护士交待病房患者的特殊情况2021/3/29星期一45 床头交接班引发的思考床头交接班引发的思考1、不良事件的警示、不良事件的警示2 2、我们的流程、规范存在、我们的流程、规范存在 问题还是执行力不到位问题还是执行力不到位?2021/3/29星期一46与交接有关的不良事件与交接有关的不良事件交接班有关交接班有关交接班有关交接班有关不良事件不良事件不良事件不良事件药物事件药物事件输液交接事件输液交接事件皮肤交接事件皮肤交接事件注射泵注射泵注射泵注射泵/输液泵事件输液泵事件输液泵事件输液泵事件手术交接事件手术交接事件血标本血标本2021/3/29星期一47交接班存在问题交接班存在问题2021/3/29星期一48晨会交班存在问题晨会交班存在问题 交班者交班者 1、交班内容不准确交班内容不准确（准备不够）准备不够）、不全面、不全面；2、交班条理不清晰，重点不突出；、交班条理不清晰，重点不突出；3、医学术语使用不准确、不恰当；、医学术语使用不准确、不恰当；4、交班者声音小，语言含糊；、交班者声音小，语言含糊；5、精神倦怠，仪表仪容不整。精神倦怠，仪表仪容不整。接班者接班者 1、在思想上不够重视晨会交班；、在思想上不够重视晨会交班；2、对所交患者的疾病或相关知识不了解；对所交患者的疾病或相关知识不了解；3、晨会时注意力不集中。晨会时注意力不集中。2021/3/29星期一49l交班者要求做到“三清”l书面写清、口头交情、床边看清l接班者要求“三清一明”l听清、看清、记清、查明2021/3/29星期一501、交接主体不清、交接主体不清2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱、交班前未做好晨间护理，房间比较乱3、重视皮肤的交接班，忽略、重视皮肤的交接班，忽略专科交接专科交接内容内容4、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧）、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧）5、个别护士对患者病情了解不够、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节交接班脱节6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处：各科室、内科、外科、不同病人不同之处：急危重症急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接接)床头交接班存在问题床头交接班存在问题（形式、内容）形式、内容）2021/3/29星期一51床头交接班存在问题床头交接班存在问题7、床头交接班执行不到位，流于形式，不够深入8、未对危重患者进行全面评估，过分依赖医疗，没有护理的声音9、缺乏人性化关怀10、手卫生不到位11、无带教讲解、提问2021/3/29星期一52 交接班流程交接班流程2021/3/29星期一53接班者准备接班者准备重危、大手术、重危、大手术、病情有特殊病情有特殊 变化者变化者查新入院病人查新入院病人 查当日手术病人查当日手术病人 查危重瘫痪病人查危重瘫痪病人 查大小便失禁病人查大小便失禁病人 查大手术后病人查大手术后病人看医嘱看医嘱 看交班报告看交班报告 看体温本看体温本看护理记录看护理记录四看四看五查五查一巡视一巡视关关 注注 重重 点点 病病 人！人！2021/3/29星期一54晨交班前准备工作晨交班前准备工作1、夜班护士在交班前除做好病人病情、床单位方面的准备，还应做好交班时的周围环境准备；2、责任护士提前1530分钟到岗，在交班前应了解当天病区情况，清点物品、了解新入院、抢救、病重病危、手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗、护理重点，做到心中有数；2021/3/29星期一553、护士长提前1530分钟到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑难、病情有特殊变化的患者病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量，评估当天工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工；4、交接班人员在规定时间前，进入医生办公室准备交班，要求着装仪表规范。5、夜班护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突出重点；2021/3/29星期一56交接班内容交接班内容交班内容1）交清住院病人总数、出入院、转科、转床、转院、分娩、手术、垂危、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后、特殊检查、处理、病情变化及思想情绪波动的病人应详细交班；（2）交清医嘱执行情况、护理记录、各项检查、标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成工作，都应该向接班者交待清楚；2021/3/29星期一57交接班内容交接班内容接班内容（3）查看昏迷、瘫痪及重危病人的生命体征、皮肤完整性、输液、基础护理完成情况，各种导管固定、通畅程度和引流液情况等；（4）清点贵重、毒、麻、限制药品及抢救药品、器械、仪器等，交接班者均应签名；（5）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静、安全、舒适的要求及各项制度落实情况，做到认真交接、交得清楚、接者明白。2021/3/29星期一58交交 班班 进进 入入 病病 房房 的顺的顺 序序交班护士在前依次为接班护士护士长及其他护士2021/3/29星期一59床边交接班站立位置交班护士与接班护士分别站病人两侧 病病 人人接接 班班护护 士士交交 班班护护 士士床床头头护护士士长长其余护士其余护士其余护士其余护士责责任任组组长长2021/3/29星期一60床旁交接重点查看床旁交接重点查看1、神志、生命体征2、体位3、伤口敷料、引流管4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况5、易受压部位皮肤情况6、睡眠、饮食、服药情况7、晨间护理完成情况8、吸氧、心电监测情况2021/3/29星期一61 交接班注意事项交接班注意事项每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、询问病人的感受；注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情，不必让患者知道的应在办公室讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力。2021/3/29星期一62床头交接班内容床头交接班内容交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等）。接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼；护士长：向患者了解入院介绍掌握程度,检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。2021/3/29星期一63新病人新病人侧重健康侧重健康教育，融教育，融洽护患关洽护患关系系危重病人危重病人侧重病情观察、侧重病情观察、治疗、护理、治疗、护理、用药、心理状用药、心理状况、检查情况，况、检查情况，包括本班已完包括本班已完成和需下一班成和需下一班完成的工作，完成的工作，检查导管、皮检查导管、皮肤状况等肤状况等手术病人手术病人侧重术前侧重术前准备，术准备，术后病人侧后病人侧重专科情重专科情况观察况观察出院病人出院病人侧重出院侧重出院指导，征指导，征求意见等求意见等不同病人交接重点不同病人交接重点2021/3/29星期一64 特殊检查与治疗病人的交接特殊检查与治疗病人的交接检查治疗前：需查看病人的皮试、皮肤准备、胃肠道准备、检查前备药、用药情况。对于检查治疗后的病人，需查看病人的体位、肢体血运或穿刺点敷料有否渗血，对检查治疗用药的反应。2021/3/29星期一65 护士长点评护士长点评护士长点评：返回护士站，护士长点评：返回护士站，站位：护士长、交接班护士，其他护士按职站位：护士长、交接班护士，其他护士按职称高低排站。称高低排站。护士长对夜班工作、疾病专科护理要点及当护士长对夜班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评，体现专科学术水前护理工作进行重点点评，体现专科学术水平，并结合病情进行相关知识提问，以强化平，并结合病情进行相关知识提问，以强化护理人员对专科知识的学习和提高。护理人员对专科知识的学习和提高。2021/3/29星期一66 交班护士口头交班演示交班护士口头交班演示 42床,20：10入院，住院号24771,男,27岁，诊断：上消化道穿孔，入院后给予常规术前准备，21：30 在硬外麻下行胃穿孔修补术，0：30 术毕回病房，术后予心电监护，生命体征正常，中流量吸氧，护胃、抗炎等处理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一条，引流通畅。6：00体温38，P92次/分、R20次/分、BP130/80mmhg。患者腹肌稍紧，压痛、反跳痛明显。胃管引出咖啡色液体250 ml、腹腔引流管引出淡红色液体30 ml，尿管引出黄色澄清尿液共1150 ml。7:00拔出尿管，自解小便500ml.2021/3/29星期一67 交班护士口头交班演示交班护士口头交班演示新入，42床,男,27岁，诊断：上消化道穿孔，20：10入院。21：30 在硬外麻下行胃穿孔修补术，0：30 术毕回病房，术后予以q2h测BP、P、R，中流量吸氧，护胃、抗炎等处理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一条。现患者腹肌稍紧，压痛、反跳痛明显。胃管引出咖啡色液体250 ml、腹腔引流管引出淡红色液体30 ml，尿管引出黄色澄清尿液共1150 ml。6：00体温38，P92次/分、R20次/分、BP130/80mmhg。6：30头部已垫枕头，无诉头痛,协助翻身，能配合。7:00已自解小便。输液未完，余500 ml能量。2021/3/29星期一68床边交班演示床边交班演示接班者：“大哥，早上好，感觉好点了吗？”接班者：（测BP、P、R正常）交班者：病人现在输液为林格氏液接班者：(动作：查通畅、肿胀)输液通畅接班者：吸氧管在位、通畅交班者：是的，氧流量是2升/分接班者：各引流通畅（动作：检查胃管、尿管、腹腔引流管情况）接班者：病人皮肤怎么样？交班者：皮肤是完好的（动作：一起检查皮肤）护士长/护理组长总结2021/3/29星期一69 手术病人的交接手术病人的交接病房护士与手术室护士的交接1.查看护理记录，根据内容逐项查看术前医嘱执行情况。2、查看病人准备情况：更换病服，除去饰物，贵重物品、假牙、嘱病人排空大小便。3、遵医嘱带齐术中所需物品（病历、X光片、特殊管道、药品。4、与手术室护士交接病人情况及所带物品。2021/3/29星期一70手术病人的交接手术病人的交接手术后病人的接班：1、病人回病室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、引流袋/瓶、麻醉床、心电监护仪等）。2、协助病人过床（肾脏手术案例）。3、接病历，听麻醉师或手术室护士交班，了解病人术中情况、麻醉方式、手术方式，出血、输血、特殊用药，术中抢救过程，病人皮肤情况，伤口敷料，输液管道是否通畅（我院下肢静脉输液案例）、有否外渗，带回药品（输液）。4、遵医嘱测生命体征直至平稳。5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮肤交接。（分享尿袋夹闭案例）2021/3/29星期一71 转入、转出病人的交接转入、转出病人的交接转入病人交接：1、与转出科护士交接（听）2、查对病人当日治疗完成情况及带入的药物3、查看病人的生命体征及皮肤情况4、查看转出科护理表格书写完成情况，若有疑问向转出科护士提出修正意见。（包括评估单）5、查看转科病人交接登记单，无误后签字。2021/3/29星期一72床头交接班服务规范床头交接班服务规范项目：床头交接班规范语言：（1）交班者：得体称呼，您好！现在感觉怎么样了，有什么需要我帮助的吗？（如患者有需要，应帮助解决）我就要下班了，谢谢您的配合和支持，接下来由护士接班，有什么问题可以找她。（2）接班者：得体称呼，您好！现在由我接班了，本班我是您的责任护士，您有什么问题可以随时告诉我，我会尽力帮助您。规范动作：态度热情、和蔼，点头微笑。禁忌：表情淡漠、语言生硬。2021/3/29星期一73床头交接班切记的注意事项床头交接班切记的注意事项1、护士长不能代替交接病人，护士长是参与和发现问题的指导者，在倾听和交班中了解夜班的工作质量，护士长绝不是接班的主要人物，避免护士长唱独角戏，喧宾夺主。2、不要全体护士一交到底，早晨时间宝贵，病人需要尽快得到治疗、护理，谁的病人谁接班避免很多人围着一位病人，无效人力浪费。2021/3/29星期一743、文明礼貌，早晨责护问好，护士长、其他护士点头示意；4、重点病人交接完，要顾及同病室病人；5、交接要全面，避免只交接睡眠，如头痛有多原因等；6、忌护士在病室交接班时交头接耳、窃窃私语;2021/3/29星期一757、切忌记性差，接班中答应病人的问题接班后尽快解决（如测血压、答应病人得特殊要求等）。8、忌在交接病人时询问谁是他的责任护士，认为病人不知责任护士就认为宣教不到位，有些年龄很大、病情很重的病人也被询问，这种做法极不合适。2021/3/29星期一76质质 控控1、护理部每月组织晚、夜班查房及护理巡查，发现问题记录于科室护理查房本，同时纳入绩效考核。2、护士长自查，对发现的问题及时进行整改。3、科室激励奖惩机制。2021/3/29星期一77六六.检查、治疗、护理告知制度检查、治疗、护理告知制度1.患者知情同意2.告知规范3.操作失败后的处理2021/3/29星期一78 1.患者知情同意患者知情同意1.遵医嘱执行各项检查、治疗、护理操作前，向患者讲解其操作的目的、重要性、必要性、注意事项以及可能引起的不适和并发症，以取得患者的理解和配合。3.各项检查、治疗、护理操作应经得患者同意后，方可进行。2021/3/29星期一79 2.告知规范告知规范2.将操作程序详细告知患者，注意语言、行为文明规范，避免不必要的误会。2021/3/29星期一80 3.操作失败后的处理操作失败后的处理4.无论何种原因导致操作失败时，应告知患者并礼貌道歉，取得患者谅解。2021/3/29星期一81 检查、治疗、护理告知演示检查、治疗、护理告知演示病人第二天要去进行MR检查，你如何进行告知：MR检查的注意事项：1.不能佩戴金属器械（包括金属假牙）2.不能带银行卡、手机等带磁条的物品，避免损坏3.必须穿病号服4.护工陪检2021/3/29星期一82七七.患者健康教育制度患者健康教育制度1.教育的覆盖率2.教育的内容3.教育的形式4.健康教育效果评价2021/3/29星期一83 1.教育的覆盖率教育的覆盖率医护人员对所有患者进行健康教育，教育覆盖率达到100%。2021/3/29星期一84 2.教育的内容教育的内容（1）住院患者健康教育内容：）住院患者健康教育内容：（入院时）（入院时）介绍病区环境：作息时间、呼叫器的使用、贵重介绍病区环境：作息时间、呼叫器的使用、贵重物品的保管及安全注意事项等；物品的保管及安全注意事项等；介绍医院规章制度：如查房时间、病人住院守则介绍医院规章制度：如查房时间、病人住院守则及探视、陪护制度等；及探视、陪护制度等；讲解患者的权利和义务；讲解患者的权利和义务；介绍管房医生和护士；介绍管房医生和护士；相关疾病知识宣教：相关疾病知识宣教：2021/3/29星期一85 2.教育的内容教育的内容（1）住院患者健康教育内容：（住院期间）相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、护理、用药知识介绍和指导。讲解情绪的调节、活动与休息、饮食、功能锻炼、意外损伤的防范等相关知识。术前宣教、伤口及引流管的自我保护、康复指导、出院健康指导等。2021/3/29星期一86 2.教育的内容教育的内容（2）出院健康教育内容：出院手续办理及途径保健：休息、营养、活动，疾病的康复及功能锻炼方法，用药指导等。复诊:时间、所需资料、途径及咨询方法专家门诊：时间、地点出院后定期随访的意义要求2021/3/29星期一87 2.教育的内容教育的内容（3）门诊患者健康教育内容：）门诊患者健康教育内容：一般指导：休养环境、活动与休息、情绪的调一般指导：休养环境、活动与休息、情绪的调节、饮食与锻炼、伤口观察、复查时间和出院带节、饮食与锻炼、伤口观察、复查时间和出院带药指导；药指导；专科指导、个体指导。专科指导、个体指导。2021/3/29星期一88 3.健康教育形式：健康教育形式：2.健康教育形式：（1）个别指导：由责任护士结合病情进行具体指导；（2）集体讲解：利用病人候诊时间、住院病人选择时间进行集体讲解；（3）文字宣传：利用宣传栏、文字资料等；（4）座谈会：组织病人对主题进行讨论并回答病人提出的问题；（5）展览：如图片或实物展览；（6）视听教材：幻灯、投影、录像、广播等视听设备进行宣教。2021/3/29星期一894.健康教育效果评价健康教育效果评价3.健康教育效果评价（1）患者和家属对宣教内容有效果评价如能口述理解、会演示等。（2）根据效果评价如需强化者，需进行再次宣教。2021/3/29星期一90第二章第二章 眼科病人护理概述眼科病人护理概述二、身心状态评估二、身心状态评估结膜充血与睫状充血结膜充血与睫状充血/混合充血的鉴别混合充血的鉴别2021/3/29星期一91结膜充血与睫状充血的区别结膜充血与睫状充血的区别结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血#颜色颜色鲜红鲜红紫红紫红#部位部位愈近穹窿部越明显愈近穹窿部越明显愈近角膜缘越明显愈近角膜缘越明显#血管血管网状、轮廓清楚网状、轮廓清楚放射状，模糊不清放射状，模糊不清移动移动性性推动球结膜血管可推动球结膜血管可移动移动推动球结膜血管不移推动球结膜血管不移动动#原因原因结膜炎结膜炎角膜、虹膜睫体炎、角膜、虹膜睫体炎、青光眼青光眼2021/3/29星期一92三、眼科三、眼科 常用检查常用检查一、视功能检查一、视功能检查:包括视力、视野、包括视力、视野、色觉、暗适应检查。色觉、暗适应检查。（一）（一）#视力定义：辨别最小物象的视力定义：辨别最小物象的能力，反映黄斑中心凹的视觉功能，能力，反映黄斑中心凹的视觉功能，亦称为中心视力。包括远视力和近亦称为中心视力。包括远视力和近视力。视力。2021/3/29星期一93远视力检查法远视力检查法1、远视力：、远视力：5米或以上的视力为远视力。检查时先右后左，米或以上的视力为远视力。检查时先右后左，先健后患。先健后患。鼓励患者尽量读出最小视标，直到鼓励患者尽量读出最小视标，直到1行中有半数以行中有半数以上的视标读错，该行的上一行为被检者视力。上的视标读错，该行的上一行为被检者视力。*远远视视力力：低于0.1公式：V=0.1 （距离m/5）=?在在1米处仍不能看清第一行视标米处仍不能看清第一行视标:指数指数(记录其最远记录其最远的距离。的距离。)-手动手动-光感光感(光定位光定位)2021/3/29星期一942、近视力：距离、记录2021/3/29星期一95（二）视野检查（二）视野检查视野：黄斑注视点以外的视力称周边视力，也称视野，视野：黄斑注视点以外的视力称周边视力，也称视野，反映视网膜周边部功能。其大小是眼向正前方固视时反映视网膜周边部功能。其大小是眼向正前方固视时所见的空间范围。所见的空间范围。距注视点距注视点30内的范围称中心视野，内的范围称中心视野，30以外称周边视野以外称周边视野2021/3/29星期一961、周边视野检查、周边视野检查（1）对比法：相距）对比法：相距0.5米。米。（2）弧形视野计法）弧形视野计法（3）自动视野计法）自动视野计法#正常视野范围：上正常视野范围：上55，下，下70鼻侧鼻侧60，颞侧，颞侧90。视野检查注意事项视野检查注意事项光线柔和，被检眼始终注视视野计中心目标。光线柔和，被检眼始终注视视野计中心目标。2021/3/29星期一97电脑自动视野计电脑自动视野计2021/3/29星期一982、中心视野检查：黑色屏前、中心视野检查：黑色屏前1米处，遮盖一眼，被检眼注视米处，遮盖一眼，被检眼注视屏中心的注视点。屏中心的注视点。2021/3/29星期一99三、色觉检查三、色觉检查色觉是眼分辨颜色的能力，反应视锥细胞功能。色觉障碍多色觉是眼分辨颜色的能力，反应视锥细胞功能。色觉障碍多为先天异常，后天性可继发于视网膜、视神经、或视中枢为先天异常，后天性可继发于视网膜、视神经、或视中枢病变。病变。2021/3/29星期一100注意注意戴眼镜检查戴眼镜检查单眼进行单眼进行自然弥散光自然弥散光0.5米距离米距离在在5秒钟内秒钟内2021/3/29星期一101四、暗适应检查四、暗适应检查当眼从强光下进入暗室，起初一无所见，随着对光敏感度的当眼从强光下进入暗室，起初一无所见，随着对光敏感度的增进，逐渐能看清暗处的物体，这一过程为暗适应。它反增进，逐渐能看清暗处的物体，这一过程为暗适应。它反应视杆细胞内视紫红质复原的过程。当维生素应视杆细胞内视紫红质复原的过程。当维生素A缺乏或视缺乏或视杆细胞病变时，可致暗适应时间延长甚至夜盲。杆细胞病变时，可致暗适应时间延长甚至夜盲。视觉电生理：视觉电生理：EOG、ERG、VEP。2021/3/29星期一102（二）眼压检查（二）眼压检查#正常眼压正常眼压1021mmHg1、指测法：眼向下看，指尖放在上睑板、指测法：眼向下看，指尖放在上睑板上缘的皮肤面。上缘的皮肤面。2021/3/29星期一1032、Schiotz眼压计检查法眼压计检查法低枕仰卧位、麻醉、试测试针、消毒、两眼直视、将低枕仰卧位、麻醉、试测试针、消毒、两眼直视、将眼压计垂直放在角膜中央，先用眼压计垂直放在角膜中央，先用5.5克的砝码，如读克的砝码，如读数小于数小于3，应换更重的砝码，应换