护理核心制度(上).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理核心制度,寿光市人民医院,刘良秀,1,护理工作制度,一、护理查对制度（修订）附：输血安全制度（新加）附：手术安全核查制度（新加）,二、病人佩戴腕带标识的管理制度及程序（修订）,三、交接班制度附：晨会及床头交接班要求、流程（新加）,四、分级护理制度,五、护理不良事件报告制度（修订）附：护理不良事件报告程序和处理流程,六、护理安全管理制度（修订）,七、转科交接登记制度（新加）,八、危重病人转科护理交接工作流程（新加）,九、危急值报告制度及流程（参照医疗工作制度）,十、皮肤压疮预防、管理、报告制度（新加）,2,护理查对制度,医嘱查对制度,服药、注射、输液查对制度,输血查对制度,备血查对制度,取血查对制度,输血查对制度,附,：输血安全制度,手术患者查对制度,附,：手术安全核查制度,3,1,、,医嘱查对制度,1.1.,处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由两人进行查对。,1.2.,医生整理医嘱后，值班护士及时查对各种治疗单，无误后方可执行。,1.3.,抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者必须复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。,1.4.,护士长每周总查对医嘱一次。,4,2,、服药、注射、输液查对制度,2.1.,服药、注射、输液前必须严格执行三查七对（,三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期,），有效确认患者身份后实施操作。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、病历号、床号等，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。,5,2,、服药、注射、输液查对制度,2.2.,清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。,2.3.,静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。,2.4.,摆药后必须经第二人核对后方可执行。,2.5.,易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、精神药品时，要经过反复核对、用后保留空安瓿。,6,2,、服药、注射、输液查对制度,2.6.,针剂药物应现用现配，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌，并注意药物的稀释方法，以免发生理化反应。,2.7.,发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。,2.8.,观察用药后反应，因各种原因患者未能及时用药者，应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。,7,3,、,输血查对制度,备血查对制度,取血查对制度,输血查对制度,8,3.1,备血查对制度,根据医嘱、输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、住院号、血型（含,Rh,血型）、肝功，并与患者核实后方可抽血配型,9,3.2,取血查对制度,3.2.1,需二人共同核对患者病历并填写取血单，项目包括：患者姓名、床号、科别、住院号、血型（包括,Rh,血型）、血液种类、输血量。取血者携带取血单、取血箱到血库取血，不同患者血不可以共同存放。,3.2.2,取血者在血库与发者共同查对。,3.2.2.1,将取血单与发血单核对。,3.2.2.2,将发血单与血袋标签核对。,10,3.2,取血查对制度,3.2.2.3,核对项目,：,患者姓名、住院号、血型（包括,Rh,血型）,供血者信息、血型、血液种类、血袋号、血量、血液有效期。,交叉配血报告有无凝集。,血液有无溶血和凝块，血袋有无破损及渗漏。,取血者不得擅自更改标签内容，血袋标签如有涂改时发血人需签名。,以上项目核对无误，取血者与发血者分别签名。,11,3.2,取血查对制度,3.2.3,取血注意事项,3.2.3.1,取血后立即送回科室，不允许让其他人将血带回。,3.2.3.2,取血过程中注意防震荡，防碰撞，尽量减少晃动（特别是血小板）。,3.2.3.3,血液送入手术间后，巡回护士与麻醉师立即与病历核对，无误后取血者方可离去。,12,3.3.,输血查对制度,3.3.1,输血时应认真核对，核对项目同取血查对制度。注意：核对时，应首先与病历的原始资料核对。,3.3.2,输血完毕应保留血袋,24,小时，血袋上注明患者床号、姓名、住院号、血型、日期和时间，以备必要时送检。,13,4,、附：输血安全制度,4.1.,确定输血后，持输血申请单和贴好标签的试管，严格核对患者姓名、性别、住院号，采集血样，不得有误。,4.2.,由医护人员或专门人员将患者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。,4.3.,血液送至病房后，护士与送血人员进行正确核对。,4.3.1,持输血记录单与病历核对患者姓名、住院号、确认输血患者。,14,4,、附：输血安全制度,4.3.2,血型（包括,Rh,血型）、血液成分、有无凝集反应；献血者信息、血型（包括,Rh,血型）、血袋号及血液有效期，确认输血记录单和血袋标签上的血型（包括,Rh,血型）、血袋号一致。,4.3.3,检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。,4.3.4,检查、核对无误后，双方在输血记录单上签字。,15,4,、附：输血安全制度,4.4,输血前核对,4.4.1,必须由两名医护人员持患者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对患者姓名、住院号、血型（包括,Rh,血型）、血液成分、有无凝集反应及献血者信息、血型、血袋号及血液有效期。,4.4.2,让患者自述姓名及血型（包括,Rh,血型）、经核对无误后，开始进行输注。,4.5,严格执行无菌操作技术，使用标准输血器进行输血。,4.6,输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,16,4,、附：输血安全制度,4.7,连续输注不同献血者的血液时，两袋血之间需用,0.9%,无菌生理盐水将输血管路冲洗干净。,4.8,输血时，应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，检查穿刺部位有无血肿或渗血，并严密观察有无输血反应。,4.9,血液输完后，空血袋在常温下保留,24,小时。交叉配血报告单粘贴在病历中。,4.10,血液送达病房后，应在,4,小时之内输注，不得自行贮血。,4.11,如发生输血反应，应按照,“,患者发生输血（输液）反应时的应急程序,”,进行相应的处理。,17,5,、,手术患者查对制度,5.1,术前准备及接患者时，应查对患者腕带（科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等）、手术名称及手术部位（左、右）划线情况。,5.2,当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。,5.3,查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。,18,5,、,手术患者查对制度,5.4,手术前与参加手术人员严格按照国家卫生部颁发的,手术安全核查制度,共同进行手术安全核对、手术风险评估，并逐项认真填写。,5.5,凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。,5.6,手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。,19,6,、附：手术安全核查制度,6.1,手术安全核查时由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。,6.2,本制度适用于各级各类手术，其它有创操作可参照执行。,6.3,手术患者均应佩戴标有患者身份识别信息的标识，以便核查。,20,6,、附：手术安全核查制度,6.4,手术安全核查由手术医师和麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写,手术安全核查表,。,6.5,实施手术安全核查的内容及流程。,6.5.1,麻醉实施前：三方按,手术安全核查表,依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。,21,6,、附：手术安全核查制度,6.5.2,手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉师报告。,6.5.3,患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。,6.5.4,三方确认后分别在,手术安全核查表,上签名。,22,6,、附：手术安全核查制度,6.6,手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。,6.7,术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。,6.8,住院患者,手术安全核查表,应归入病历中保管，非住院患者,手术安全核查表,由手术室负责保存一年。,6.9,手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室手术实施安全核查制度的第一责任人。,6.10,医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。,23,病人佩戴腕带标识的 管理制度及程序,佩戴对象,佩戴程序,佩戴要求,24,1,、佩戴对象,所有住院病人、急诊抢救室和留观的患者、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者。,25,2,、佩戴程序,2.1,各相关科室要严格按佩戴对象要求执行腕带佩戴工作，并按腕带所列项目（姓名、性别、床号、住院号、年龄、过敏史等信息）逐一用蓝色圆珠笔填写，字迹端正，严禁涂（修）改。,2.2,腕带填写完毕进行佩戴时必须由责任护士到床边与患者或家属核对确认。,2.3,护理人员对病人执行各项处置操作前、转运交接过程、手术前必须核对患者腕带标识是否准确。,26,2,、佩戴程序,2.4,在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。,2.5,救治群体伤病人应由急诊室负责佩戴腕带，其余情况根据病人病情需要及病情变化由所涉及到的科室佩戴。,2.6,“,三无,”,病人入院后的身份标识，科室通过对其进行编号，记录入院具体时间，出事地点、性别等，在进行各种诊疗操作时医护人员认真核对病人腕带编号、性别、住院号进行身份确认。,27,3,、佩戴要求,3.1,腕带原则上佩戴于右手腕（佩戴部位皮肤必须完整），若有异常或特殊情况可佩戴左手腕（特殊残障佩戴于相应的脚腕也可），腕带松紧以能放入食指为准，多余长度应剪去；水肿病人注意及时观察腕带松紧度，发现不适及时更换。,3.2,各种原因造成腕带被破坏，应及时更换并遵循以上规范操作。,28,3,、佩戴要求,3.3,在病人出院、转出、死亡时，护理人员要及时取下腕带，每天对出院、转出、死亡病人的数量与所取下的腕带数量进行核对，并记录到,“,腕带回收处理登记本,”,中（,24,小时统计,1,次）。核对、登记无误后按污染性垃圾进行处理。,29,4,、有效识别患者身份的程序：,方式一：当患者意识清、在病床上操作时：患者自报姓名，与床头牌、操作物核对。,方式二：当患者意识不清、在病床上操作时：看腕带，与床头牌、操作物核对。,方式三：患者意识清、不在病床操作时：患者自报姓名，与腕带、操作物核对。,方式四：患者意识不清、不在病床操作时：让患者家属报患者姓名，与腕带、操作物核对。,操作物包括：,操作时患者的药物及治疗单、抽血单、检验单、检查单、手术通知单等。,30,交接班制度,31,1,、病房护理人员班次由护士长统一安排，护理人员应严格遵照医嘱及护士长安排，对患者进行护理工作。,2,、每班必须按时交接班，接班者提前十五分钟到科室，阅读相关护理记录，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。,3,、交班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好交接工作方可离去。交班者必须写好护理记录及各项文字记录单，处理好用过的物品，白班为夜班做好物品准备，以利于夜班工作。,32,4,、交接班中如发现病情、治疗、护理、物品交待不清，应立即查问，接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。,5,、各项护理记录应由具有执业资格的护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，有连贯性，运用医学术语。,6,、护理晨会交班由护士长主持，全体人员应认真听取交班内容，交班内容要重点突出，危重患者病情、治疗、护理情况要详细交班，认真做好床前交接班。,33,7,、交班内容,7.1,患者总数、出入院、转科人数以及新入院、转科、分娩、手术、死亡、危重、抢救、大手术前后或有特殊检查处理、留送各种标本完成情况、病情变化及思想情绪波动的患者，应将患者的诊断、病情、治疗、护理等简要写书面护理交班报告。,7.2,医嘱执行情况。,34,7,、交班内容,7.3,床头交班查看危重、昏迷、瘫痪大手术等患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。,7.4,接班者检查常备药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等。交接班者均应签全名。,7.5,交接班者共同巡视、检查病房是否达到清洁、整齐、安静、舒适、安全及各项工作的落实情况。,35,附：晨会及床头交接班要求、流程,36,1,、晨会交班站位、站姿及内容要求,1.1,晨会交班站位：交班医生、交班护士站立中央，科主任带领大夫站立一边，护士长带领护士站立一边。,1.2,晨会交班站姿：全体人员正位站立，双手相握自然下垂在腹前。,晨会交班内容：内容详细，重点突出，医护交接内容相一致。,37,2,、床头交班要求,2.1,交班与接班者按时共同去病房病人床头交接班。,2.2,礼貌用语：敲门,“,大家好、早上好（下午好）、您好点了吗？我要下班了，我上白班（夜班），将由我来照顾您,”,等。,2.3,站位：一对一交接，交班者站在患者的健侧，接班者站在患者的患侧；早晨集体交接时，护士长及接班责任护士站在患侧，由交班者按程序介绍、交待病人的情况，接班者了解咨询病人情况。,38,2,、床头交班要求,2.4,一般病人交接流程,2.4.1,饮食、睡眠等一般情况。,2.4.2,专科病情交待。,2.5,卧床病人交接流程：,2.5.1,饮食、睡眠等一般情况。,2.5.2,专科病情及注意问题。,2.5.3,基础护理：,肺部听诊：接班者进行。,皮肤护理交接。,“,六洁、四无,”,。,39,2,、床头交班要求,2.6,当日手术患者交接流程：,交班者交待当日手术患者手术名称、麻醉方式、回病房时间、术中大概情况、意识及生命体征、体位要求、手术切口敷料及引流情况，患者是否排尿，皮肤完整性。,2.7,次日手术患者交接流程：,术前准备是否完善，病人对手术的认知程度，下一步需做的工作。,40,2,、床头交班要求,2.8,危重患者交接流程,2.8.1,患者的生命体征。,2.8.2,本班病情变化及特殊治疗。,2.8.3,各种管道如胃管、尿管等是否通畅及更换时间。,2.8.4,吸氧流量及吸痰频率，引流瓶有无负压。,2.8.5,患者的口腔是否清洁及皮肤是否完整。,2.8.6,床单位是否平整，卧位是否舒适等。,41,分级护理制度,42,分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。,分级护理分为四个级别：,特级护理,一级护理,二级护理,三级护理。,43,1.,分级护理原则,确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。,44,1.1,特级护理：,1.1.1,病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；,1.1.2,重症监护患者；,1.1.3,各种复杂或者大手术后的患者；,1.1.4,严重创伤或大面积烧伤的患者；,45,1.1,特级护理：,1.1.5,使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；,1.1.6,实施连续性肾脏替代治疗（,CRRT,），并需要严密监护生命体征的患者；,1.1.7,其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,46,1.2,一级护理：,1.2.1,病情趋向稳定的重症患者；,1.2.2,手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；,1.2.3,生活完全不能自理且病情不稳定的患者；,1.2.4,生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,47,1.3,二级护理：,1.3.1,病情稳定，仍需卧床的患者；,1.3.2,生活部分自理的患者。,48,1.4,三级护理：,1.4.1,生活完全自理且病情稳定的患者；,1.4.2,生活完全自理且处于康复期的患者。,49,2.,分级护理要点,护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。,护士实施的护理工作包括：,密切观察患者的生命体征和病情变化；,正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；,根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；,提供护理相关的健康指导。,50,2.1,特级护理要点：,2.1.1,严密观察患者病情变化，监测生命体征；,2.1.2,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,2.1.3,根据医嘱，准确测量出入量；,2.1.4,根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；,2.1.5,保持患者的舒适和功能体位；,2.1.6,实施床旁交接班。,51,2.2,一级护理要点：,2.2.1,每小时巡视患者，观察患者病情变化；,2.2.2,根据患者病情，测量生命体征；,2.2.3,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,2.2.4,根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；,2.2.5,提供护理相关的健康指导。,52,2.3,二级护理要点：,2.3.1,每,2,小时巡视患者，观察患者病情变化；,2.3.2,根据患者病情，测量生命体征；,2.3.3,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,2.3.4,根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；,2.3.5,提供护理相关的健康指导。,53,2.4,三级护理要点：,2.4.1,每,3,小时巡视患者，观察患者病情变化；,2.4.2,根据患者病情，测量生命体征；,2.4.3,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,2.4.4,提供护理相关的健康指导。,54,