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儿童肺通气功能检查儿童肺通气功能检查2021/3/29 星期一1呼吸系统的疾病占儿童所有疾病的首位，其病死率也是呼吸系统的疾病占儿童所有疾病的首位，其病死率也是5 5岁以下儿岁以下儿童的第童的第1 1位位11。肺功能测定对于判断呼吸系统疾病尤其是在喘息。肺功能测定对于判断呼吸系统疾病尤其是在喘息性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估方面均有重要意义性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估方面均有重要意义22。2021/3/29 星期一2主要内容肺功能检查前准备肺功能检查前准备检查准备与质量控制标准检查准备与质量控制标准肺功能测试指标肺功能测试指标、曲线、曲线通气功能障碍分型、分度通气功能障碍分型、分度2021/3/29 星期一3受试者准备了解病史，判断适应症、禁忌症、用药史了解病史，判断适应症、禁忌症、用药史正正确确记记录录一一般般资资料料：出出生生日日期期、性性别别、身身高高、体体重重正确体位（尽量取立位）。正确体位（尽量取立位）。练习动作：讲解、示范、录像、指导练习练习动作：讲解、示范、录像、指导练习2021/3/29 星期一4适应症疾病的诊断和鉴别诊断疾病的诊断和鉴别诊断呼吸困难原因的鉴别呼吸困难原因的鉴别生长发育的评估生长发育的评估呼吸功能的评价呼吸功能的评价病情评估、治疗反应、预后判断病情评估、治疗反应、预后判断运动能力的评价运动能力的评价外科手术前后的评估外科手术前后的评估呼吸肌功能检测呼吸肌功能检测危重病人的监护危重病人的监护2021/3/29 星期一5禁忌症胸、肺气大泡者胸、肺气大泡者有明显心率失常等病史有明显心率失常等病史儿童中耳炎骨膜穿孔者儿童中耳炎骨膜穿孔者近近1 1个月有过咯血者个月有过咯血者正在接受抗结核药物治疗或有活动性肺结核正在接受抗结核药物治疗或有活动性肺结核有呼吸道传染病有呼吸道传染病近近1-31-3个月接受过胸部、腹部、眼科手术个月接受过胸部、腹部、眼科手术癫痫发作需要药物治疗癫痫发作需要药物治疗腹股沟疝、脐疝等疝环较松易嵌顿腹股沟疝、脐疝等疝环较松易嵌顿的患者的患者受试者不配合受试者不配合2021/3/29 星期一6检测准备准准备备：肺肺功功能能室室的的要要求求宽宽敞敞、通通风风，保保持持相相对对稳稳定定的的温温度度、湿湿度度，具具备备消消毒毒条条件件。同同时时肺肺功功能能室室须须备备有有急急救救措措施施和和物物品品：吸吸氧氧、雾雾化化吸吸人人、药药品品等等以以防防万一，如哮喘急性发作等情况。万一，如哮喘急性发作等情况。2021/3/29 星期一7检测准备检测准备主要内容主要内容校准校准:环境温度、湿度、大气压的校准，环境温度、湿度、大气压的校准，肺通气功能检查时需将测试环境校肺通气功能检查时需将测试环境校准为生理条件，即达到准为生理条件，即达到BTPS(body BTPS(body temperature and pressure temperature and pressure saturated)saturated)状态，即正常体温状态，即正常体温(37)(37)、标准大气压、标准大气压(760mmHg(760mmHg，1 1 mmHg=0.133 mmHg=0.133 kPa)、饱和水蒸气的、饱和水蒸气的状态。状态。容积、流量的校准，年长儿童用容积、流量的校准，年长儿童用1 13 L3 L的定标筒，婴幼儿用的定标筒，婴幼儿用100mL100mL的定的定标筒，容积误差应小于标筒，容积误差应小于33。若能。若能用定标筒做不同流量的线性验证用定标筒做不同流量的线性验证(L(Ls)(0s)(05 5一一1 15 5，1 15 55 50 0，5 50 012120)0)将更加准确。将更加准确。2021/3/29 星期一8质量校准质控原因：质控原因：(1)(1)小小年年龄龄儿儿童童气气道道面面积积与与肺肺容容积积的的比比例例要要较较大大年年龄龄儿儿童童和和成人要高，所以用力呼气所需的时间就短。成人要高，所以用力呼气所需的时间就短。（2 2）VBEVBE儿童较成人低很多，而儿童较成人低很多，而VBEVBEFVCFVC较成人高。较成人高。2021/3/29 星期一9质量校准 ABVBEVBEVBE是是FVCFVC曲线吸气屏气平坦段得出延长线和呼气段最大斜率延长线的交点。曲线吸气屏气平坦段得出延长线和呼气段最大斜率延长线的交点。以这个起始点为基点，其开始前所呼出的气体容积就是以这个起始点为基点，其开始前所呼出的气体容积就是VBEVBE。呼气爆发力越强，呼气爆发力越强，VBEVBE越小，测量准确性越好。越小，测量准确性越好。2021/3/29 星期一10质量控制(流量-容积）单次操作标准：单次操作标准：3 3：流流量量容容积积曲曲线线显显示示受受试试者者呼呼气气达达到到最最大大努努力力，PEFPEF尖尖峰峰迅迅速速出出现现，外外推推容容积积(VBE)(VBE)55FVCFVC或或0 0.15 15 L L；呼呼气气相相降降支支曲曲线线平平滑滑，至至少少呼呼气气 6 6 S S，若若受受试试者者呼呼气气时时间间6 6 s s，其其时时间间容容积积曲曲线线须须显显示示呼呼气气相相平平台台出出现现且且超超过过1 1 s s以上，容积变化以上，容积变化00025 L025 L。重复测试标准重复测试标准：测测定定过过程程中中要要求求受受试试者者至至少少测测定定3 3次次(一一般般最最多多不不超超过过8 8次次)；可可接接受受的的操操作作中中，第第1 1秒秒用用力力呼呼气气容容积积(FEVl)(FEVl)和和FVCFVC最最佳佳值值与与次佳值两者间差异少于次佳值两者间差异少于0 02 L2 L。结果报告：以结果报告：以FVC+FEVFVC+FEV，最大且曲线平滑的该次测量值为最佳值。，最大且曲线平滑的该次测量值为最佳值。1 14 4 岁岁 以以 上上2021/3/29 星期一11质量控制(流量-容积）尚无公认标准尚无公认标准北北京京、苏苏州州、广广州州地地区区的的儿儿童童肺肺功功 能能正正常常预预计计值值的的检检测测都都指指出出，该该年年龄龄段段的的儿儿童童用用力力呼呼气气时时间间(FET)(FET)在在2 23 3 s s，达达不不到成人的到成人的6 6S S。19951995年年的的美美国国胸胸科科协协会会(ATS)(ATS)指指南南提提出出流流量量改改变变080 VBE80 mLmL，或或者者VBEVBEFVC12FVC125 5，需需重重新新评评估估此此次次检检测测结结果果；(3 3)达达到到呼呼气气末末流流量量的的平平台台；(4 4)如如果果检检测测结结束束时时的的流流量量1010PEFPEF，则则认认为为此此次次检检测测为为提提前前结结束束；(5 5)最最佳佳呼呼气气流流量量-容容积积曲曲线线选选择择：FEVt+FVCFEVt+FVC之之和和最最大大的的曲曲线线；(6 6)理理想想状状态态下下，受受检检儿儿童童至至少少应应完完成成2 2次次可可接接受受的的检检测测，2 2次次的的FVCFVC和和FEVtFEVt相相差差要要小小于于0 0.1 1 L L或或1010。如如果果仅仅有有1 1次次合合格格，那那此此次次检检测测的的数数据据仍仍应应该该保保留留。但所有报告中需注明符合质控的检测有几次。但所有报告中需注明符合质控的检测有几次。3 3 -6 6 岁岁2021/3/29 星期一13肺容量指标潮潮气气量量补补吸吸气气量量补补呼呼气气量量残残气气量量肺肺总总量量肺肺肺肺活活活活量量量量功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量 4 4TLC(RV(RV)(IC)(IC)（TLCTLC）(VC)(VC)(VT)(VT)(ERV)(ERV)(FRC)(FRC)(IRV)(IRV)RV2021/3/29 星期一14时间-容量曲线最大呼气中期流量最大呼气中期流量(MMEF)(MMEF)：FVCFVC曲线起始至终止两曲线起始至终止两点平均分为四等分，点平均分为四等分，取其中间取其中间2/4(MEF75 2/4(MEF75 MEF25)MEF25)的肺容量与其的肺容量与其所用的呼气时间之比所所用的呼气时间之比所得值得值,見下图見下图 MMEF=BC/ABMMEF=BC/AB 单位单位:L/sec:L/sec。MVV=FEV1(L/min)35MVV=FEV1(L/min)35肺通气功能储备量2021/3/29 星期一15流量-容积环曲线C2021/3/29 星期一16不同通气障碍的不同通气障碍的F-V Loop浅兰色为正常的浅兰色为正常的F-V Loop;橙色为有橙色为有病变的病变的;深兰色为气道阻塞深兰色为气道阻塞;或在肺泡或在肺泡处有限制性病变处有限制性病变.红色红色所指代表病变所在处所指代表病变所在处.兰色兰色 和和所指分別代表下降肢或所指分別代表下降肢或FVC的肺容积的肺容积A.阻塞性障碍阻塞性障碍:PEF下降下降,下降肢凹陷下降肢凹陷.B.限制性障碍限制性障碍:FVC的肺容积和的肺容积和PEF均等比例减小均等比例减小,F-V环提前完环提前完成成,下降下降 肢不凹陷肢不凹陷.C.混合性障碍混合性障碍:PEF降低降低,下降肢凹陷下降肢凹陷,肺容积亦减少肺容积亦减少.2021/3/29 星期一17肺功能障碍分型阻塞性限制性混合性肺容量VCFRCTLCRV/TLCN或N或不一定不一定不一定不一定通气功能FVCFEV1FEV1/FVCMVV气速指数EFN或1N或不一定注：注：VCVC：肺活量；：肺活量；FRCFRC：功能残气量；：功能残气量；TLCTLC：肺总量；：肺总量；RVRV：残气容积；：残气容积；FVCFVC：用力肺活量；用力肺活量；FEVFEV，：第，：第1 1秒用力呼气容积；秒用力呼气容积；MwMw：每分钟最大通气量；：每分钟最大通气量；MMEF MMEF：最大呼气中期流量：最大呼气中期流量气速指数气速指数=MVV MVV 占预计值肺活量占预计值，占预计值肺活量占预计值，2021/3/29 星期一18肺通气功能障碍分型、分度阻阻塞塞性性病病变变系系指指气气流流受受限限或或气气道道狭狭窄窄所所引引 起起的的通通气气障障碍碍。引引起起阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍的的常常见见原原因因 有有：气气管管和和支支气气管管疾疾病病(如如哮哮喘喘)；阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿和和支支气气 管肺炎等。管肺炎等。以以1 1秒秒率率（FEVFEV1 1FVCFVC）实实测测值值占占预预计计 值值的的9292以以下下为为异异常常。由由于于此此值值受受各各种种因因素素影影响响大大，故故其其分分度度以以FEVFEV1 1为为指指标标：实实测测值值预预计计值值：8080，正正常常；6060一一7979，轻度下降；，轻度下降；40405959，中度下降；，中度下降；3939，重度下降。重度下降。2021/3/29 星期一19肺通气功能障碍分型、分度限限制制性性病病变变系系指指肺肺扩扩张张受受限限所所引引起起的的通通气气 功功能能障障碍碍。引引起起限限制制性性通通气气功功能能障障碍碍的的常常见见疾疾病病有有：胸胸 膜膜疾疾病病，胸胸壁壁疾疾病病，肺肺间间质质疾疾病病，肺肺实实质质疾疾病病，肺肺叶切除叶切除 术后，心脏疾病，神经肌肉病变，胸腔外疾病等。术后，心脏疾病，神经肌肉病变，胸腔外疾病等。以以肺肺活活量量为为指指标标：实实测测值值预预计计值值：8080，正正常常；6060一一7979，轻轻度度下下降降；4040一一 59 59，中度下降；，中度下降；3939，重度下降。，重度下降。2021/3/29 星期一20肺通气功能障碍分型、分度混混合合型型病病变变是是指指气气流流阻阻塞塞与与肺肺扩扩张张受受限限因因素素同同时时存存在在所所引引起起的的通通气气障障碍碍，表表现现为为阻阻塞塞为为主主或或以以限限 制制为为主主。引引起起混混合合性性通通气气功功能能障障碍碍的的常常见见原原因因：结结节节 病、肺结核、肺炎，支气管扩张、肺源性心脏病。病、肺结核、肺炎，支气管扩张、肺源性心脏病。2021/3/29 星期一21小气道功能障碍小小气气道道功功能能障障碍碍表表现现为为低低容容积积气气道道流流量量下下 降降，而而常常规规通通气气其其他他指指标标正正常常(或或有有限限制制性性病病变变)。FEFFEF5050，FEFEF75F75，MMEFMMEF均均可可反反映映小小气气道道功功能能，但但FEFEF50F50和和FEF7FEF75F5F反反应应映映小小气气道道功功能能更更为为敏敏感感，尤尤其其是是FEF7FEF75 5，故故FEF7FEF75 5下下降降或或MMEFMMEF下下降或降或FEF75FEF75及及 FE FE5050同时下降，考虑存在小气道功能障碍。同时下降，考虑存在小气道功能障碍。2021/3/29 星期一22大气道功能障碍大大气气道道功功能能障障碍碍是是指指上上呼呼吸吸道道、气气管管、主主支支气气管管以以上上的的阻阻塞塞，因因大大气气道道横横截截面积小，故较小的阻塞就会面积小，故较小的阻塞就会 引起明显的流量容积环形状的改变。引起明显的流量容积环形状的改变。2021/3/29 星期一23典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气2021/3/29 星期一24典型胸外型上气道梗阻典型胸外型上气道梗阻流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气2021/3/29 星期一25典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气2021/3/29 星期一261儿童肺功能系列指南(一)：概述 J.中华实用儿科临床杂志,2016,31(6)2Global strategy for asthma management and prevention update 2015EB/OL3儿童肺功能系列指南(二)：概述 J.中华实用儿科临床杂志,2016,31(5)2021/3/29 星期一27