儿童肺功能检查.pptx

儿童肺通气功效检验儿童肺通气功效检验儿童肺功能检查第1页呼吸系统疾病占儿童全部疾病首位，其病死率也是呼吸系统疾病占儿童全部疾病首位，其病死率也是5 5岁以下儿童第岁以下儿童第1 1位位11。肺功效测定对于判断呼吸系统疾病尤其是在喘息性疾病。肺功效测定对于判断呼吸系统疾病尤其是在喘息性疾病诊疗、判别诊疗、治疗及预后评定方面都有主要意义诊疗、判别诊疗、治疗及预后评定方面都有主要意义22。儿童肺功能检查第2页主要内容肺功效检验前准备肺功效检验前准备检验准备与质量控制标准检验准备与质量控制标准肺功效测试指标肺功效测试指标、曲线、曲线通气功效障碍分型、分度通气功效障碍分型、分度儿童肺功能检查第3页受试者准备了解病史，判断适应症、禁忌症、用药史了解病史，判断适应症、禁忌症、用药史正正确确统统计计普普通通资资料料：出出生生日日期期、性性别别、身身高高、体体重重正确体位（尽可能取立位）。正确体位（尽可能取立位）。练习动作：讲解、示范、录像、指导练习练习动作：讲解、示范、录像、指导练习儿童肺功能检查第4页适应症疾病诊疗和判别诊疗疾病诊疗和判别诊疗呼吸困难原因判别呼吸困难原因判别生长发育评定生长发育评定呼吸功效评价呼吸功效评价病情评定、治疗反应、预后判断病情评定、治疗反应、预后判断运动能力评价运动能力评价外科手术前后评定外科手术前后评定呼吸肌功效检测呼吸肌功效检测危重病人监护危重病人监护儿童肺功能检查第5页禁忌症胸、肺气大泡者胸、肺气大泡者有显著心率失常等病史有显著心率失常等病史儿童中耳炎骨膜穿孔者儿童中耳炎骨膜穿孔者近近1 1个月有过咯血者个月有过咯血者正在接收抗结核药品治疗或有活动性肺结核正在接收抗结核药品治疗或有活动性肺结核有呼吸道传染病有呼吸道传染病近近1-31-3个月接收过胸部、腹部、眼科手术个月接收过胸部、腹部、眼科手术癫痫发作需要药品治疗癫痫发作需要药品治疗腹股沟疝、脐疝等疝环较松易嵌顿腹股沟疝、脐疝等疝环较松易嵌顿患者患者受试者不配合受试者不配合儿童肺功能检查第6页检测准备准准备备：肺肺功功效效室室要要求求宽宽大大、通通风风，保保持持相相对对稳稳定定温温度度、湿湿度度，具具备备消消毒毒条条件件。同同时时肺肺功功效效室室须须备备有有抢抢救救办办法法和和物物品品：吸吸氧氧、雾化吸人、药品等以防万一，如哮喘急性发作等情况。雾化吸人、药品等以防万一，如哮喘急性发作等情况。儿童肺功能检查第7页检测准备检测准备主要内容主要内容校准校准:环境温度、湿度、大气压校准，环境温度、湿度、大气压校准，肺通气功效检验时需将测试环境校准肺通气功效检验时需将测试环境校准为生理条件，即到达为生理条件，即到达BTPS(body BTPS(body temperature and pressure temperature and pressure saturated)saturated)状态，即正常体温状态，即正常体温(37)(37)、标准大气压标准大气压(760mmHg(760mmHg，1 mmHg=1 mmHg=0.133 0.133 kPa)、饱和水蒸气状态。、饱和水蒸气状态。容积、流量校准，年长儿童用容积、流量校准，年长儿童用1 13 3 L L定标筒，婴幼儿用定标筒，婴幼儿用100mL100mL定标筒，定标筒，容积误差应小于容积误差应小于33。若能用定标。若能用定标筒做不一样流量线性验证筒做不一样流量线性验证(L(Ls)(0s)(05 5一一1 15 5，1 15 55 50 0，5 50 012120)0)将愈加准确。将愈加准确。儿童肺功能检查第8页质量校准质控原因：质控原因：(1)(1)小小年年纪纪儿儿童童气气道道面面积积与与肺肺容容积积百百分分比比要要较较大大年年纪纪儿儿童童和和成成人人要要高高，所以用力呼气所需时间就短。所以用力呼气所需时间就短。（2 2）VBEVBE儿童较成人低很多，而儿童较成人低很多，而VBEVBEFVCFVC较成人高。较成人高。儿童肺功能检查第9页质量校准 ABVBEVBEVBE是是FVCFVC曲线吸气屏气平坦段得出延长线和呼气段最大斜率延长线交点。曲线吸气屏气平坦段得出延长线和呼气段最大斜率延长线交点。以这个起始点为基点，其开始前所呼出气体容积就是以这个起始点为基点，其开始前所呼出气体容积就是VBEVBE。呼气暴发力越强，呼气暴发力越强，VBEVBE越小，测量准确性越好。越小，测量准确性越好。儿童肺功能检查第10页质量控制(流量-容积）单次操作标准：单次操作标准：3 3：流流量量容容积积曲曲线线显显示示受受试试者者呼呼气气到到达达最最大大努努力力，PEFPEF尖尖峰峰快快速速出出现现，外外推推容容积积(VBE)(VBE)55FVCFVC或或0 0.15 15 L L；呼呼气气相相降降支支曲曲线线平平滑滑，最最少少呼呼气气 6 6 S S，若若受受试试者者呼呼气气时时间间6 6 s s，其其时时间间容容积积曲曲线线须须显显示示呼呼气气相相平平台台出出现现且且超超出出1 s1 s以上，容积改变以上，容积改变00025 L025 L。重复测试标准重复测试标准：测测定定过过程程中中要要求求受受试试者者最最少少测测定定3 3次次(普普通通最最多多不不超超出出8 8次次)；可可接接收收操操作作中中，第第1 1秒秒用用力力呼呼气气容容积积(FEVl)(FEVl)和和FVCFVC最最正正确确值值与与次次佳佳值值二二者者间间差差异异少于少于0 02 L2 L。结果汇报：以结果汇报：以FVC+FEVFVC+FEV，最大且曲线平滑该次测量值为最正确值。，最大且曲线平滑该次测量值为最正确值。1 14 4 岁岁 以以 上上儿童肺功能检查第11页质量控制(流量-容积）尚无公认标准尚无公认标准北北京京、苏苏州州、广广州州地地域域儿儿童童肺肺功功 能能正正常常预预计计值值检检测测都都指指出出，该该年年纪纪段段儿儿童童用用力力呼呼气气时时间间(FET)(FET)在在2 23 3 s s，达不到成人达不到成人6 6S S。19951995年年美美国国胸胸科科协协会会(ATS)(ATS)指指南南提提出出流流量量改改变变080 VBE80 mLmL，或或者者VBEVBEFVC12FVC125 5，需需重重新新评评定定此此次次检检测测结结果果；(3 3)到到达达呼呼气气末末流流量量平平台台；(4 4)假假如如检检测测结结束束时时流流量量1010PEFPEF，则则认认为为此此次次检检测测为为提提前前结结束束；(5 5)最最正正确确呼呼气气流流量量-容容积积曲曲线线选选择择：FEVt+FVCFEVt+FVC之之和和最最大大曲曲线线；(6 6)理理想想状状态态下下，受受检检儿儿童童最最少少应应完完成成2 2次次可可接接收收检检测测，2 2次次FVCFVC和和FEVtFEVt相相差差要要小小于于0 0.1 1 L L或或1010。假假如如仅仅有有1 1次次合合格格，那那此此次次检检测测数数据据仍仍应应该该保保留留。但但全全部部汇汇报中需注明符合质控检测有几次。报中需注明符合质控检测有几次。3 3 -6 6 岁岁儿童肺功能检查第13页肺容量指标潮潮气气量量补补吸吸气气量量补补呼呼气气量量残残气气量量肺肺总总量量肺肺肺肺活活活活量量量量功功功功效效效效残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量 4 4TLC(RV(RV)(IC)(IC)（TLCTLC）(VC)(VC)(VT)(VT)(ERV)(ERV)(FRC)(FRC)(IRV)(IRV)RV儿童肺功能检查第14页时间-容量曲线最大呼气中期流量最大呼气中期流量(MMEF)(MMEF)：FVCFVC曲线起始至终止两曲线起始至终止两点平均分为四等分，点平均分为四等分，取其中间取其中间2/4(MEF75 2/4(MEF75 MEF25)MEF25)肺容量与其所肺容量与其所用呼气时间之比所得值用呼气时间之比所得值,見下列图見下列图 MMEF=BC/ABMMEF=BC/AB 单位单位:L/sec:L/sec。MVV=FEV1(L/min)MVV=FEV1(L/min)3535肺通气功效贮备量儿童肺功能检查第15页流量-容积环曲线C儿童肺功能检查第16页不一样通气障碍不一样通气障碍F-V Loop浅兰色为正常浅兰色为正常F-V Loop;橙色为有病橙色为有病变变;深兰色为气道阻塞深兰色为气道阻塞;或在肺泡处有或在肺泡处有限制性病变限制性病变.红色红色所指代表病变所在处所指代表病变所在处.兰色兰色 和和所指分別代表下降肢或所指分別代表下降肢或FVC肺容积肺容积A.阻塞性障碍阻塞性障碍:PEF下降下降,下降肢凹陷下降肢凹陷.B.限制性障碍限制性障碍:FVC肺容积和肺容积和PEF均等百分比减小均等百分比减小,F-V环提前环提前完完成成,下降下降 肢不凹陷肢不凹陷.C.混合性障碍混合性障碍:PEF降低降低,下降肢凹陷下降肢凹陷,肺容积亦降低肺容积亦降低.儿童肺功能检查第17页肺功效障碍分型阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性肺容量VCFRCTLCRV/TLCN或N或不一定不一定不一定不一定通气功效FVCFEV1FEV1/FVCMVV气速指数EFN或1N或不一定注：注：VCVC：肺活量；：肺活量；FRCFRC：功效残气量；：功效残气量；TLCTLC：肺总量；：肺总量；RVRV：残气容积；：残气容积；FVCFVC：用力肺活量；用力肺活量；FEVFEV，：第，：第1 1秒用力呼气容积；秒用力呼气容积；MwMw：每分钟最大通气量；：每分钟最大通气量；MMEF MMEF：最大呼气中期流量：最大呼气中期流量气速指数气速指数=MVV MVV 占预计值肺活量占预计值，占预计值肺活量占预计值，儿童肺功能检查第18页肺通气功效障碍分型、分度阻阻塞塞性性病病变变系系指指气气流流受受限限或或气气道道狭狭窄窄所所引引 起起通通气气障障碍碍。引引发发阻阻塞塞性性通通气气功功效效障障碍碍常常见见原原因因 有有：气气管管和和支支气气管管疾疾病病(如如哮哮喘喘)；阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿和和支支气气 管管肺炎等。肺炎等。以以1 1秒秒率率（FEVFEV1 1FVCFVC）实实测测值值占占预预计计 值值9292以以下下为为异异常常。因因为为此此值值受受各各种种原原因因影影响响大大，故故其其分分度度以以FEVFEV1 1为为指指标标：实实测测值值预预计计值值：8080，正正常常；6060一一7979，轻度下降；，轻度下降；40405959，中度下降；，中度下降；3939，重度下降。重度下降。儿童肺功能检查第19页肺通气功效障碍分型、分度限限制制性性病病变变系系指指肺肺扩扩张张受受限限所所引引发发通通气气 功功效效障障碍碍。引引发发限限制制性性通通气气功功效效障障碍碍常常见见疾疾病病有有：胸胸 膜膜疾疾病病，胸胸壁壁疾疾病病，肺肺间间质质疾疾病病，肺肺实实质质疾疾病病，肺肺叶叶切切除除 术后，心脏疾病，神经肌肉病变，胸腔外疾病等。术后，心脏疾病，神经肌肉病变，胸腔外疾病等。以以肺肺活活量量为为指指标标：实实测测值值预预计计值值：8080，正正常常；6060一一7979，轻轻度度下下降降；4040一一 59 59，中度下降；，中度下降；3939，重度下降。，重度下降。儿童肺功能检查第20页肺通气功效障碍分型、分度混混合合型型病病变变是是指指气气流流阻阻塞塞与与肺肺扩扩张张受受限限原原因因同同时时存存在在所所引引发发通通气气障障碍碍，表表现现为为阻阻塞塞为为主主或或以以限限 制制为为主主。引引发发混混合合性性通通气气功功效效障障碍碍常常见见原原因因：结结节节 病病、肺结核、肺炎，支气管扩张、肺源性心脏病。肺结核、肺炎，支气管扩张、肺源性心脏病。儿童肺功能检查第21页小气道功效障碍小小气气道道功功效效障障碍碍表表现现为为低低容容积积气气道道流流量量下下 降降，而而常常规规通通气气其其它它指指标标正正常常(或或有有限限制制性性病病变变)。FEFFEF5050，FEFEF75F75，MMEFMMEF均均可可反反应应小小气气道道功功效效，但但FEFEF50F50和和FEF7FEF75F5F反反应应映映小小气气道道功功效效更更为为敏敏感感，尤尤其其是是FEF7FEF75 5，故故FEF7FEF75 5下下降降或或MMEFMMEF下下降或降或FEF75FEF75及及 FE FE5050同时下降，考虑存在小气道功效障碍。同时下降，考虑存在小气道功效障碍。儿童肺功能检查第22页大气道功效障碍大大气气道道功功效效障障碍碍是是指指上上呼呼吸吸道道、气气管管、主主支支气气管管以以上上阻阻塞塞，因因大大气气道道横横截截面面积小，故较小阻塞就会积小，故较小阻塞就会 引发显著流量容积环形状改变。引发显著流量容积环形状改变。儿童肺功能检查第23页经典胸内型上气道阻塞经典胸内型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气儿童肺功能检查第24页经典胸外型上气道梗阻经典胸外型上气道梗阻流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气儿童肺功能检查第25页经典固定型上气道阻塞经典固定型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气儿童肺功能检查第26页1儿童肺功效系列指南(一)：概述 J.中华实用儿科临床杂志,31(6)2Global strategy for asthma management and prevention update EB/OL3儿童肺功效系列指南(二)：概述 J.中华实用儿科临床杂志,31(5)儿童肺功能检查第27页