肺功能检查.ppt

肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。探索人体呼吸系统功能状态的检查。p包括肺容积、肺量计、支气管激发包括肺容积、肺量计、支气管激发/舒张试验、舒张试验、肺弥散功能、气道阻力及运动心肺功能检查。肺弥散功能、气道阻力及运动心肺功能检查。p对胸部疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评对胸部疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段，用于呼吸内科、外科、麻醉估的重要检查手段，用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学领域。科、儿科、流行病学、潜水及航天医学领域。肺功能检查历史及现状肺功能检查历史及现状我国肺功能检查发展历程我国肺功能检查发展历程p肺功能在我国已有肺功能在我国已有70多年多年的历史。的历史。p1939年，蔡翘年，蔡翘首先报道首先报道大学生及中学生肺活量的检测。大学生及中学生肺活量的检测。p1961年，吴绍青等编著了我国年，吴绍青等编著了我国第一部第一部肺功能检查专著肺功能检查专著-“肺功能检验在临床上的应用肺功能检验在临床上的应用”。p1979年，卫生部在杭州举办了年，卫生部在杭州举办了“第一届第一届全国肺功能学术全国肺功能学术讲座讲座”。p2013年，中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州年，中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州成立了成立了“中国肺功能联盟中国肺功能联盟”。肺功能相关专著肺功能相关专著p1961年年，吴绍青等。编著了我国第一部肺功能检查的专著吴绍青等。编著了我国第一部肺功能检查的专著 肺功能测验在临床上的应用肺功能测验在临床上的应用；p1992年年穆魁津等编写了穆魁津等编写了全国肺功能正常值汇编全国肺功能正常值汇编和和肺功能肺功能检测原理与临床应用检测原理与临床应用；p2004年年朱蕾等编写了朱蕾等编写了临床肺功能临床肺功能；p2007年年郑劲平和陈荣昌。编写了郑劲平和陈荣昌。编写了肺功能学肺功能学基础与临床基础与临床；p2009年年郑劲平和高怡编写了郑劲平和高怡编写了肺功能检查实用指南肺功能检查实用指南；p2010年年赵立军和李强编写了赵立军和李强编写了实用肺功能临床解读手册实用肺功能临床解读手册；p2010年年贺正一等编写了贺正一等编写了简明临床肺功能检查与应用简明临床肺功能检查与应用；p2012年年周怡编写了周怡编写了肺功能检查临床病例分析肺功能检查临床病例分析。存在的问题存在的问题p与肝肾功能相比，我国肺功能检查普及率低；与肝肾功能相比，我国肺功能检查普及率低；p部分省市医院诊断慢阻肺时检测肺功能的只占部分省市医院诊断慢阻肺时检测肺功能的只占34%，提示慢阻肺漏诊和误诊情况严重；，提示慢阻肺漏诊和误诊情况严重；p肺功能检查质量控制不严格；肺功能检查质量控制不严格；p正常值标准非中国人正常预计值；正常值标准非中国人正常预计值；p肺活量检查不符合肺活量检查不符合ATS和和ERS质控标准；质控标准；p不能定时对肺功能仪进行容积校正定标；不能定时对肺功能仪进行容积校正定标；p与我国没有统一的指南有关。与我国没有统一的指南有关。肺功能检查指南肺功能检查指南（2014-2015中华结核呼吸杂志）p概述和一般要求概述和一般要求p肺量计检查肺量计检查p支气管激发试验支气管激发试验p支气管舒张试验支气管舒张试验p肺弥散功能检查肺弥散功能检查p肺容积检查肺容积检查p气道阻力检查气道阻力检查p肺功能检查项目的合理选用肺功能检查项目的合理选用一、一般要求一、一般要求肺功能实验室的配置要点肺功能实验室的配置要点p场地不宜过于窄小场地不宜过于窄小 多台仪器独室放置，减少相互影响；多台仪器独室放置，减少相互影响；p室内的湿度和温度应当相对恒定室内的湿度和温度应当相对恒定 温度温度 18-24度，湿度度，湿度 50-70%；p易于抢救易于抢救 靠近病房或急诊，常备抢救药物靠近病房或急诊，常备抢救药物-肾上腺素等；肾上腺素等；p肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施 有窗户或者通风设备，加强通风。有窗户或者通风设备，加强通风。受试者注意事项受试者注意事项p了解检查的适应症与禁忌症；了解检查的适应症与禁忌症；p检查前需排除的影响因素检查前需排除的影响因素 患者用药情况患者用药情况-支扩剂，激素类，抗过敏药物；支扩剂，激素类，抗过敏药物；p年龄、性别、身高和体重，种族年龄、性别、身高和体重，种族 胸廓畸形患者可测量臂距估算身高；胸廓畸形患者可测量臂距估算身高；p体位体位 坐位或立位均可，仰卧位检查结果偏低。坐位或立位均可，仰卧位检查结果偏低。肺功能检查的适应症肺功能检查的适应症 一、诊断一、诊断 l 症状：呼吸困难、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛症状：呼吸困难、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛 l 体征：过度充气、胸廓畸形、呼吸音减低、喘鸣音、湿啰音、呼气延长、紫绀体征：过度充气、胸廓畸形、呼吸音减低、喘鸣音、湿啰音、呼气延长、紫绀 l 异常的实验室检查：红细胞增多症、高碳酸血症、低氧血症、胸部异常的实验室检查：红细胞增多症、高碳酸血症、低氧血症、胸部X X线检查线检查 l 术前检测和手术风险评估术前检测和手术风险评估 l 评价肺疾病的严重性和危险性评价肺疾病的严重性和危险性 二、监测疾病的严重程度和治疗效果二、监测疾病的严重程度和治疗效果l 判断哮喘、判断哮喘、COPDCOPD的严重程度及两者的鉴别的严重程度及两者的鉴别l 评价支气管扩张剂的疗效评价支气管扩张剂的疗效l 评价对间质性肺疾病的治疗效果评价对间质性肺疾病的治疗效果l 观察疾病的自然病程观察疾病的自然病程l 评估职业性接触（如粉尘，有毒气体等）对呼吸系统的影响评估职业性接触（如粉尘，有毒气体等）对呼吸系统的影响l 评估某些药物可能发生的肺毒性评估某些药物可能发生的肺毒性三、患者劳动力和伤残的评估三、患者劳动力和伤残的评估禁忌症禁忌症绝对绝对近近3个月心梗、脑卒中、休克；个月心梗、脑卒中、休克；近近4周严重心功能不全、心律失常、不周严重心功能不全、心律失常、不稳定心绞痛、大咯血；稳定心绞痛、大咯血；癫痫发作、主动脉瘤、甲亢癫痫发作、主动脉瘤、甲亢未控制高血压（未控制高血压（200/100mmHg）。）。相对相对心率心率120次次/分；分；气胸、巨大肺大泡不行手术者；气胸、巨大肺大泡不行手术者；孕妇；孕妇；鼓膜穿孔（先堵塞患侧）；鼓膜穿孔（先堵塞患侧）；其他：免疫低下、呼吸道传染病。其他：免疫低下、呼吸道传染病。二、肺容量检查二、肺容量检查p肺容量是指肺内气体的含量，即呼吸道与肺泡的总肺容量是指肺内气体的含量，即呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。容量，反映了外呼吸的空间。p 肺容积（肺容积（lung volume）:安静情况下，测定一次呼吸安静情况下，测定一次呼吸 所出现的容积所出现的容积 变化，不受时间限制，具有静态解剖学变化，不受时间限制，具有静态解剖学 意义。意义。p 四种基础肺容积四种基础肺容积:潮气容积，补吸气容积，补呼气容潮气容积，补吸气容积，补呼气容 积和残气容积，彼此互不重叠积和残气容积，彼此互不重叠。p 肺容量（肺容量（lung capacity）:由两个或两个以上的基础肺由两个或两个以上的基础肺 容积组成容积组成。p 四种基础肺容量四种基础肺容量:深吸气量深吸气量,功能残气量功能残气量,肺活量和肺肺活量和肺 总量。总量。pVT、SVC测定：平静呼吸测定：平静呼吸5次，次，呼吸基线呼吸基线平稳后启平稳后启动慢肺活量检查；受试者先缓慢呼气至残气位动慢肺活量检查；受试者先缓慢呼气至残气位(RV)，然后再缓慢地吸气至肺总量位然后再缓慢地吸气至肺总量位(TLC)，再全部呼出直，再全部呼出直到不能再呼为止，最后回到平静呼吸。到不能再呼为止，最后回到平静呼吸。15.肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量潮潮潮潮气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量5000350026002100功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量肺容积肺容积潮气容积（潮气容积（tidal volume,VT），平静呼吸时），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。每次吸入或呼出的气量。影响因素：机体代谢率、运动或静息、情绪、影响因素：机体代谢率、运动或静息、情绪、发热发热肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量潮潮潮潮气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量5000350026002100功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量肺容积肺容积补吸气容积（补吸气容积（inspiratory reserve volume,IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。）平静吸气后尚能吸入的最大气量。肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量潮潮潮潮气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量5000350026002100功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量肺容积肺容积补呼气容积（补呼气容积（expiratory reserve Volume,ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。）平静呼气后尚能呼出的最大气量。体位，仰卧位，体位，仰卧位，腹水、妊娠、腹胀或肥胖使腹水、妊娠、腹胀或肥胖使ERV降低降低肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量潮潮潮潮气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量5000350026002100功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量肺容积肺容积5000残气容积（残气容积（residual volume,RV）最大）最大呼气后残留在肺内的气量。呼气后残留在肺内的气量。肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量潮潮潮潮气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量5000350026002100功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量肺容积肺容积深吸气量（深吸气量（inspiratory capacity,IC）平静呼）平静呼气后所能吸入的最大气量。气后所能吸入的最大气量。IC=VT+IR与吸气肌力量大小、胸廓弹性和气道通畅性与吸气肌力量大小、胸廓弹性和气道通畅性相关相关肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量潮潮潮潮气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量5000350026002100功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量肺容积肺容积肺活量（肺活量（Vital capacity,VC）最大吸气后能呼）最大吸气后能呼出的最大出的最大 气量，气量，VC=ICERV。肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量潮潮潮潮气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量5000350026002100功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量肺容积肺容积功能残气量（功能残气量（functional residual capacity,FRC）平静）平静呼气后肺内所含有的气量，由呼气后肺内所含有的气量，由RVERV组成。组成。在生理上起稳定肺泡内气体分压的缓冲作用。在生理上起稳定肺泡内气体分压的缓冲作用。肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量潮潮潮潮气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量5000350026002100功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量肺容积肺容积肺总量（肺总量（total lung capacity,TLC）最大吸气后肺）最大吸气后肺内所含的所有气量，由内所含的所有气量，由VCRV组成。组成。COPDCOPD患者由于患者由于患者由于患者由于RVRV增加，使增加，使增加，使增加，使TLCTLC增大。增大。增大。增大。各种限制性肺疾病使各种限制性肺疾病使各种限制性肺疾病使各种限制性肺疾病使TLCTLC减少。减少。减少。减少。肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量潮潮潮潮气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量5000350026002100功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量肺容积肺容积测定方法测定方法1.潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。用肺量计直接测定。2.功能残气量及残气容积：用间接方法测定功能残气量及残气容积：用间接方法测定 1肺泡氮清洗法肺泡氮清洗法功能残气量测定功能残气量测定 2重复呼吸氦稀释法重复呼吸氦稀释法 3全身体积描记法全身体积描记法3肺总量：可由肺总量：可由VC+RV或或ICFRC求得。求得。三、肺量计检查三、肺量计检查概述概述p肺量计分为两种；肺量计分为两种；p容积型容积型-体积大，使体积大，使用较少；用较少；p流量型流量型-体积小，使体积小，使用方便。用方便。仪器校准仪器校准项目项目最小周期最小周期措施措施容积容积每天每天用定标筒校准（推荐用定标筒校准（推荐3L）漏气漏气每天每天持续持续3.0cmH2O压力压力1分钟分钟容积线性容积线性每季度每季度用定标筒以用定标筒以1L增量检查增量检查流量线性流量线性每周每周至少检查至少检查3种不同流量范围种不同流量范围时间时间每季度每季度用秒表进行定标用秒表进行定标受试者准备受试者准备p问病史问病史 适应症、禁忌症、用药情况；适应症、禁忌症、用药情况；p身高、体重；身高、体重；p体位体位 坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身；坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身；p练习练习 向受试者介绍及演示检查动作，也可放录像。向受试者介绍及演示检查动作，也可放录像。检查内容和质控检查内容和质控p慢肺活量（慢肺活量（slow vital capacity，SVC）p用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity，FVC）p最大自主通气量（最大自主通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）每分钟通气量每分钟通气量p每每分分钟钟通通气气量量（minute ventilation,VE）是是指指每每分分钟钟呼呼出出或或吸吸入入的的气气量量，即即潮潮气气量量与与呼呼吸吸频率的乘积。频率的乘积。pVE=VTRRp在在静静息息状状态态时时每每分分钟钟通通气气量量正正常常值值为为5-8升升，男性约男性约6.6升，女性约升，女性约5.0升。升。p10L提示通气过度，提示通气过度，60次次/min，理想频率，理想频率90-110次次/minp每次呼吸的容量：每次呼吸的容量：约为约为50-60%肺活量肺活量p重复性重复性 2次测试，误差次测试，误差8%。pMVV测定：相关参数包括测定：相关参数包括MVV、VT at MVV、BF at MVV和和Time MVV。56.MVVMVV结果选择结果选择p将将12s或或15s的通气量乘以的通气量乘以5或者或者4即为即为MVVpMVV=FEV1*35或或MVV=FEV1*33+9肺量计检查结果的评价肺量计检查结果的评价不同指标的正常值范围不同指标的正常值范围2 2.肺通气功能障碍类型肺通气功能障碍类型p阻塞性：阻塞性：FEV1/FVC92%预计值；预计值；p限制性：限制性：FVC下降。下降。TLC，RV；p混合性：混合性：FEV1/FVC，TLC，RV假性混合。假性混合。类型类型VCFEV1%FEV1/FVC%RVTLCRV/TLC阻塞型阻塞型-/限制型限制型/-/-/混合型混合型？肺活量肺活量 正常正常 限制性限制性 阻塞性阻塞性p气气速速指指数数=最最大大通通气气量量占占预预计计值值百百分分比比/肺肺活活量占预计值百分比量占预计值百分比;p阻阻塞塞性性和和限限制制性性肺肺疾疾患患最最大大通通气气量量都都降降低低，因因此常根据气速指数来鉴别此常根据气速指数来鉴别;p正正常常人人气气速速指指数数为为1，若若气气速速指指数数1，提提示示为为限制性通气功能障碍。限制性通气功能障碍。气速指数气速指数阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降；TLC和和RV可增高可增高原因：原因：p 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮 慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎 p肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡 p其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：p肺脏变小肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等瘤，矽肺等p胸廓活动受限胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形p胸腔受压胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等p呼吸肌无力呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等p单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降；TLC和和RV无增高。无增高。原因：原因：p慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核p肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张p矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺p充血性心力衰竭充血性心力衰竭流速容积曲线临床意义流速容积曲线临床意义小气道阻塞小气道阻塞流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC典型胸外型上气道阻塞典型胸外型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气见于单侧声带麻痹见于单侧声带麻痹典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气单侧主支气管不完全阻塞单侧主支气管不完全阻塞咽喉炎流量容积曲线特征咽喉炎流量容积曲线特征3 3.肺通气功能障碍的程度肺通气功能障碍的程度通气功能损害程度的五级法通气功能损害程度的五级法严重程度严重程度FEV1占预计值占预计值%轻度轻度70%，但，但LLN或或FEV1/FVCLLN中度中度60%-69%中重度中重度50%-59%重度重度35%-49%极重度极重度35%本指南不论阻塞、限制还是混合性通气障碍，均按照本指南不论阻塞、限制还是混合性通气障碍，均按照FEV1占预计值占预计值%判断判断通气储量百分比通气储量百分比p通气储量百分比通气储量百分比(ventilation reserve%,VR%):此系通气储备能力大小的指标；此系通气储备能力大小的指标；p通气储量百分比通气储量百分比(VR%)=最大通气量最大通气量-静息每分静息每分通气量通气量 100%；最大通气量最大通气量p正常值为正常值为93%以上；通气储量百分比常作为能以上；通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标；否胜任胸部手术的判定指标；86%胸部手术应胸部手术应慎重。慎重。四、支气管激发试验四、支气管激发试验概述概述p定义：定义：通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是检测气道断支气管是否缩窄及其程度的方法，是检测气道高反应性最常用和最准确的临床检查。高反应性最常用和最准确的临床检查。适应症适应症p临床疑诊为哮喘：不用于确诊患者。临床疑诊为哮喘：不用于确诊患者。p慢性咳嗽查因：咳嗽变异性哮喘（慢性咳嗽查因：咳嗽变异性哮喘（CVA）p反复发作性胸闷、呼吸困难：胸闷变异性哮喘反复发作性胸闷、呼吸困难：胸闷变异性哮喘p哮喘疗效评价：哮喘疗效评价：p变应性鼻炎：变应性鼻炎：p其他其他禁忌症禁忌症绝对禁忌绝对禁忌p曾有致死性发作或曾有致死性发作或3月内机械通气；月内机械通气；p对激发剂有超敏反应；对激发剂有超敏反应；pFEV60%预计值或成人预计值或成人1L；p不能解释的荨麻疹；不能解释的荨麻疹；p其他肺功能常规禁忌症。其他肺功能常规禁忌症。相对禁忌症相对禁忌症pFEV160%；p常规通气以诱发常规通气以诱发FEV1下降下降20%；p近期呼吸道感染（近期呼吸道感染（10%；p吸入激发剂吸入激发剂 低浓度开始，吸入后重复检测低浓度开始，吸入后重复检测FEV1，至下降，至下降20%；p吸入支气管扩张剂吸入支气管扩张剂 阳性伴明显气促，喘息，阳性伴明显气促，喘息，10-20min复查。复查。结果判定和报告规范结果判定和报告规范1.定性判断定性判断p支气管激发试验支气管激发试验阳性阳性 FEV1、PEF较基础值下降较基础值下降20%；p支气管激发试验支气管激发试验阴性阴性 吸入最大剂量吸入最大剂量/浓度激发剂后，未达到上述标准浓度激发剂后，未达到上述标准p可疑阳性可疑阳性 FEV1下降下降1520%，且无气促喘息发作，可，且无气促喘息发作，可2-3周后复查，周后复查，必要时必要时2个月后复查。个月后复查。2.定量判断定量判断（1）判断指标）判断指标pPD20-FEV1 FEV1较基线下降较基线下降20%时累积吸入激发剂量（时累积吸入激发剂量（PD）；）；pPC20-FEV1 FEV1较基线下降较基线下降20%时累积吸入激发剂量（时累积吸入激发剂量（PC）。）。（2）气道反应性增高程度分级）气道反应性增高程度分级分级分级组织胺组织胺(mg)PD20-FEV1乙酰甲胆乙酰甲胆(mg)PD20-FEV1重度重度0.0312.42.5报告规范报告规范p检查方法、吸入激发剂、累积剂量（浓度）、呼吸功能检查方法、吸入激发剂、累积剂量（浓度）、呼吸功能指标、改变值、并发症状及结果判断。指标、改变值、并发症状及结果判断。例如：例如：定量雾化吸入法累积吸入乙酰甲胆碱定量雾化吸入法累积吸入乙酰甲胆碱0.293mg，FEV1下降下降29%，伴胸闷，咳嗽，听诊双肺哮鸣音，吸入支气，伴胸闷，咳嗽，听诊双肺哮鸣音，吸入支气管扩张剂沙丁胺醇管扩张剂沙丁胺醇400ug，10分钟后分钟后FEV1恢复至基线。恢复至基线。PD20-FEV1=0.293mg，乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，中度气道高反应性。中度气道高反应性。注意事项注意事项p激发阴性可以排除哮喘；激发阴性可以排除哮喘；p激发阳性不一定就是哮喘：激发阳性不一定就是哮喘：变应性鼻炎、慢支、上感、过敏性肺泡炎、特发嗜酸细变应性鼻炎、慢支、上感、过敏性肺泡炎、特发嗜酸细胞增多症、支扩、胞增多症、支扩、ARDS、长期吸烟者；、长期吸烟者；p非哮喘：激发剂量高；非哮喘：激发剂量高；p哮喘：激发剂量低，伴随喘息、胸闷症状。哮喘：激发剂量低，伴随喘息、胸闷症状。五、支气管舒张试验五、支气管舒张试验概述概述p气道可逆性气道可逆性 气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应，与之相气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应，与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经药物治疗后舒缓。反，痉挛收缩的气道可自然或经药物治疗后舒缓。p支气管舒张（扩张）试验 通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法。适应症适应症p气道阻塞疾病 哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎p有气道阻塞，需要排除非可逆性气道阻塞 上气道阻塞禁忌症禁忌症p舒张剂过敏p舒张剂禁忌症 严重心功能不全慎用2受体激动剂；青光眼、前列腺肥大排尿困难慎用胆碱受体拮抗剂p肺量计检查禁忌症支扩剂药物选择支扩剂药物选择p2受体激动剂-沙丁胺醇p胆碱受体拮抗剂-异丙托溴铵p茶碱检查前准备检查前准备p问病史-有无过敏、禁忌症p停药 吸入型短效2受体激动剂-8h 吸入型短效抗胆碱药物-24h 口服短效2受体激动剂和氨茶碱-12h 长效2受体激动剂、抗胆碱、茶碱-24-48h 停止吸烟-1h试验流程试验流程p测定基础肺功能p吸入舒张剂 2受体激动剂：400ug，15-30min复查 抗胆碱药物：160ug，30-60min复查p再复查用药后肺功能结果判定结果判定p支气管舒张试验阳性pFEV1和（或）FVC用药后较用药前增加12%，且绝对值增加200ml。报告规范报告规范p检查方法、吸入药物、累积剂量、肺功能指标、改变值、结果判断。例如：例如：通过储物罐吸入沙丁胺醇气雾剂400ug，15min后FEV1较基线增加16%，且绝对值增加220ml，支气管舒张试验阳性。临床应用临床应用指导用药指导用药p了解和评估各种治疗方案的治疗效果慢阻肺诊断及分级慢阻肺诊断及分级p诊断：吸入舒张剂后FEV1/FVC70%；p分级：FEV1占预计值的%。支气管哮喘诊断支气管哮喘诊断pFEV112%，且绝对值200ml；pPEF上升20%，或绝对值增加60L/min；p不能作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准不能作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准p哮喘：粘膜水肿，粘液阻塞，舒张阴性p慢阻肺：部分可逆，FEV1/FVC70%