肺功能检查操作流程.ppt

肺功能检查的操作流程、肺功能检查的操作流程、目的及注意事项目的及注意事项1人的呼吸受意识的控制人的呼吸受意识的控制2呼吸系统组成呼吸系统组成3 通气功能 呼吸功能 换气功能 肺功能 防御功能 非呼吸功能 代谢功能 保障4早期的肺量计早期的肺量计用记纹鼓用记纹鼓记录肺容量记录肺容量5运运动动心心肺肺功功能能试试验验678肺功能检查是通过专门的医疗设备来检测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和气流量，从而了解呼吸功能是否正常的检查技术9发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预测手术前安全性评价以及术后肺功能的预测重症抢救监测重症抢救监测劳动力鉴定劳动力鉴定临床应用临床应用10哪些人适应做肺功能检查？哪些人适应做肺功能检查？慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（COPDCOPD）、慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺气气肿等呼吸道疾病患者定期复查肿等呼吸道疾病患者定期复查监控病程发展监控病程发展季节性咳喘发作季节性咳喘发作看是否患有哮喘看是否患有哮喘有有慢慢性性咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难难、气气促促、喘喘息息、胸胸闷闷等等表表现现的病人的病人明确原因明确原因反复上呼吸道感染者反复上呼吸道感染者观察肺功能是否有损伤观察肺功能是否有损伤吸吸烟烟并并长长期期咳咳嗽嗽，或或长长期期大大量量吸吸烟烟者者看看小小气气道道功功能是否改变能是否改变11胸片异常胸片异常判断肺功能损害程度判断肺功能损害程度麻麻醉醉、外外科科手手术术前前评评估估手手术术风风险险，以以及及术术后后恢恢复复的预测的预测呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估职职业业健健康康查查体体-发发现现岗岗前前禁禁忌忌症症、筛筛查查在在岗岗、离离岗岗疑似或诊断职业病。疑似或诊断职业病。12哪些人病人不适应做肺功能检查？哪些人病人不适应做肺功能检查？绝对禁忌症绝对禁忌症近近3 3个月患心肌梗死、脑卒中、休克、胸腹部大手术；个月患心肌梗死、脑卒中、休克、胸腹部大手术；近近4 4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛；周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛；近近4 4周大咯血；周大咯血；癫痫发作需要药物治疗；癫痫发作需要药物治疗；未控制的高血压病（收缩压未控制的高血压病（收缩压200mmHg200mmHg、舒张压、舒张压100mmHg100mmHg）；）；主动脉瘤，严重的甲亢主动脉瘤，严重的甲亢13哪些人病人不适应做肺功能检查？哪些人病人不适应做肺功能检查？相对禁忌症相对禁忌症：心率心率120120次次/分分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇孕妇鼓膜穿孔（需要先堵塞患侧耳道后测定）鼓膜穿孔（需要先堵塞患侧耳道后测定）近近4 4周呼吸道感染，免疫力低下易感染者周呼吸道感染，免疫力低下易感染者其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）14受试者准备受试者准备测试前病人须安静休息测试前病人须安静休息1515分钟分钟准确测量身高和体重准确测量身高和体重体位：可坐可站，坐时要挺胸坐直体位：可坐可站，坐时要挺胸坐直检查动作的练习：对受试者吸呼气加以指检查动作的练习：对受试者吸呼气加以指导导15肺功能测试方法肺功能测试方法1 1、做做几几次次平平静静呼呼吸吸，然然后后听听指指挥挥缓缓慢慢将将气气一一次次性性呼呼出出来来，一一直直呼到不能呼为止呼到不能呼为止2 2、紧接着快速吸气，吸饱，一直吸到不能再吸为止、紧接着快速吸气，吸饱，一直吸到不能再吸为止3 3、然然后后立立刻刻用用最最大大的的力力气气，爆爆发发性性的的将将气气体体全全部部呼呼出出，一一直直呼呼到到不能再呼不能再呼为止，中间为止，中间不能不能停顿和换气停顿和换气4 4、再做一次平静呼吸，结束检查、再做一次平静呼吸，结束检查5 5、需需要要有有专专业业的的做做肺肺功功能能的的医医师师来来指指挥挥被被检检查查者者怎怎么么正正常常呼呼吸吸，怎怎么么深深呼呼吸吸，怎怎么么吐吐气气，这这样样才才能能使使检检查查的的结结果果更更准准确确，更更能能说说明问题明问题16在肺功能检查的过程中应注意在肺功能检查的过程中应注意核核对对被被检检者者并并在在肺肺功功能能检检查查表表上上登登记记，询询问问受受检者有无肺功能检查禁忌症。检者有无肺功能检查禁忌症。因鼻子被夹住，所以应学会用嘴来呼吸因鼻子被夹住，所以应学会用嘴来呼吸尽尽可可能能含含紧紧口口嘴嘴，保保证证在在测测试试的的过过程程中中不不会会漏漏气气，应把吹筒放在口腔内，其前口应放在牙齿内。，应把吹筒放在口腔内，其前口应放在牙齿内。尽尽可可能能配配合合医医生生的的口口令令，即即时时做做出出呼呼气气和和吸吸气气的动作的动作17在肺功能检查的过程中应注意在肺功能检查的过程中应注意准备好后令受试者平静呼吸3-5次后，尽最大努力深吸气到最饱满状态（不能再吸气为止），要求受试者以最快速度、最大力的把气吹进气筒，并持续用力至少坚持4-6秒以上。每位受检者至少测试3次，以测定值最大的为结果。检查每次测试记录图形，判定是否最大用力、有无停顿、换气、漏气或者其他可能影响结果的异常，并记录，对测试结果应给予评价，如满意、不满意、不能合作和拒绝合作者等。18职业健康查体项目职业健康查体项目用力肺活量（用力肺活量（FVC)FVC)也也称称时时间间肺肺活活量量。该该指指标标是是指指将将测测定定肺肺活活量量的的气气体体用用最最快快速速呼呼出出的的能能力力。正正常常人人大大于于80%80%。指指单单位位时间内呼出的最大气量时间内呼出的最大气量第一秒用力肺活量（第一秒用力肺活量（FEV1FEV1）用力肺活量一秒率（用力肺活量一秒率（FEV1/FVC%FEV1/FVC%）19一、肺容量一、肺容量肺肺容容量量（Lung Lung volumesvolumes）是是指指肺肺内内容容纳纳的的气气量量，是是呼呼吸吸道道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。肺肺容容量量共共有有四四个个基基础础容容积积，即即潮潮气气量量、补补吸吸气气量量、补补呼呼气气量和残气量。基础容积互不重叠。量和残气量。基础容积互不重叠。由由其其中中二二个个或或二二个个以以上上基基础础容容积积构构成成四四个个肺肺容容量量，即即深深吸吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量气量、肺活量、功能残气量和肺总量。20肺容量及其组成肺容量及其组成21潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：正常人潮气量：8-158-15ML/KGML/KG体重体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量（潮气量（Tidal volume,VTTidal volume,VT）22深深吸吸气气量量（ICIC）是是指指在在平平静静呼呼气气后后，作作最最大大吸吸气气所所能能吸吸入入的的气气量量，由由VT+IRVVT+IRV构成。构成。补补吸吸气气量量（IRVIRV）是是指指在在平平静静吸吸气气后后，用用力力吸吸气气所所能能吸吸入入的的最最大大气量，它是深吸气量中的一部分。气量，它是深吸气量中的一部分。反反映映了了肺肺和和胸胸廓廓在在静静态态时时的的最最大大膨膨胀胀度度。深深吸吸气气量量是是最最大大通通气气量量和和肺肺活活量量的的主主要要成成分分（约约占占肺肺活活量量的的75%75%），因因此此足足够够的的深深吸吸气气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。量方能保证肺活量和最大通气量的正常。深吸气量（深吸气量（ICIC）和补吸气量（和补吸气量（IRVIRV）23补呼气量（补呼气量（Expiratory reserve Expiratory reserve volume,ERVvolume,ERV）补补呼呼气气量量是是在在平平静静呼呼气气后后，用用力力呼呼气气所所能能呼呼出的最大气量。出的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。24肺活量（肺活量（Vital capacity,VCVital capacity,VC）肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比 =80%正常 60-79%轻度降低 40-59%中度降低 预计值预计值120%120%为增高为增高 预计值预计值80%80%为减低为减低30残气量（残气量（Residual volume,RVResidual volume,RV）残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。其生理意义与功能残气量相同。其生理意义与功能残气量相同。临临床床上上必必须须结结合合残残气气量量占占肺肺总总量量百百分分比比（RV/TLC%RV/TLC%）进进行行综综合合分分析析以以排排除除体体表表面面积积对对残残气气量量绝绝对对值值的的影影响响。任任何何可可引引起起残残气气量量绝绝对对值值的的增增加加，或或肺肺总总量量减减少少的的疾疾患患都都将将导导致致RV/TLC%RV/TLC%的增高。的增高。31肺总量（肺总量（Total lung capacity,Total lung capacity,TLCTLC）肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。肺肺部部或或胸胸廓廓限限制制性性疾疾病病如如肺肺不不张张、肺肺间间质质纤纤维维化化、气气胸胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加32残气量占肺总量百分比（残气量占肺总量百分比（RV/TLC%RV/TLC%）RV/TLC%RV/TLC%来来判判断断有有无无肺肺气气肿肿以以及及肺肺气气肿肿的的程程度度（需需残残气气量量绝绝对对值值增增加加）。一一般般认认为为：正正常常人人RV/TLC%RV/TLC%35%35%，36-45%36-45%为轻度肺气肿为轻度肺气肿 46-55%46-55%为中度肺气肿为中度肺气肿56%56%为重度肺气肿为重度肺气肿3334通气功能障碍评价通气功能障碍评价通气功能障碍分为三种类型通气功能障碍分为三种类型阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性351 1、阻塞性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍系系指指气气流流受受限限或或气气道道狭狭窄窄所所引引起起的的通通气气障障碍，其改变为：碍，其改变为：肺肺活活量量早早期期正正常常，以以后后逐逐步步降降低低；补补呼呼气气量量递递减减；功功能能残残气气量量、残残气气量量均均增增高高；肺肺总总量量正正常常或或增增高高，严严重重时时肺肺活活量量降降低低超超过过残残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。时时间间肺肺活活量量第第一一秒秒用用力力呼呼气气率率减减低低，最最大大呼呼气气中中期期流流速速降降低低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数111。373、混合性通气功能障碍混混合合性性通通气气功功能能是是指指气气流流阻阻塞塞与与肺肺扩扩张张受受限限因因素素同同时时存存在在所所引引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：肺肺活活量量下下降降，而而功功能能残残气气量量、残残气气量量、肺肺总总量量、残残/总总百百分分比比变化不一定。变化不一定。用用力力肺肺活活量量及及第第一一秒秒用用力力呼呼气气量量均均降降低低，第第一一秒秒用用力力呼呼气气率率正正常或降低，常或降低，MMEFMMEF降低，最大通气量减少。降低，最大通气量减少。38394041