分级护理质量考核评分标准-(1).doc

印江中医院特级护理质量考核评分标准项目标准分值 100检查方法质量标准扣分标准扣分原因病情观察30分5现场查看 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理一项不符扣1分，查排班无专人负责扣5分15抽查护士1人 护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道扣2分，全不知道不得分5现场检查床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符扣1分 5查护理记 录 护理记录客观、及时、准确、完整。体现生命体征及病情变化、发现问题及时处理一项不符扣1分专科护理30分10查看患者输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。患者能按时服用药物。各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。各种治疗工作到位一项不符扣2分10现场检查抽查护士1人根据病情备齐急救药品、器材未备或不适用扣5 分，不齐全扣3 分 熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分7查看患者特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。护士知晓管道护理的相关知识导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分3抽查护士掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理落实40分20查 看患 者床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指（趾）甲短、清洁无污垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分10查看患者及护理记录患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（难免压疮除外）一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分10查看患者及护理记录做好压疮预防护理，护理措施妥当。对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣2分科室： 患者姓名： 床号： 责任护士： 检查日期： 检查者： 得分：注：90分为合格 印江中医院一级护理质量考核评分标准科室： 患者姓名： 床号： 责任护士：检查日期： 检查者： 得分：项目标准分值100检查方法质量标准扣分标准扣分原因病情观察30分5现场查看一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣1分15抽查护士1人护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道扣2分 ，一项知道不全扣1分5现场检查交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符扣1分5查护理记录每小时巡视病房一次，观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符扣1分专科护理30分10查看患者输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。患者能按时服用药物。各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。各种治疗工作到位一项不符扣2分5现场检查并抽查护士按病情需要，配备急救用物未配备扣5分，配备不齐全各扣 2分5熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障不掌握操作规程扣5 分5查看患者特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理30分10查看患者床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指（趾）甲短、清洁无污垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分10查看患者并检查记录患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（难免压疮除外）发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分10做好压疮预防护理，护理措施妥当。对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。未建翻身卡扣5分，无护理措施记录扣5分教育1010查看患者及记录提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓患者不知道相关知识各扣1分，无记录扣5分注：90分为合格 印江中医院二级护理质量考核评分标准科室： 患者姓名： 床号： 责任护士：项目标准分值100检查方法质量标准扣分标准扣分原因病情观察30分5现场查看一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣1分15抽查护士1人护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道扣2分 ，一项知道不全扣1分5现场检查交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符扣1分5查护理记录每二小时巡视病房一次，观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符扣1分专科护理20分10查看患者输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。患者能按时服用药物。各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。各种治疗工作到位一项不符扣2分5管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、 观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士掌握专科护理观察指标，有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理30分20查看患者床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指（趾）甲短、清洁无污垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。帮助和指导患者床上活动或室内适当活动一项不符合要求扣2分10查看患者患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（难免压疮除外）发生烫伤、压疮、坠床不得分健康教育20分5询问患者做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、科主任、护士长、主管医生、责任护士等未介绍一项扣1分患者不知晓一项扣1分10询问患者提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓患者不知晓1项扣2分，一项不符合要求扣1分5查看患者及记录做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院 后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等 患者不知道相关知识各扣1分，无记录扣5分检查日期： 检查者： 得分：注：90分为合格印江中医院三级护理质量考核评分标准科室： 患者姓名： 床号： 责任护士：检查日期： 检查者： 得分：项目标准分值100检查方法质量标准扣分标准扣分原因病情观察30分5现场查看一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣1分15抽查护士1人护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道扣2分 ，一项知道不全扣1分5现场检查指导患者按时服药，各种治疗及时准确一项不符各扣2分5查护理记 录每三小时巡视病房一次，观察病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确签全名一项不符各扣2分专科护理20分10查看患者输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符一项不符扣2分10抽查护士握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理20分10查看患者床单位整洁、干燥。衣裤整洁一项不符合要求扣3分10查看患者及记录督促病员做好日常护理 指导患者遵守院规，保证休息一项不符扣2分健康教育20分5询问患者做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、科主任、护士长、主管医生、责任护士等一项不符扣1分，未介绍一项扣1分，10询问患者提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓患者不知晓1项扣分2分 一项不符合要求扣2分5查看患者及记录做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院 后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等 无记录不得分，患者不知晓1项扣分2分注：90分为合格示范： 印江中医院分级护理检查、分析、整改反馈记录时间： 2015年11月 检查者： 分级护理检查情况特级护理 0例 合格率 % 一级护理 8例 合格率 100%二级护理 0例 合格率 %三级护理 4例 合格率 100%存在问题1、护士不知道患者主要药品注意事项，术后病人体位不符合治疗护理要求。2、病人不知道疾病康复方法，入院宣教不详细，病人不知道医院陪护制度。3、一览表护理级别标示错，交班记录无治疗情况。4、危重患者无床护栏，护士不知道患者主要病情。5、导管病人未记录引流量。原因分析1、分级护理制度落实不到位。2、专科护理常规落实不到位。3、健康宣教落实不到位。4、护士对患者术后相关康复教育知识缺乏。整改措施1、科室加强护士专科健康教育知识培训。2、认真落实手术前、后护理常规。3、护士长组织学习，护士充分认识分级护理落实到位的重要性。 印江中医院分级护理检查、分析、整改反馈记录时间： 年 月 检查者： 分级护理检查情况特级护理 例 合格率 % 一级护理 例 合格率 %二级护理 例 合格率 %三级护理 例 合格率 %存在问题原因分析整改措施其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落