活血逐瘀通痹汤联合甲钴胺、七叶皂苷钠治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.pdf

中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol30No.5甘草、乌药、熟附子、三棱、莪术、延胡索、生姜、大枣等组成，其中当归辛甘温，可活血养血，调经止痛；桂枝甘辛温，能温经通脉,散寒止痛,可用于寒凝血滞诸痛证;白芍养血调经,缓急止痛；乌药行气止痛，温肾散寒；熟附子辛甘温煦，走而不守，温经助阳,散寒止痛；三棱、术破血行气，消癜止痛，其中三棱破血祛瘀力强，术消积破气力强，三者相须为用是临床治疗子宫内膜异位症最常用的活血化瘀药对;延胡索活血行气止痛;生姜温中散寒；大枣补中益气养血；甘草益气补中,缓急止痛，调和诸药。全方配伍相宜，共奏活血化瘀、温通止痛之功效。现代药理学研究证实，当归有效成分能够抑制子宫平滑肌痉李,抑制体内炎症因子和趋化因子等致痛物质的释放,具有不同程度的抗炎镇痛活性，可用于治疗多种炎性及疼痛性疾病 14;桂枝所含的有效化学成分桂枝醛与桂皮酸钠能有效改善血液循环,提高痛阈值，具有很好的镇痛作用 15;白芍醇提物和水提物均可镇痛,还可通过炎症介质调节tp通道、Ca*信号通路和5-HT受体减轻疼痛，其有效成分芍药苷还能降低血清免疫调节因子及异位子宫内膜组织骨桥蛋白 mRNA 表达,治疗子宫内膜异位症 16 ;乌药所含的主要成分生物碱具有显著的镇痛作用 17 ；术可提高痛阈，镇痛作用明显，并有改善血液流变性，抗纤维组织增生等作用 18 ;与三棱相配,通过雌激素、IL-17、A G E-RAGE、甲状腺激素、P53等多条信号通路治疗子宫内膜异位症 19 ;延胡索中生物碱、延胡索甲素、延胡索乙素具有明显的镇痛作用L20。故诸药配伍治疗子宫内膜异位症痛经能收到较好疗效。本研究结果显示,观察组患者治疗后寒凝血瘀主症评分和痛经VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05）；观察组总有效率（9 4.7%）高于对照组（7 8.9%），复发率(2.6%）低于对照组（15.8%）（P均0.05)具有可比性。1.2诊断标准参照“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识 10 诊断标准：腰部活动障碍；腰痛且伴一侧或双侧下肢反复间歇性放射痛；腰椎侧弯、腰肌紧张；直腿拾高和加强试验呈阳性；下肢肌力及膝反射及皮肤感觉改变;CT等影像学检查确诊为LDH。确诊条件为 中2 项+项。1.3纳入标准1)符合以上诊断标准者;2)年龄2 0 70岁;3)无手术指征者；4)无沟通障碍者；5)依从性良好者；6)患者自愿签署知情同意书。1.4排除标准1）伴心肝肾等实质脏器严重原发性疾病者;2)伴腰椎肿瘤、结核、严重骨质疏松等疾病者;3)先天性脊柱疾病者;4)伴抑郁症、焦虑证等精神障碍性疾病者；5)出现手术指征者；6)对受试药物成分过敏者；7)妊娠、哺乳期女性;8)依从性差者。2方法2.1治疗方法基础治疗:2 组患者均予电动牵引床牵引治疗,每日1次，每次30 min。对照组：予七叶皂苷钠注射液（武汉普生制药有限公司，批准文号H20057826），每次10mg,溶于0.9%氯化钠注射液2 50 mL中静脉滴注，每日1次；甲钻胺注射液（福建金山生物制药股份有限公司，批准文号H20044740），每次0.5mg，溶于0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，每日1次，每周3次。观察组：于对照组基础上予活血逐瘀通痹汤治疗,方由秦芃10 g、川芎6 g、桃仁10 g、红花10 g、甘草6 g、没药6 g、当归10 g、五灵脂(炒)6 g、香附10 g、续断10 g、怀牛膝10 g、地龙6 g、骨碎补12 g、杜仲10 g、狗脊10 g、羌活10 g组成,每日1剂,常规煎煮，分早晚温服。2 组均连续治疗4周。中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol.30No.52.2疗效标准参照国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准L11I 腰椎间盘突出症疗效标准。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验达7 0 以上，恢复正常工作；好转：腰腿疼痛减轻,腰部活动功能改善；未愈：腰腿疼痛、功能活动均无改善。2.3观察指标1)疼痛评价：采取VAS分 ,方法为医师选择一条标有0（无痛）10（剧烈疼痛）数字的线段，患者根据疼痛程度于线段上作标记。2)腰椎功能障碍指数：采用Oswestry功能障碍指数问卷量表(ODI)12评价：包括疼痛程度，站立、提物、行走及社会活动能力等10 项，每项0 5分，分数越低病情越轻。3）腰椎功能：采取日本骨科协会(JOA)13下腰痛评价量表,分为主观症状(9 分,下腰背痛、腿痛、步态）、临床体征（6 分，直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍）、日常活动受限度（14分，平卧翻身、战立以及举重物等)3项，每项分数越低腰椎功能越差。2.4统计学方法采取SPSS21.0软件统计分析，计量资料（VA S、O D I、JO A 评分）用（x：）表示，比较用t检验；计数资料（临床疗效)以 例数（%）表示，比较用x检验;P0.05为差异有统计学意义。3结果3.1 2 组患者疗效比较见表1。表12 组患者疗效比较 例（%)组别例数治愈对照组31观察组31注：与对照组比较,P0.053.22组患者治疗前后VAS和ODI评分比较见表2。表2 2 组患者治疗前后VAS和ODI评分比较(s,分）组别时间例数治疗前31对照组治疗后31治疗前31观察组治疗后31注：与治疗前比较，*P0.05；与对照组比较，P0.053.32组患者治疗前后JOA评分比较见表3。表32 组治疗前后JOA评分比较(xs,分）组别时间治疗前对照组治疗后治疗前观察组治疗后注:与治疗前比较，*P0.05;与对照组比较,AP0.054讨论腰椎间盘突出症(LDH)多发于是腰椎常见的退行性病变，近年发病年龄呈现年轻化趋势，严重影响着国民身心健康及生活质量L14。LD H 是引发腰腿疼痛的常见病因,由于腰椎间盘变性、破裂，髓核突入后侧椎板，致使大量致痛物质释放,刺激神经根而引起下肢出现疼痛、麻木症状 15。营养神经为临床常见的非手术治疗手段之一，甲钴胺是临床常用好转12(38.7)11(35.5)8(25.8)18(58.1)12(38.7)1(3.2)30(96.8)VASODI6.31 0.7134.49 4.312.30 0.31*18.63 2.75*6.39 0.7234.41 4.301.22 0.218.92 0.14 例数主观症状314.66 0.55316.28 0.71*314.71 0.56317.69 0.85#未愈23(74.2)临床体征日常活动受限度2.79 0.388.47 1.044.11 0.49*10.19 1.89*2.74 0.368.44 1.015.04 0.60#12.51 2.11总有效中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol30No.5的营养神经药物,能有效改善供血、缓解肌肉紧张,帮助炎症4 肖肖飞兰.正骨理筋手法联合中药内服外敷治疗腰椎间盘突出吸收，修复神经损伤,并且能够作用于神经轴索膜，阻断疼痛症患者临床效果 J.中国现代医生,2 0 2 1,59(2 2)：8 2-8 5.刺激传导而发挥镇痛作用 16-17 ,用于 LDH 的治疗能缓解疼5冯传博，赵爱侠，李玉奎，等.复方乌头微乳剂治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的观察 J.中华中医药学刊,2 0 19,37(12：痛，促进腰部受损神经纤维的修复和功能重建，改善腰部功能 1 。七叶皂苷钠具有抗炎消肿止痛、改善微循环以及保护血管壁等作用,故能有效缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状，改善腰椎功能，降低炎症反应，促进神经功能恢复，提高临床疗效且有较高的安全性 19-2 0 1;但疗效尚不够理想。LDH属中医“痹证”“腰腿痛”范畴,为本虚标实之证。腰为肾之府,肾主骨生髓，故LDH的本虚主要表现为肾虚，正如医林绳墨腰痛所述“大抵腰痛之症，因于劳损而肾虚者,甚多;盖肾虚而受邪则邪胜不能荣养腰者,故作痛也。”，仁斋直指方也强调“肾气一虚，凡中风受湿血涩气滞腰疼迭见”,均指出腰痛多因在肾虚基础上外感风寒湿邪导致。由于肾虚劳伤，风寒湿之邪趁虚侵入，使腰部气血运行不畅，经络闭阻，腰府失养，发为本病。因此,治则应以补肾壮骨、活血逐瘀通痹为主。所拟活血逐瘀通痹汤组方以续断、怀牛膝、杜仲补肝肾,壮筋骨；骨碎补益肾坚骨，活血止痛；桃仁、当归、川芎活血养血祛瘀；红花、没药、五灵脂、香附理气化瘀止痛；狗脊祛风湿强筋骨；活、秦芃祛风除湿，通络止痛；地龙通经络而利关节；甘草调和诸药。全方合用共同发挥补肾壮腰、活血化、祛风除、通痹止痛之功效。本研究结果显示，观察组的总有效率9 6.8%，明显高于对照组的7 4.2%，表明观察组疗效优于对照组（P0.05。VAS评分是国际上公认的一种用于疼痛评估的量表，结果显示,治疗后2 组患者的VAS评分均明显降低,且观察组比对照组降低更明显(P0.05);说明观察组能更有效地减轻LDH 患者的疼痛。ODI 是临床评价腰椎疾病患者腰椎功能障碍的有效量表,结果显示,治疗后2 组患者 ODI评分均明显降低,且观察组降低更明显（P0.05）;说明观察组可更好地改善患者的腰椎功能障碍。JOA评分能有效评价腰椎疾病患者的腰椎功能,结果显示,治疗后2 组患者 JOA评分明显提高,且观察组提高更明显（P0.05);表明观察组能更有效地提升患者的腰椎功能。综上所述,活血逐瘀通痹汤联合七叶皂苷钠注射液、甲钴胺注射液治疗LDH 的疗效更佳,能进一步减轻患者的疼痛，更好地改善腰椎功能，提高生活质量。参考文献1张虹,季有波.整脊调曲法联合椎旁神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效 J.中国老年学杂志，2 0 19,39（10：2 39 8-2400.2李兰芳,方向华,杨俊涛，等.补肾通痹活血汤治疗腰椎间盘突出症患者的临床观察 J.中国中医药科技，2 0 2 1,2 8（4）：6 55-656.3张成光,张锟,王特哈斯,等.腰舒止痹方治疗肾虚寒湿型腰椎间盘突出症疗效及对炎性因子、致痛物质表达的影响 J现代中西医结合杂志，2 0 2 1,30（2 5）：2 7 6 9-2 7 7 2,2 7 7 6.基金项目：浙江省卫生健康科技计划项目(2 0 2 2 ky1340):1019:2994 2998.6周红.腰椎间盘突出症的中医证候要素分类探究 J.中国中医药科技,2 0 18,2 5(6)：7 7 5-7 7 7.7 李若和,陈世宣，卓宝琴，等.身痛逐瘀汤中药溺渍治疗腰椎间盘突出症6 0 例疗效观察 J.浙江中医杂志,2 0 2 1,56（6）：433-434.8 吕伟，忽晓鹏，冯讽.七叶皂苷钠滴注配合骶管注射治疗青壮年急性腰椎间盘突出症疗效观察 J.实用医技杂志,2 0 2 0,2 7(6):782 783.9 赫双林,田宝斌,王铃,等.VAS 测痛法的临床初步评估 J.中国医学科学院学报，19 9 4，16（5）：39 7-39 9.10周谋望,岳寿伟,何成奇，等.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识 J.中国康复医学杂志，2 0 17,32（2）：12 9-135.11国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社,19 9 4:2 0 1-2 0 2.12刘绮，麦明泉，肖灵君，等.中文版Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的反应度研究 J.中国康复医学杂志,2 0 10,2 5(7):621 624.13孙兵，车晓明.日本骨科协会评估治疗（JOA评分）J.中华神经外科杂志，2 0 12,6 2(6）：6 2 3.14黄毅祥,覃忠亮，何列涛，等.温针灸联合温经散寒通络汤对腰椎间盘突出症寒湿痹阻证患者腰腿痛及腰椎功能的影响 J.现代中西医结合杂志，2 0 2 0,2 9（2 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