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脊柱侧弯简介脊柱侧弯简介 西安医学院第二附属医院西安医学院第二附属医院项目简介项目简介项目名称项目名称 ：西安市城乡中小学生西安市城乡中小学生 脊柱侧弯流行病学调查脊柱侧弯流行病学调查项目简介项目简介 研究目标：研究目标：了解西安市青少年脊了解西安市青少年脊柱侧弯的流行情况，为临床治疗柱侧弯的流行情况，为临床治疗及预防提供理论依据。及预防提供理论依据。项目简介项目简介研究内容：研究内容：随机从西安市内、郊区、乡村医疗卫生监控点学校抽取随机从西安市内、郊区、乡村医疗卫生监控点学校抽取 2525所，其中小学所，其中小学6 6所、初中所、初中1010所、高中所、高中9 9所，共计学生所，共计学生 3 3万人。万人。采用三检法（第一检：躯干对称性检查；第二检：特采用三检法（第一检：躯干对称性检查；第二检：特 殊检查；第三检：殊检查；第三检：X X线摄片）对以上资料进行脊柱侧弯线摄片）对以上资料进行脊柱侧弯 普查。普查。应用流行病学研究方法得出西安市城乡中小学生脊柱应用流行病学研究方法得出西安市城乡中小学生脊柱 侧弯患病率及分布特点。侧弯患病率及分布特点。项目简介项目简介 应用前景分析：应用前景分析：通过流行病学调研，通过流行病学调研，探讨青少年脊柱侧凸于西安地区的发病及探讨青少年脊柱侧凸于西安地区的发病及分布特点，以便早期发现，及时矫治，减分布特点，以便早期发现，及时矫治，减轻对青少年的健康的危害；同时深入的脊轻对青少年的健康的危害；同时深入的脊柱侧凸流行病学调查将有助于进一步揭示柱侧凸流行病学调查将有助于进一步揭示脊柱侧凸的发病机制及发展规律。脊柱侧凸的发病机制及发展规律。脊柱侧弯脊柱侧弯是指脊柱的一个是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中或数个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形，通常伴有脊柱的的脊柱畸形，通常伴有脊柱的旋转和矢状面上生理性前凸和旋转和矢状面上生理性前凸和后凸的增加或减少。后凸的增加或减少。概概 念：念：由于侧弯严重程度的不同，脊柱由于侧弯严重程度的不同，脊柱 侧弯的患病率有所差别，角度大的侧弯的患病率有所差别，角度大的侧弯发生率较低，世界范围内各种侧弯发生率较低，世界范围内各种类型脊柱侧弯的患病率约为类型脊柱侧弯的患病率约为 1%1%。绝大多数研究所涉及的是脊柱侧弯绝大多数研究所涉及的是脊柱侧弯的患病率。的患病率。患患 病病 率率椎体发育异常椎体发育异常 先天性先天性创伤创伤结核结核神经肌肉异常神经肌肉异常原因不明原因不明特发性特发性原原 因因 外观畸形外观畸形 影响生长发育影响生长发育 影响心肺功能影响心肺功能 致残致残特发性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯神经肌肉型脊柱侧弯神经肌肉型脊柱侧弯神经纤维瘤病合并脊柱侧弯神经纤维瘤病合并脊柱侧弯间充质病变合并脊柱侧弯间充质病变合并脊柱侧弯骨软骨营养不良合并脊柱侧弯骨软骨营养不良合并脊柱侧弯代谢性障碍合并脊柱侧弯代谢性障碍合并脊柱侧弯脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯其他其他 分分 类类神经病性脊柱侧弯神经病性脊柱侧弯 肌性脊柱侧弯肌性脊柱侧弯 双肩不等高双肩不等高棘突偏离中线棘突偏离中线骨盆倾斜骨盆倾斜躯干倾斜躯干倾斜凸侧肩胛抬高凸侧肩胛抬高凹侧腰部可见皮褶凹侧腰部可见皮褶脊柱前屈可见剃刀背脊柱前屈可见剃刀背神经系统查体异常神经系统查体异常临临 床床 表表 现现先天性侧弯先天性侧弯是由于发育过程中胚胎受到是由于发育过程中胚胎受到损伤而造成的椎体或椎节构形错误所致，损伤而造成的椎体或椎节构形错误所致，并非遗传所致。这类畸形出生时便存在，并非遗传所致。这类畸形出生时便存在，程度轻重不等。先天性缺陷在患儿的成程度轻重不等。先天性缺陷在患儿的成长过程中可加剧脊柱的侧弯程度。长过程中可加剧脊柱的侧弯程度。这种先天性脊柱缺陷可分为以下三个基这种先天性脊柱缺陷可分为以下三个基本类型：本类型：形成不良形成不良 分节不全分节不全 混合型混合型 先天性侧弯先天性侧弯形成不良形成不良 分节不全分节不全 特发性（不明原因）脊柱侧弯特发性（不明原因）脊柱侧弯是脊是脊柱的最常见类型，约占所有脊柱侧柱的最常见类型，约占所有脊柱侧弯的弯的 85%85%，发生在其他方均正常，发生在其他方均正常的健康儿童中。无身体或影象学方的健康儿童中。无身体或影象学方面的病变证据。面的病变证据。特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸遗传因素：遗传因素：生长因素：生长激素水平提高生长因素：生长激素水平提高脊柱组织结构异常：脊柱组织结构异常：中枢神经异常：中枢神经异常：其它：如高龄母亲后代和铜代谢异常其它：如高龄母亲后代和铜代谢异常 病因：病因：根据确诊时的年龄可将其分为以下三类婴儿型婴儿型（出生（出生 3 3 岁）岁）少年型少年型（3 3 岁岁 10 10 岁）岁）青少年型青少年型（10 10 岁岁 17 17 岁）岁）少年型脊柱侧弯少年型脊柱侧弯确诊时的年龄处于确诊时的年龄处于 3 3 岁岁 10 10 岁之间，约占所有特发性侧岁之间，约占所有特发性侧弯病例的弯病例的 15%15%。多在女童中发病，且。多在女童中发病，且以右侧胸弯为主。难以确定这类侧弯是以右侧胸弯为主。难以确定这类侧弯是否还会发展。一般来说，少年型脊柱侧否还会发展。一般来说，少年型脊柱侧弯进一步加重的风险较大。同青少年型弯进一步加重的风险较大。同青少年型特发性脊柱侧弯相比，往往更需要接受特发性脊柱侧弯相比，往往更需要接受手术治疗。手术治疗。少年型脊柱侧弯少年型脊柱侧弯青少年型特发性脊柱侧弯（青少年型特发性脊柱侧弯（AIS AIS）确诊时年龄多在确诊时年龄多在 10 10 岁以后，并占所岁以后，并占所有手术病例的绝大多数（有手术病例的绝大多数（80%80%）。）。这类侧弯可能早在少年时期即已存在，这类侧弯可能早在少年时期即已存在，但表现并不明显，直至青春期发育高峰但表现并不明显，直至青春期发育高峰才明显地现出来。接受手术治疗的女性才明显地现出来。接受手术治疗的女性患者和男性患者的性别比例为患者和男性患者的性别比例为 9 9：1 1。影响侧弯加重的可变因素很多，因此难影响侧弯加重的可变因素很多，因此难以预测其畸形是否会继续发展。以预测其畸形是否会继续发展。脊柱侧弯明显的青少年脊柱侧弯明显的青少年男性患者。显示双肩不男性患者。显示双肩不对称对称 。侧面观显示胸椎后凸消失及侧面观显示胸椎后凸消失及矢状面上的明显失衡。胸腔矢状面上的明显失衡。胸腔前后径减小可导致心肺问题，前后径减小可导致心肺问题，而矢状面失衡可加重背部肌而矢状面失衡可加重背部肌肉的劳损。肉的劳损。患者的前屈位相显示胸廓患者的前屈位相显示胸廓明显不对称和肋骨隆凸畸明显不对称和肋骨隆凸畸形。肋骨隆突畸形的发生形。肋骨隆突畸形的发生是由于侧弯椎体旋转所致。是由于侧弯椎体旋转所致。体格检查体格检查双肩是否等高对称双肩是否等高对称双肩胛下角是否在同一水平双肩胛下角是否在同一水平两侧腰凹是否对称两侧腰凹是否对称双侧髂嵴是否等高双侧髂嵴是否等高棘突连线是否偏离中线棘突连线是否偏离中线第第一一检检检查骨盆的倾斜情况检查骨盆的倾斜情况 检查骨盆的倾斜情况检查骨盆的倾斜情况 自自 C7 C7 棘突放置铅锤线，棘突放置铅锤线，用以评估躯干相对于骨盆用以评估躯干相对于骨盆的失衡情况的失衡情况 患者侧面观显示胸椎后患者侧面观显示胸椎后凸明显减小及矢状面失凸明显减小及矢状面失衡。注意观察患者耳部衡。注意观察患者耳部向前偏移的情况向前偏移的情况 冠状面骨盆相显示冠状面骨盆相显示双肩不对称及明显双肩不对称及明显的躯干右偏的躯干右偏 前曲试验中可见轻度的前曲试验中可见轻度的肋骨隆凸畸形，但伴有肋骨隆凸畸形，但伴有明显的胸椎凹陷。明显的胸椎凹陷。第一检阳性标准第一检阳性标准 5 5项中凡有项中凡有一项以上一项以上不正常不正常者即为躯干不对称，者即为躯干不对称，为阳性为阳性体格检查体格检查Adam弯腰试验弯腰试验脊柱运动试验脊柱运动试验俯卧试验俯卧试验第第二二检检第二检阳性第二检阳性 经上述三项检查，阳性体征经上述三项检查，阳性体征较为明显者记为较为明显者记为可疑脊柱侧可疑脊柱侧凸，凸，并现场填写并现场填写可疑脊柱可疑脊柱侧凸拍片通知单侧凸拍片通知单，通知所，通知所在学校择日组织拍片。在学校择日组织拍片。体格检查体格检查直立位脊柱全长正侧位直立位脊柱全长正侧位X X片片测量脊柱侧凸角度，测量脊柱侧凸角度，CobbCobb角角1010者诊断为脊柱侧凸。者诊断为脊柱侧凸。第第三三检检统计分析统计分析将采集到的资料进行分类将采集到的资料进行分类整理，进行专业统计分析。整理，进行专业统计分析。脊脊 柱柱 前前 弯弯 试试 验验（Forward Bending Test）颈椎颈椎后伸后伸35前曲前曲45颈椎颈椎侧侧弯弯45侧侧弯弯45颈椎颈椎旋旋转转度度70旋旋转转度度70腰椎腰椎前屈前屈75后伸后伸30腰椎腰椎侧侧弯弯30侧侧弯弯30腰椎腰椎 旋旋转转度度30旋旋转转度度30俯卧试验俯卧试验 脊柱弯曲异常者在检查床脊柱弯曲异常者在检查床上平直俯卧，检查原来的侧上平直俯卧，检查原来的侧弯是否完全消失。弯是否完全消失。此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！