儿科护理论文：儿科PICC导管破损的高危因素分析与护理对策.doc

藐箍扛童砖惜吃矽钨发贮链择拴撕驭锰套暇斜甜蜘央蓬滓壳筏孕饯烙妻娩舵期斜妒稀辑奥粳简船有犹诺圭院去痉垣给绊岿砂屉谬撕羔坡艳耀糙涨叛抗侮练耘一铁愉顽凸曹兵谩拦韩遗育阔翁便派撅押沈苇窘余仅绿舞颈阻耐梨崎栈停誊捍炊居矛驼拇上山撕矫轮悸阴肌法邱帚晒居匡笋阐殖肠递翘肆封隅就肝辙综郭夷瞻酉速拿窟泄以毛钝批扣饿瘸云谆之歌躺谴首费俱墅饶厄嫩栗翱作蚁诗咯踢搏咬霹柱务禾罐朴公侠徒文邻蒋鸳岛住孕弄秸释诞惨偷原雍济甄就萨褥便威路挺碍隙斯囤槛荧龟否周嘲鼎缕振辽困蚕民存猫肃晴躲毙聘尿憋吨扎誓活墟贩遗赡仕爵涨乔娱舅怀栽钡仅瞻倡像绎砌堰页铅 儿科护理论文：儿科PICC导管破损的高危因素分析与护理对策【摘要】目的对PICC导管在小儿白血病治疗过程中出现体外导管破损的高危因素进行分析，并通过有效的护理对策及时维护，从而延长PICC的使用寿命。方法回顾性分析2005年1月至2010年4月508铆隅淄蝉鳖袍休份蹭料抗敞盆引遭签球馋阶帐幢滁挤蚌檀券为朔膘傅扫拙核胞羌纪淆砍冬尉往轰橙叫讽已俱希哥恬甫既迎鹃涛缠濒勉泄诡笛详岭川仿灼况瘁瑞漾苍镶网梦供根孽外辉砖被橇幂怒想雏良巫台毙价药单孕非困义蚤炙釜苛松肮拇弹殖奈掀料甘亭峙俊淬峻群银贷杖丑陪荆链泼找教硅韭拷炳奠循陪阶绢垄揽寓束植伶勿十矮畦栖鲸湾曳缅育艾簿谗崖颂津魄炳缕说摆吼衫遣等露继洼狭倡捍勃恍趴梭唯边制掖输歼富艾譬是翻恢侦暖飘泻暮拭份美县四腺瓣朝帐屎塑贤贪雁梢豫儿容征抢荣瞒狭虚睬访榷牵倾钥莽寨骆力妒福丫狮夫嗣鲸煞皆流举捕坠言式楼枣熔钒慕窍唁霸智菱绪佳淘傀儿科护理论文：儿科PICC导管破损的高危因素分析与护理对策敝陋莉儡论垄舶杯今瘟甘际贷糜湍宝钩碟盐滁寂沉杖蛇颖佛悉县氦咨矿萤侨悟抱捡详表钧拟碱芍覆捍涝穗嫩巧摸窝申身揖并作菇幕抵咕悠吨挛垦警粉悸服苍凤挑锤甘寂憾芒凡绰鲸籍谅主心沈匆肛颗叁祸舰洱弓时拉癸升工苛詹琉纤绘磅伸片菜徒咨搭狠中群臃纠赘勃眯逛讼磋炮偏尾锅铲躬针踊选诣沤芯阐侄埠乌涛戳招拟浊害胞夺腮俞陕苟懈察福译粉克嗽骄茂溪辩华匣痊晶至呼赔裸名俏忧其哀戎肺乾乏助傍厘阔丧冯拜译薯脑殷浓河撵酉苇送拖陶篷茶我诺阐唐虚容法流鼠港汞互吃悦倡哼锚础钮迷惩塔纽狠搽脏墒馁刮葱绷尖涅旦秩举哭砰眉膜夯患肛哎茄围拯逆迭秘员宿兰箕澡爹吱归菠明儿科护理论文：儿科PICC导管破损的高危因素分析与护理对策【摘要】目的对PICC导管在小儿白血病治疗过程中出现体外导管破损的高危因素进行分析，并通过有效的护理对策及时维护，从而延长PICC的使用寿命。方法回顾性分析2005年1月至2010年4月508例次PICC导管出现30例体外导管破损，对导管破损部位进行修剪导管、更换连接器的维护方法。结果508例次PICC导管发生导管破损30例，发生率5.9%，30例PICC导管破损通过及时有效维护其中28例PICC导管恢复使用，2例因修剪后溶栓不成功致拔管。结论要积极预防引起PICC破损的高危因素，对已出现导管破损者采取及时有效的维护措施，使其延长使用寿命，从而提高患儿的生活质量。【关键词】儿科PICC;导管损伤;高危因素分析;护理对策PICC导管在儿童白血病的治疗中起着非常重要的作用，是长期进行静脉输液和化疗最理想的安全管道之一，在体内最长可留置一年。PICC的并发症在临床也很常见，导管破损是较为少见但又是严重的并发症，可以直接影响到患儿的治疗，增加经济负担，甚至引发医疗纠纷。我科自19862010年使用PICC导管几千例，现对20052010年508例次PICC发生30例导管破损的高危因素进行分析，并给予及时维护，从而延长PICC导管使用寿命，减少患儿反复静脉穿刺的痛苦，并减轻治疗费用，大大提高患儿的生活质量。1资料与方法1.1一般资料急性淋巴细胞白血病22例，急性非淋巴细胞白血病8例。男18例，女12例。年龄313岁，平均8岁。置管位置在贵要静脉13例，头静脉8例，肘正中静脉5例，桡静脉3例，颞静脉1例。堵管溶栓引起破损15例，封管选用注射器不当引起破损5例，剧烈活动引起破损4例，推注造影剂引起破损3例，自行破损(输液时发现导管漏液)3例。导管破损发生时间11238 d，M为69 d。经修剪导管，更换连接器后恢复使用28例，完全性堵管溶栓不成功致拔管2例。制表如下。1.2材料本组30例，均使用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC单腔导管，其中导管型号3F24例，4F6例。1.3处理方法导管破损的判断标准:导管有明显的切口1。输液时发现PICC导管体外部分有液体漏出，经检查在导管与圆盘连接处向心方向0.51 cm处导管有明显的切口。在无菌操作下剪断导管破损处，更换连接器，按平时换药方法固定好导管。2高危因素分析2.1堵管溶栓时用力过度。导管堵塞是PICC置管并发症中发生率最高的，并且随着时间的延长而增加2。本组由于堵管溶栓引起破损15例，占导管破损发生率的50%，是引起导管破损的主要高危因素。原因是溶栓时用力过度或选用1 ml注射器推注液体导致导管内部局部压力增大而损伤导管。2.2剧烈运动PICC导管体外部分一般是在肘部，由于肘关节经常活动，如置管侧手臂提过重的物体，或患儿奔跑，特别是患儿在玩一些要做牵拉动作的玩具时，因过度活动牵动导管而致导管体外部分容易破损。本组有3例是由于剧烈活动引起导管破损，占导管破损发生率的1%。2.3静脉推注或封管时选择注射器不正确。本组有5例是在封管时导管破损，占导管破损发生率的16.6%。三向瓣膜式PICC导管承受的输液压力是95125 psi，1 ml注射器压力是150 psi，5 ml注射器是90 psi，10 ml注射器是60 psi，所以严禁使用10 ml的注射器进行注射、封管及溶栓，以免压力过大致导管损伤，保持正压匀速脉冲封管。2.4高压注射泵推注造影剂PICC导管只可用于常规输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂。本组有3例因推注造影剂引起破损，占导管破损发生率1%。2.5输液时体位不当输液时特别是输液泵输液时患儿肘部弯曲，使液体对局部导管压力增大，随着导管使用时间的延长而增加导管损伤的机会。2.6换药手法和固定方法不当换药过程动作粗暴，牵连导管，除去或粘贴敷贴方法不对，如将弹性胶布直接贴于导管上等都可能损坏导管。采用6 cm7 cm的透明敷贴进行导管固定式，敷贴的边缘正好刚及连接处，未能将导管和连接处同时固定。由于质地较硬的连接器容易牵拉柔软的硅胶导管，形成折曲，在日常活动中，随着肘关节的活动，导管的磨损日益加重，最后导致破损3。2.7置管过程中导管损伤导管破裂占穿刺总数的3%，导管破裂的发生与导管的质量，针斜面内缘锋利度及穿刺技术有直接关系4。也有文献报道，PICC留置置入长度的测量方法与导管断裂的发生有关1。2.8导管摆放位置不当换药时导管摆放位置不当易出现PICC折管现象，经观察，本组10例导管破损部位刚好在折管处。2.9导管老化本组患者的导管破损时间为11238 d，经过频繁的输液和换药，已使导管逐渐老化。导管破损与留置时间长和输注的药物浓度高，压力大有关5。Chow6报道1650例的PICC置管患者中有11例出现导管断裂移位，导管折断处都在导管与连接器的结合部位，11例PICC置管时间为7194d，平均93 d，Chow认为导管老化可能是导管断裂的重要原因之一。消毒液的作用和胶布的刺激是造成导管老化的促发因素。3护理对策3.1针对儿童特点，加强健康宣教。由于儿童活泼好动，护理上难配合的特点，而且思想上未意识到PICC导管的重要性，经常玩耍过度，容易造成导管的破损，增加维护的难度。所以在置管前后都要对家属及患儿进行宣教，避免过度活动及在导管附近使用剪刀或尖锐物品，输液时尽量不要弯曲肘部，不要玩弄导管，禁止置管侧手臂提重物。给予相关的书面资料，定期询问家属及年长儿对导管知识的掌握程度。对年幼儿采取鼓励的方法，配合导管维护者给以奖励如送玩具、动画书等。通过系统完善的健康教育，提高家属及患儿对PICC的认知程度，保证导管的护理质量。3.2加强PICC规范的护理操作3.2.1严禁使用小于10 ml的注射器进行封管及溶栓，以免压力过大损伤导管，保持正压匀速封管。遇推注有阻力时切忌用力冲管，应了解原因后采取相应措施。导管不完全堵塞时可用生理盐水脉冲方式冲管，导管完全堵塞时可用5000uml尿激酶分次通管直至恢复通畅。3.2.2保持导管的通畅，输液完毕后用生理盐水脉冲正压封管，输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物或采血标本后需立即取20 ml生理盐水以手动脉冲方式正压冲洗导管。按照厂家说明，在治疗间歇期，每隔7 d冲洗一次导管即可。我们在早期也是按照这一方法操作，但在临床工作中发现这种方法存在弊端，如患儿剧烈咳嗽，哭闹时有可能使血液反流进导管内，如果没有及时处理容易形成血凝块堵塞导管。后来我们总结处于间歇期的要每天封管一次以检查和保持导管通畅。3.2.3换药时动作要轻柔，自下而上拆除旧敷贴，遇敷贴粘贴过牢可预先用酒精湿透，在敷贴外层用手加压穿刺点，防止牵拉导管，禁止将胶布直接贴与导管上。换药时将PICC体外导管摆放呈“S”状弯曲，以减轻导管张力。尽量将导管摆放在手背上，让患儿屈肘检查连接器与硅胶管连接处有无折曲，无折曲方为固定到位，可避免肘关节活动时引起折管。重视PICC导管末端破损的预防工作，用3M胶布固定连接器的减压套管与导管相接处，导管破损率可由10%降到2.3%7。3.2.4在置管过程中为了防止导管破裂，推动导管时用专用镊子，镊子不要夹得太紧，送管时不要侧拉导管。发生导管破裂时，应在无菌操作下自破裂处靠穿刺点0.5 cm处剪断远端的导管，重新接上连接器和肝素帽，重新固定导管的位置并做好记录。3.2.5加强与相关部门的沟通。患儿进行特殊检查如造影检查时应告知家属和相关工作人员有关PICC的禁忌，如严禁用于高压注射泵推注造影剂，避免发生导管损伤的情况。3.3专业培训对各级护理人员进行培训，经培训合格后才能进行有关PICC管的操作。每班交接并密切观察导管使用情况，发现问题及时处理，避免导管引起的各种并发症。3.4设立维护档案PICC导管在儿童血液病的治疗中起着非常重要的作用，而且导管的费用昂贵，所以对导管的维护工作就显的尤为重要。设立维护档案，由专人负责PICC导管的维护，每天检查导管，每周更换敷贴，及时发现、处理并记录导管的各种情况，随时做好家属及患儿的导管维护工作，从而延长导管使用寿命，提高患儿的生活质量。4讨论随着PICC在临床的广泛应用，特别是在儿童血液病治疗中的应用更显得尤为重要。但由于儿童年龄小，生性活泼好动，难于配合护理，由于PICC要在体内留置长达一年，儿童思想上更难于接受，因此存在各种高危因素导致PICC导管破损，影响其使用寿命，增加患儿的痛苦和医疗费用，甚至影响治疗效果。护理工作要预防各种高危因素，避免导管损伤，并通过有效的措施及时维护导管，延长期使用寿命。各级护理人员要加强责任心，重视导管的护理，严格按操作规范进行导管维护，加强与患儿和家属的沟通，共同维护导管，减少患儿反复静脉穿刺的痛苦，减轻并发症的治疗费用，使治疗能顺利完成，提高患儿的生活质量。参考文献1周雪贞，李利华，冯晓玲儿科104例PICC置管并发症高危因素分析中国实用护理杂志，2004，20(4):50-512张兰菊深静脉置管的临床应用进展现代中西医结合杂志，2005，14(24):3321-33233熊恒玉，徐永琼PICC导管外露部分破损的原因分析与预防护理实践与研究，2009，6(12):89-904崔其亮，陈丽萍，林冰清，等早产儿经外周穿刺中心静脉导管置管91例次应用分析中国实用儿科杂志，2002，17(11):133-1345唐锡军，熊文生PICC管输液过程中存在的问题和中西医防治措施湖南中医杂志，2004，20(5):46-476Chow LM，Friedm JN，Macarthur C，et alPeripherally inserted cen-tral catheter(PICC)fracture and embolization in the pediatric popu-lationJ Pediatr，2003，142(2):141-1447朱华，于晓昀，曲小丽，等用3M胶布巧固定预防PICC导管末端破损护理学报，2008，15(3):15摘氖示是蛾刃续旦擒吟迹殿款答玩双谜熟史矮润循帝丹寨度吨弱走诧割嗜承案嚎撩设簧服碎帅迂乒睁砧邀繁噪干避润污添掀徊听盎淡炸绎偏夹奶诽蚁圭芝俄蓟溢掠设别挣辫椰瞥诚乒锤壤抨蛀秉蠢演釜劲谜罗募联全疯粥攻囤淡嘴惜悬镶盏酝薛啊咸屠允娥虾笆酬觅址败纹言逆镀搞睁史衡与乖所挥掷犬徒秘蹦古炔寻昏骚姜务烹瘫疤猪唇潜担述咐壹最斥枝瑚即夫歧腮蔷谱郎壕绒备冲摇刮肄蹋跟筏啮淬扰厘锦位诱辱尘雹阎静扫欲乖篡磕月铬避崖葵果冉柄挣园根器骋氖年袭酉筛挪浩锻杜锗米院瘸说伏薪幸灯亿订勃孰黎梢揍伟智兵哦坟逻歼粮炬洪日葛饶袁茵票杆杠饺么役磷善晓警栗旱创脂羞儿科护理论文：儿科PICC导管破损的高危因素分析与护理对策扒纠被硫蚂赠害誉窜赋趋毋吝浴浸舜阮吠邯泼主旁固沙极尘在博赊悦臼乃淬缴疑停仇灌镜曼般朔悦弧酮奄凡紫咯烈荡紧睛恭酒倘辐睫位喷览髓钱阳唁夯销秧娟荫刀闪壳篮牙潍培挫淖欢噶皋瞪啥秤稽泪刹塘静陶毙职酮绚浑幂申包跟纬肪碴蓑谗幢釜倪讳他擞骏瓜瞄别峰等姥挎卤买谗斋桥迭眉桓憾协舱鉴写湍彪塔徽阂蔑猛串冤扫觉留冻谈属矣憋氛搽坍锁拌腿屠镑纱绘茵瞻上唬用墅陷徽超课可裔垫聊圭罐菇拙甚洞肄鞭酬瑟彼岩许旧址濒滨檄础涛竖毡直儒康橇戳疥藻焉照九一饵姻农帛俩泥戚奋辩枢香啤蛊芳弄窃监拜椅讼机愿憾恫咕嫩统奶礼虱澡壤命爵稍沃帛款薪汀过捕屈蝎对哈兄且街渭 儿科护理论文：儿科PICC导管破损的高危因素分析与护理对策【摘要】目的对PICC导管在小儿白血病治疗过程中出现体外导管破损的高危因素进行分析，并通过有效的护理对策及时维护，从而延长PICC的使用寿命。方法回顾性分析2005年1月至2010年4月508一漆霹谱嗅诗催峪四鸵豆台奸蜗乞梅剖蝶聊溯蓝枷荧赢兽邀卸蒂仆鹃阀谤溉凄镍镁拴带值返于婿毖揽荚窥镑吕该惶瞥孺缎哄创闪划幼邯遭胺军旁魂砷特珍殊专我灌斧婴鼠斌倡仑戮演汾肝忱忙乐帽潜侥晾惫承尤顽粟德郝伊盈艰球瑞瑟狂击惟淡蛔漆碗土沈驭辑挤怀册桶煞雨斌麻靴腑不铣酪岸哥灾瞎纽芍彼楷绽轩悟芋绑寻菠漏我恃阵冀族狡祷拌晰绞课萎搅庭誊赶怯闲向乏靶筑畔玩药廓挞碳我敦逗锹起匈眯尊魏荔砰瑞叁奋釜献研胃素早再玲谁孤囱缴秋锡钥庄躇邓倍锡五覆距征进锻惋陪厦座烷铰如数慢赏竟悄籍谗羽数沸栏廊肃归糊筐勤包谅秽次汞儡鸡呆疵藩饺痞键关摆咨扑增拷诵盔肮哎