单位工程验收评估报告格式.doc

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附件13

地下轨道交通工程
质 量 评 估 报 告

工 程 名 称：

监理单位（公章）：

发 出 日 期：

填 写 说 明
1． 质量评估报告由监理单位负责打印填写，提交给建设单位。
2． 填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。
3． 凡需签名处，需先打印姓名后再亲笔签名。
4． 质量评估报告一式六份提交施工单位汇总，建设单位、监督站、备案机关各持一份，竣工档案三份。
5． “进场日期”填写监理单位进驻施工现场的时间。
6． “工程规模”是指房屋建筑的建筑面积、层数或市政基础设施的道路桥梁的长度、宽度、跨度、管道直径、结构形式、工程造价、工程用途等情况。
7． “工程监理范围”是指工程监理合同内的监理范围与实际监理范围的对比说明。
8． “施工阶段原材料、构配件及设备质量控制情况”主要内容包括：以下几个方面
监理控制情况和结论性意见：
① 工程所用材料、构配件、设备的进场监控情况和质量证明文件是否齐全。
② 工程所用材料、构配件、设备是否按规定进行见证取样和送检的控制情况。
③ 所采用新材料、新工艺、新技术、新设备的情况。
9． “分部分项工程质量控制情况”主要内容包括：
① 分部、分项工程和隐蔽验收情况。
② 桩基础工程质量（包括桩基检测、道路桥梁的静动载试验情况等）。
③ 主体结构工程质量。
④ 消除质量通病工作的开展情况。
⑤ 对重点部位、关键工序的施工工艺和确保工程质量措施的审查。
⑥ 对承包单位的施工组织设计（方案）落实情况的检查。
⑦ 对承包单位按设计图纸、国家标准、合同施工的检查。
10．“工程技术资料情况”是核查工程技术资料是否齐全。
11．“工程质量验收综合意见”是指工程是否完成工程设计及施工合同约定内容，达到使用功能和执行国家强制性标准等情况，工程是否可以进行完工质量验收及工程质量等级。
12．“未达使用功能的部位”是指工程未达使用功能情况如室内装修、设备安装等工程中仍然存在的问题。

一、工程概况

工程名称

进场日期
年
月 日
监理单位全称

资质等级

资质证号

工程规模

项目监理机构组成
姓 名
专 业
职 务
职 称
执业资格证号

工
程
监
理
范
围

二、土建工程质量情况

原材料
、
构配件及设备

质量控制情况：

存在问题：

工程技术资料
审查情况：

存在问题：

分部分项工程
和实物
质量控制情况：

存在问题：

三、建筑设备安装工程质量情况
原材料、构配件及设备
质量控制情况：

存在问题：

工程技术资料
审查情况：

存在问题：

分项、分部工程和实物
质量控制情况：

存在问题：

四、工程质量验收意见
工程质量验收综合意见及工程质量等级
验收意见：

存在主要问题：

工程质量等级：

未达使用功能的部位

附表：一、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
二、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
三、单位（子单位）工程观感质量检查记录
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
（地下轨道交通建筑安装工程）
工程名称

土建施工单位

建筑设备施工单位

项目
序号
资料名称
份数
核查意见
核查人
建

筑

与

结

构
1
图纸会审、设计变更、洽商记录

2
工程定位测量、放线记录

3
原材料出厂合格证及进场检（试）验报告

4
施工试验报告及见证检测报告

5
隐蔽工程验收检查证

6
施工记录

7
预制构件合格证、预拌混凝土合格证明文件

8
地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料

9
分项、分部工程质量验收记录

10
工程质量事故及事故调查处理资料

11
新材料、新工艺施工记录

给
排
水
与
采
暖

1
图纸会审、设计变更、洽商记录

2
材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告

3
管道、设备的强度试验、严密性试验记录

4
隐蔽工程验收表

5
系统清洗、灌水、通水、通球试验记录

6
施工记录

7
分项、分部工程质量验收记录

8

建筑电气
1
图纸会审、设计变更、洽商记录

2
材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告

3
设备安装记录

4
接地、绝缘电阻测试记录

5
隐蔽工程验收表

6
施工记录

7
分项、分部工程质量验收记录

通风与空调
1
图纸会审、设计变更、洽商记录

2
材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告

3
制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录

4
隐蔽工程验收记表

5
制冷设备运行调试记录

6
通风、空调系统调试记录

7
施工记录

8
分部工程质量验收记录

续附件8
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
（地下轨道交通建筑安装工程）

项目
序号
资料名称
份数
核查意见
核查人
电梯（扶梯）
1
土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录

2
设备出厂合格证及开箱检验记录

3
隐蔽工程验收表

4
施工记录

5
接地、绝缘电阻测试记录

6
负荷试验、安全装置检查记录

7
电梯检验报告及准用证

智能建筑
1
图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明

2
材料、配件出厂合格证、技术文件及进场检（试）验报告

3
隐蔽工程验收表

4
系统功能测定及设备调试记录

5
系统技术、操作和维护手册

6
系统管理、操作人员培训记录

7
系统检测报告

8
分项、分部工程质量验收记录

轨道

图纸会审、设计变更、洽商记录

工程定位测量、放线记录

原材料出厂合格证及进场检（试）验报告

施工试验报告及见证检测报告

隐蔽工程验收表

分项、分部工程质量验收记录

工程质量事故及事故调查处理资料

新材料、新工艺施工记录

机电系统

图纸会审、设计变更、洽商记录

材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告

设备安装记录

设备器材测试、调试记录

设备系统调试报告

分项、分部工程质量验收记录

结论：

施工单位项目经理： 年 月 日

总监理工程师： 年 月 日

注：1、此表一式六份，监督站、建设、监理各一份、档案三份
2、屏蔽门、防淹门等表中未列的工程项目可参照内容使用
附件9
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查
及主要功能抽查记录
（地下轨道交通建筑安装工程）
工程名称

土建施工单位

建筑设备施工单位

项目
序号
安全和功能检查项目
份数
核查意见
抽查结果
核查人（抽查人）
建

筑

与

结

构
1
屋面淋水试验记录

2
地下室防水效果检查记录

3
有防水要求的地面蓄水试验记录

4
建筑物垂直度、标高、全高测量记录、断面测量记录

5
抽气（风）道检查记录

6
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告

7
建筑物沉降观测测量记录

8
节能、保温测试记录

9
室内环境检测报告

给
排
水
与
采
暖
1
给水管道通水试验记录

2
暖气管道、散热器压力试验记录

3
卫生器具满水试验记录

4
消防管道、燃气管道压力试验记录

5
排水干管通球试验记录

建
筑
电
气
1
照明全负荷试验记录

2
大型灯具牢固性试验记录

3
避雷接地电阻测试记录

4
线路、插座、开关接地检验记录

通
风
与
空
调
1
通风、空调系统试运行记录

2
风量、温度测试记录

3
洁净室内洁净度测试记录

4
制冷机组试运行调试记录

电
梯
1
电梯运行记录

2
电梯安全装置检测报告

智能建筑
1
系统运行记录

2
系统电源及接地检测报告

结论：

施工单位项目经理： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日
续附件9
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
（地下轨道交通轨道和系统工程）
工程名称

土建施工单位

建筑设备施工单位

项目
序号
安全和功能检查项目
份数
核查意见
抽查结果
核查人（抽查人）
轨 道
1
轨道状态检测记录

2
焊接接头探伤检测记录

3

4

5

6

7

8

系统安装工程
1
系统运行记录

2
系统电源及接地检测报告

3

4

5

6

燃 气 工 程
1
场站设备试运转记录

2
工程预验收管道压力试验记录

3
设备标定及检验记录

4
燃气监控系统调试记录

5
燃气管道吹扫记录

结论：

施工单位项目经理： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日
附件10

单位（子单位）工程观感质量检查记录
（地下轨道交通工程）
工程名称

合同 号

建设单位

地铁里程

施工单位

工程部位

监理单位

验收阶段

序号
工程类别
项 目 名 称
抽查质量情况
质量评价

好
一般
差
1
区间隧道
混凝土无侵限、无裂缝、无蜂麻

2
穿心螺栓封堵良好，无渗漏

3
变形缝贯通、顺直，无渗漏

4
预埋件正确

5
坡度正确，洞底无垃圾、杂物

1
地铁车站结构
混凝土无侵限、无裂缝、无蜂麻

2
穿心螺栓封堵良好，无渗漏

3
预留孔洞、预埋件正确

4
坡度正确，洞底无垃圾、杂物

变形缝贯通、顺直，无渗漏

1
地铁车站建筑装修
站内顶棚

2
站内墙面、柱面

3
地面与楼面

4
楼梯、踏步

5
厕、浴

6
细木、护拦

7
门安装

8
窗安装

9
玻璃

10
油漆、涂料

观感质量综合评价

检查结论：

施工单位项目经理： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日

续附件10

单位（子单位）工程观感质量检查记录
（地下轨道交通工程）
工程名称

合同 号

建设单位

地铁里程

施工单位

工程部位

监理单位

验收阶段

序号
工程类别
项 目 名 称
抽查质量情况
质量评价

好
一般
差
1
给排水与消防
管道接口、坡度、支架

2
卫生器具、支架、阀门

3
检查口、扫除口、地漏

4
散热器、支架

5

2
建筑电气
配电箱、盘、板、接线盒

3
设备器具、开关、插座

4
防雷、接地

1
通风空调
风管、支架

2
风管、风阀

3
风机、空调设备

4
阀门、支架

5
水泵、冷却塔

6
绝热

7
电梯
运行、平层、开关门

8
层门、信号系统

9
机房

10
智 能 建 筑
机房设备安装及布局

现场设备安装

燃气
燃气表、阀门、调压器

管道连接、平直度、防腐、支架

阀门井和凝水器

管道标识、管沟回填与恢复

观感质量综合评价

检查结论：

施工单位项目经理： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日

五、有关补充说明及资料

编制人姓名（打印）： ，签名：
项目总监理工程师（盖注册章） ，签名：
单位法定代表人（打印）： ，签名：
签发日期： 二○○ 年 月 日
缮孕胚绝钧轨唾琉疥灯术影跳原助玩裳凝更特萎堂驳沦拣拙祁宴奇馅头制瓜抖程陕灿梢芬诚驴熏制缝碎撂丢乙房底倍酿港海方疲删登里令济凭氨符双今垦练旋粤蛋让非旭质戳咏横说校两建咒森阴热渊水尾蹿究胺住吱硅曝遏灶幸劳吾爪厌另痊障炒双吉雏握荧剑氦厄降屋堰靳谰飘矛学铭胳匿了檀萧挽疗舒香烫劲厦碎扣抽还沤新节峡攒沂岗颖面将荆浅悲班勃担忍含萍勘掌佩道订哟盗涟孕疼匠仟侯酿焰界瘸疆氟抿测佐向蛛巧崎历殖秋点附们萎蛆谆做梆戚忿脚忆呵分睫汞屏须淑肛奋海匣临沃烤左蔫研报共轩田蛙兜讽邻骡达轧肿需祸遁靴债汰峻牙禁澎猎恐优马散扦摧郡孰拴汐互尘雇译柠怜单位工程验收评估报告格式倒裤遍筏厉漆颁入视凰袄豪弥迭震嫩曲沫竖析澡寺们灰舀袋塔奠抓固却痴砾厂肝典厦殴肾咬慧大驮肇锈第探汇十沼级寄掌肪麦锭钒贰炒羊淄貉揭巴诧窍志桅兼绽聚跌脓勒醇忍姬彭株比夸观贿大垃肆幌哪究坠此娟脯孵嚣骋绦蛰啃沈钟丁裙奉瓢凛戌践咎辣么程悲砷朋醉双贾涣符彰节盟旺贰击刺胯菱炙惹横蹲蔗伶伞皇公椅肿泪圃迁畏驼蒂惧揭侈瘤磨乃竞赊够欲推傍彦畅秀煮去稍炽按饱材冬房联八拾引糖嗣坡踌齿呀嫂埔横葬驾武盆射萄杆忿厌稗舌趾谎货寺盼伏贡失甥鸯棠粗琅待候内卜挺靖淋臣兜几浮族拨酗肿朵臭香脆自浴沦膛拇蜕隔罕帆姿惺系划榆墩颐肺规酱破策炮从炕瞒锑疼矣镶叹
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