急性感染性喉炎.ppt

小儿小儿 急性急性(jxng)感染性喉炎感染性喉炎 第一页，共二十四页。概念(ginin)l喉部粘膜急性弥漫性炎症；喉部粘膜急性弥漫性炎症；l以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征吸困难为临床特征(tzhng)；l可发生于任何季节，以冬春季节为多；可发生于任何季节，以冬春季节为多；l多见于婴幼儿（多见于婴幼儿（6个月个月3岁）。岁）。第二页，共二十四页。病因(bngyn)副流感病毒、嗜血性副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒；流感病毒和腺病毒；多继发于鼻炎、咽多继发于鼻炎、咽炎炎(yn yn)、上呼吸、上呼吸道感染道感染l金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p to qi jn)、肺、肺炎球菌和链球菌等。炎球菌和链球菌等。流行性感冒、肺炎、流行性感冒、肺炎、麻疹、百日咳、水麻疹、百日咳、水痘、猩红热等急性痘、猩红热等急性传染病。传染病。第三页，共二十四页。喉腔狭小，喉腔狭小，喉软骨柔软，会喉软骨柔软，会厌软骨窄厌软骨窄而卷曲。而卷曲。粘膜血管丰富粘膜血管丰富(fngf)，组织，组织松弛，粘膜淋巴松弛，粘膜淋巴管丰富管丰富(fngf)，发炎后易充血，发炎后易充血水肿发生喉阻塞。水肿发生喉阻塞。咳嗽功能咳嗽功能(gngnng)差，不差，不易排出喉部及下呼易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使吸道分泌物，更使呼吸困难加重呼吸困难加重神经敏感，受刺激后易引起神经敏感，受刺激后易引起(ynq)喉痉挛喉痉挛 小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。可危及生命。第四页，共二十四页。临床表现l起病较急，白天症状较轻，夜间加剧。多有不同程度发热、声嘶、犬吠(qunfi)样咳嗽及吸气性喉鸣伴呼吸困难等。第五页，共二十四页。l度喉梗阻度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰(qngx)，心率正常，三凹征可不明显。第六页，共二十四页。度喉梗阻度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变(gibin)，心率较快，可达120140次/分；第七页，共二十四页。第八页，共二十四页。l度喉梗阻度喉梗阻：除度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音(xnyn)较钝，心率达140-160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。第九页，共二十四页。度喉梗阻：度喉梗阻：呼吸困难、极度呼吸困难、极度衰弱，烦躁不安转为半昏迷衰弱，烦躁不安转为半昏迷或昏迷，或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊：显，面色苍白或青灰，听诊：呼吸音几乎消失，仅有气管呼吸音几乎消失，仅有气管传导传导(chundo)音，心音微弱，心音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。贻误诊断可致死亡。第十页，共二十四页。治疗(zhlio)l1、一般治疗：保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停(zntn)饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。第十一页，共二十四页。l2、药物治疗：l1）对症治疗：每2-4小时1次雾化吸入，雾化液中加入1%麻黄碱10ml、庆大霉素4万u、地塞米松2-5mg、盐酸氨溴素15mg.也可雾化布地奈德2-4mg、肾上腺素4mg.痰粘稠者可服用(fyn)或静滴盐酸氨溴素。高热者予降l温。烦躁不安者宜用镇静剂如：苯巴比妥、10%水合氯醛3040mg/kg次，第十二页，共二十四页。l加1020ml生理盐水保留灌肠）安定、异丙嗪。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜(by)使用。第十三页，共二十四页。l2）控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身(qunshn)抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。第十四页，共二十四页。3）、糖皮质激素：（1）喉梗阻病情较轻着可口服强的松12mgkg日，每4-6小时一次，呼吸困难缓解可停药。（2）度喉梗阻可静脉用药：起初(qch)每次地塞米松25mg次静推，继之按每日1mg静脉滴注，2-3日缓解后即停。或氢化可的松，静脉滴注510mg/kgd，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。或甲强龙：12mg/kg.次。第十五页，共二十四页。3、气管切开：四度喉梗阻(gngz)立即行气管切开术，三度喉梗阻(gngz)经治疗无效者也应手术治疗。第十六页，共二十四页。l7、加强对症支持疗法：氧疗、止咳化痰(hutn)、降温等，注意患者的营养与水、电解质平衡，注意保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭第十七页，共二十四页。第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎 由于各种致病原引起(ynq)(ynq)的气管及支气管黏膜炎症。继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。第十八页，共二十四页。一、病因及诱发(yuf)(yuf)因素u体质因素u感染因素第十九页，共二十四页。二、临床表现vv以上呼吸道感染症状起病。vv症状较轻，发热不高，干咳伴有喉部痰鸣音。vv体征：双肺呼吸(hx)(hx)音粗糙，可闻及不固定的、散在的干湿罗音。第二十页，共二十四页。v多见3岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。v有类似哮喘的症状，咳嗽和喘息明显，呼气性呼吸困难，呼气相延长伴有哮鸣音和散在粗湿罗音。v有反复(fnf)(fnf)发作倾向。哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)(xiochun)性支气管炎性支气管炎 是支气管炎的特殊类型，临床上有类似哮喘症状。第二十一页，共二十四页。三、诊断(zhndun)(zhndun)l1、以咳嗽、以咳嗽(k su)为主要症状为主要症状l2、肺部听诊可闻及干湿啰音、肺部听诊可闻及干湿啰音l3、胸部、胸部X线检查有肺纹理增粗线检查有肺纹理增粗第二十二页，共二十四页。咳嗽治疗(zhlio)(zhlio)-止咳化痰止咳化痰（复方甘草合剂）喘息治疗-止咳平喘止咳平喘（氨茶碱）超声雾化四、治疗(zhlio)(zhlio)原则u一般治疗 休息，经常变换体位，多饮水u控制感染(gnrn)(gnrn)抗菌素或抗病毒（口服或静脉）u对症治疗第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结小儿急性感染性喉炎。咳嗽功能差，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。小儿急性喉炎的病情常比成人(chngrn)严重，若不及时诊治，可危及生命。度喉梗阻：呼吸困难、极度衰弱，烦躁不安转为半昏迷或昏迷，。1、一般治疗：保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。（2）度喉梗阻可静脉用药：起初每次地塞米松25mg次静推，继之按每日1mg静脉滴注，2-3日缓解后即停。对症治疗第二十四页，共二十四页。