小儿急性感染性喉炎.ppt

2024/3/9 周六急性感染性喉炎垫江县人民医院儿科垫江县人民医院儿科 唐春林唐春林TelTel：1364837042213648370422E-mailE-mail：概述l急性喉炎：是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，病程通常在1个月以内，为呼吸道常见的急性感染性疾病之一。l小儿急性喉炎有其特殊性，严重影响呼吸，病情较严重和病情变化较快 病因l常见感染因子：病毒（鼻病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等）、细菌（金葡菌、肺炎链球菌等）l自身因素：l喉腔l神经l咳嗽l声门下黏膜 症状l声音嘶哑 声音嘶哑是急性喉炎的主要症状 l咳嗽起初干咳无痰，呈犬吠样咳嗽，急性喉炎的急性期明显。至晚期喉部则有粘脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出。l喉部疼痛 患者感喉部不适、干燥、烧灼感、异物感，喉部及气管前可有轻微疼痛，发声时喉痛加重，通常急性喉炎引起的疼痛不影响吞咽。l呼吸困难 急性喉炎由于喉腔黏膜水肿可引起吸气性呼吸困难。喉梗阻分度分度分度临床表现临床表现体征体征I度仅活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难呼吸音级心率正常II度安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难可闻及喉鸣音，心率加快III度喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安，口唇及指趾端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗呼吸音明显减弱，心音低顿，心率快IV度渐衰竭，昏睡状态，由于呼吸无力，三凹征不明显，面色苍白发灰呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低顿，心律不齐辅助检查辅助检查l血常规、心肌酶谱、肝肾功能、病原学等的检查l胸部X线检查鉴别诊断鉴别诊断l喉或气管异物（主要）l喉痉挛l喉先天性畸形l白喉l急性会厌炎治疗l保持呼吸道通畅l 1-3%麻黄碱、吸入型糖皮质激素l控制感染l糖皮质激素静滴l对症治疗l气管切开护理措施理措施l密切密切观察体温察体温变化，化，给予温水擦浴、遵医予温水擦浴、遵医嘱静脉嘱静脉补液并液并观察察记录降温效果。降温效果。l鼓励多鼓励多饮水或水或选择患儿喜患儿喜欢喝得喝得饮料。料。给予清淡、易消化予清淡、易消化高高热量、高蛋白的流量、高蛋白的流质或半流或半流质饮食。食。l出汗后及出汗后及时更更换衣服，擦洗身体，并注意衣服，擦洗身体，并注意保暖保暖l保持室内空气清新，注意通保持室内空气清新，注意通风 l患儿经过以上治疗护理措施患儿经过以上治疗护理措施 体温降至正常体温降至正常护理措施理措施l给予予雾化吸入化吸入，必要，必要时吸痰，保持呼吸道吸痰，保持呼吸道通通畅l遵医嘱遵医嘱给予抗生素激素治予抗生素激素治疗以控制感染，以控制感染，减减轻喉喉头水水肿，缓解症状解症状l集中集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静行操作，减少刺激，保持患儿安静l密切密切观察患儿呼吸察患儿呼吸频率、率、节律，喉律，喉头水水肿及梗阻的情况及梗阻的情况备好好抢救物品做好救物品做好抢救准救准备护理措施理措施l对患儿家患儿家长进行急性喉炎行急性喉炎护理知理知识教育，教育，建立良好的建立良好的护患关系，主患关系，主动关心患儿，根关心患儿，根据患儿家据患儿家长的的顾虑给予解予解释和疾病相关的和疾病相关的知知识宣教。宣教。l评估患儿家估患儿家长接受知接受知识的能力，运用家的能力，运用家长最易接受的最易接受的语言方式言方式进行行讲解，减解，减轻家家长的的顾虑情情绪，促使其，促使其积极配合患儿的治极配合患儿的治疗。出院教育出院教育l1.1.保持室内空气新保持室内空气新鲜，住，住处要要经常开窃通常开窃通风。l2.2.加加强营养，适当养，适当锻炼身体，保持口腔身体，保持口腔卫生，生，预防上呼吸道感染。防上呼吸道感染。l3.3.在感冒流行期在感冒流行期间，尽量减少到公共，尽量减少到公共场合，合，以防以防传染。染。l4.4.在天气在天气变化化时，家，家长应注意小儿的防寒注意小儿的防寒保暖，及保暖，及时增减衣物。增减衣物。l5.5.让小儿多到小儿多到户外活外活动，多，多见阳光，以增阳光，以增强体体质，提高抗病能力。体，提高抗病能力。体质较弱的儿童，弱的儿童，选用增加机体免疫的用增加机体免疫的药物如免疫球蛋白、物如免疫球蛋白、转移因子等移因子等l6.6.生活要有生活要有规律，早睡早期，在睡眠律，早睡早期，在睡眠时，避免吹避免吹对流流风，以防着凉。，以防着凉。l7.7.适当多水果和干果，可生津适当多水果和干果，可生津润喉，喉，对咽咽喉有保养作用。喉有保养作用。l8.8.孩子有流感等上呼吸道炎症要及孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，治，对出出现有急性喉炎症状的患儿，更有急性喉炎症状的患儿，更应及及时就就诊治治疗，以防延，以防延误治治疗时机。机。病史介病史介绍l 患儿 xxxxxx，男，男，4 4岁，因，因“发热伴声音嘶伴声音嘶哑半天半天”入院。半天前患儿无入院。半天前患儿无诱因出因出现发热，当当时未未测体温，体温，热前后无寒前后无寒战，热退有汗，退有汗，伴声音嘶伴声音嘶哑，伴有犬吠，伴有犬吠样咳嗽，无呼吸困咳嗽，无呼吸困难无无发绀，给予予“布洛芬布洛芬”口服。口服。l查体：体：T T：38.838.80 0CPCP：105105次次/分分RR：3232次次/分分WW：16KG16KGl神智清晰，精神尚可，皮肤神智清晰，精神尚可，皮肤弹性可，双性可，双手、双足、臀部未手、双足、臀部未见皮疹，皮肤黏膜未皮疹，皮肤黏膜未见黄染，皮下未黄染，皮下未见出血点，全身浅表淋出血点，全身浅表淋巴巴结未触及未触及肿大，大，头颅无畸形，双无畸形，双侧瞳瞳孔等大等孔等大等圆直径直径3.0mm.3.0mm.鼻翼无煽鼻翼无煽动，口，口唇唇颜色正常，咽部充血，扁桃体色正常，咽部充血，扁桃体IIII度度肿大，无大，无脓点。点。颈软，气管居中，三凹征，气管居中，三凹征（-），胸廓无畸形，呼吸运），胸廓无畸形，呼吸运动对称，双称，双肺呼吸音粗糙，未肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性及干湿性锣音，心音，心尖区可尖区可闻及及IIII级收收缩期期杂音，腹部平音，腹部平软，未未见肠型及蠕型及蠕动波，关波，关节活活动自如，四自如，四肢末梢暖。肢末梢暖。l初步初步诊断断：急性喉炎：急性喉炎l入院后入院后给予：予：l抗感染：抗感染：头孢唑啉啉0.1g/Kg0.1g/Kg静滴静滴q12hq12hl利巴利巴韦林林10mg/Kg10mg/Kg静滴静滴qdqdl减减轻炎性水炎性水肿：地塞米松：地塞米松0.3-0.3-0.5mg/kg0.5mg/kg静滴静滴qdqdl高渗高渗盐水水雾化吸化吸入入l退退热对症症处理理 谢谢