急性感染性喉炎诊疗规范.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性感染性喉炎诊疗规范,郓城诚信医院儿科,【,概述,】,急性感染性喉炎,(acute infectious laryngitis),为喉部粘膜急性弥漫性炎症，以声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难为临床特征，引起的喉梗阻常为儿科急症之一。,可发生于任何季节，以冬春季常见，多见于婴幼儿，由病毒或细菌感染引起，常见病毒为副流感病毒,1,型，其他有副流感病毒,2,、,3,型、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。亦可继发于麻疹、百日咳等急性传染病。,【,病史要点,】,1,、了解有无上感、麻疹等先驱疾病，喉炎发生的时间以及与先驱病的关系。麻疹并发喉炎常由金黄色葡萄球菌引起。,2,、询问发热、声嘶、犬吠样咳嗽，喉喘鸣,(,哮吼,),、吸气性呼吸困难等基本表现，注意其发生和发展过程，严重程度。并与痉挛性喉炎,(,常夜间突发，重复发作，无全身症状和发热,),和喉骨软化症,(,先天性喉喘鸣，卧位明显，哭声正常，无全身症状，,2,岁自愈,),鉴别。,3,、病后精神、神志状况，有无极度烦躁或转为萎靡，嗜睡、无力等全身衰竭症状。,4,、有无异物吸入史和白喉流行病接触史，注意与喉内异物及喉白喉的鉴别。前者常骤然起病，早期无发热；后者起病缓，中毒症状重，犬吠样咳嗽轻或不显，声嘶、呼吸困难逐渐加重。,【,体检要点,】,1,、有无鼻扇，紫绀，烦躁不安，出汗以及吸气性喉喘鸣，三凹征,(,以胸骨上凹最明显,),等吸气性呼吸困难。安静时抑或活动后出现。,2,、注意心音和心率，呼吸节律与频率，肺部呼吸音有无减低，有无管状呼吸音和啰音。,3,、咽部有无充血，渗出物或假膜，注意其颜色、大小，是否易刮脱，喉白喉的假膜呈灰白或略呈蓝绿色，不易搽去。,4,、判断喉梗阻程度,表,1-13,喉梗阻分度喉梗阻分度临床特点,I,度患儿仅于活动后出现呼吸困难,II,度患儿于安静时亦出现喉喘鸣和吸气性呼吸困难,III,度呼吸困难严重，三凹征明显，因缺氧出现烦躁不安，口唇发绀，心率增快，肺部呼吸音降低,IV,度呼吸极度困难，缺氧明显，患儿由烦躁转向衰竭，呼吸无力，三凹征不明显，心音低钝，肺部呼吸音几乎消失,【,辅助检查,】,1,、咽部或气管切开分泌物作涂片及细菌培养，注意找白喉杆菌。,2,、与喉异物或喉白喉鉴别困难者，在病儿情况允许时，考虑直接喉镜检查。,【,病情观察及随访要点,】,1,、密切观察呼吸困难和缺氧程度。药物治疗见效时，通常,1224,小时好转。继续加重时，作好气管切开准备。,2,、气管切开后，注意气管分泌物量、粘稠度和颜色，必要时反复取分泌物做细菌培养及药物敏感试验。密切观察体温和肺部体征，警惕继发感染，尤其是肺炎的发生。,3,、治愈标准 体温、呼吸正常，犬吠样咳嗽和喉喘鸣消失。气管切开者拔管顺利。,【,诊断要点及鉴别诊断,】,1,、诊断要点：急性起病，以声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣、吸气性呼吸困难为表现，注意判断喉梗阻程度；,2,、鉴别诊断：需要与先天性喉软骨发育不良、白喉、呼吸道异物、咽后壁脓肿相鉴别。,【,防治措施,】,1,、控制感染 病情严重或发展迅速的病儿多为细菌感染，可选用青霉素、庆大霉素等单用或两种合用。无效或疑为金黄色葡萄球菌感染可给予红霉素，新型青霉素等。,2,、肾上腺皮质激素 有喉梗阻时应用，可使炎症及水肿较快消散。轻症可选用强的松口服，重者氢化可的松、甲基强的松龙或地塞米松静滴，剂量偏大，,13,次症状好转即停用。,3,、对症治疗,1),雾化吸入布地奈德,2),烦躁不安者，酌情给予镇静剂，可交替使用，禁止用吗啡类药物，以免抑制呼吸。,3),呼吸困难者给氧。,4),病情较重者注意保证足够的输液量和营养。,4,、气管插管或切开 经上述治疗喉梗阻症状仍无明显好转，以及,度喉梗阻者应及时气管插管或施行气管切开术。,