硕士研究生保留入学资格申请表模板.doc

xxxx大学
20 年硕士研究生保留入学资格申请表
学院：_________________ 录取专业（领域）：______________________
姓名

性别

录取类别
□非定向 □定向 □委培
□自筹 □全日制专业学位研究生
考生编号

录取专业

身份证号

通讯地址

本人电话

家庭电话

保留入学资格说明
（可另附页）

本人因

办理保留入学资格手续，保留入学资格时间自 年 月 日起，至到 年 月 日止。本人承诺上述情况全部属实，并承诺按时返校，逾逾期则本人自动放弃入学资格。如有弄虚做假，本人愿承担全部后果。

本人签字：

年 月 日
录取学院意见：

以上情况 是(否)属实, 同意(不同意)办理保留入学资格手续。

主管领导签字： 公章：

年 月 日
研究生部意见：

以上情况 符合（不符合）保留入学资格条件， 同意(不同意)办理保留入学资格。

主任签字： 公章：
年 月 日
注：1.本表一式三份，研究生部、录取学院和申请人各保存一份；
2.保留入学资格者应于学校规定时间内向研究生部和录取学院提交恢复入学资格申请表。逾期按自动放弃入学资格处理。