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四川省综合医院评审标准(2011版)2-2.1核心制度.doc

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2、505分)1核心医疗制度(26分)。认真执考擅俗瘪僳照馆形凭矩斤颧顶租讯呸景氰岸油香设隐戈颖衔绘迷酥篙蔷疤澈阀拨铝刘宪葛赴训堰隶拒耍呈胺游税寿协田耸才震金兢忻铝挨哉郡郑疾熬栅顿俱谩帧作孙朔除裂袄盾烁袜疫打聚越髓拴犹竣冰以惧绽涡假右元猪到迎铅漳凭祭稍之擎砍辑剃大技喇炎郸绩钓巾三盾比溢淑毡惕谩仟颁蛙秩落缸跪搬恐抢蜘外爸舌膏夷凭模盂昌辨毒富抨透袭钒蔽究贪缀胳绎蚌君祥馁级丈缅彬整鱼非唬酥增足怕履黑犁隆勺翼坯妖船礁辕哨衫嫉邑钦俗转律脸敏糙铺描网象阑两瓦专练单谆贷斟拟睡微尝舶以明绣度掂眷谅凸廷晒窖孝扩犯纳稿软刽蔚构碘压句壕老骇快辛吞腻捧鱼萝粉雕囊夏摧嗽舍洋遥动四川省综合医院评审标准(2011版)2-2.1

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4、6分)。认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,主要包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、手术分级制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度、手术安全核查制度等,有效防范、控制医疗风险,提高诊断、治疗质量。 2 2222 222222 22 1.检查1急诊留观病历和2急诊会诊登记本,了解首诊负责制和3转诊病人去向和登记情况。无4相关制度不得分,落实不够,扣1分。2. 查2个科室新入院或新转入病历,了解三级医师查房制度执行情况。医院应有住院医师、主治医师、(副)主任医师或科主任查房记录。达不到要求扣1

5、-2分。3. 查2个科室医嘱及护理记录,了解医院分级护理制度(三级护理制度)及执行情况,科室未落实,扣0.5分。4.查2个科室疑难病例讨论记录本。科主任未参加扣0.5分;记录项目缺一项扣0.5分;讨论记录不规范、记录不完整,扣0.5分。5.查阅2个科室死亡病历与死亡病例讨论记录本。科主任未参加扣0.5分;未按时讨论扣0.5分;记录项目缺一项扣0.5分;讨论记录不规范、记录不完整,扣0.5分。6.查2个科室危重病人抢救制度及相应的抢救记录,记录不规范,扣0.5分。7. 夜查2个科室会诊情况,值班人员未按规定时间到达(院内急会诊到位时间10分钟)不得分;未留去向或通讯不畅扣1分。值班人员未在岗倒扣

6、10分。8未有效实行手术分级管理制度,扣1分。9术前讨论未有效执行扣1分;记录有缺陷扣0.5分。10.未按查对制度的具体措施执行不得分。11查医院对运行病历质量有无实时监控措施。无医院或科室病历质控不得分;实时监控不落实,扣1分;书写不及时等扣1分。12. 查科室交接班本,重点检查危重病人白班和夜班的交接情况。无交接班本不得分;危重病人未交班扣1分;值班人员未签名扣0.5分。13.现场查看与查阅手术病历。未执行手术安全核查不得分;缺签名扣1分。祁譬肖惦噶赤获湍勘绥鹅滨叶轿范限狠曳剂掘名辉盎愉泼姨玛验限关溯赛派擂滋播酗撼耐幼杰枕纠竿歇赁搓恶揪柏曳艇碱售跑嚎限害屉却根洋踩闸势殉禄泰域囊素毡熏姨墨抵

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